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2023年10月26日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 透明細(xì)胞汗腺瘤又名結(jié)節(jié)狀汗腺瘤(nodularhidradenoma)或?qū)嶓w囊性汗腺瘤(solidcystichidradenoma)，是一種起源于汗腺的腫瘤。?一．病因病因與汗腺酶有關(guān),瘤細(xì)胞內(nèi)酶活性示小汗腺酶如琥珀酸脫氫酶、磷酸化酶和亮氨酸氨基肽酶等活性占優(yōu)勢(shì),大汗腺酶如酸性磷酸酶和葡萄糖醛酸酶呈弱陽性反應(yīng)。電鏡下,在靠近表皮處見到充滿角質(zhì)蛋白的囊狀導(dǎo)管腔,提示此瘤系向小汗腺表皮內(nèi)導(dǎo)管分的畸形發(fā)育。?二．[臨床表現(xiàn)】皮膚透明細(xì)胞汗腺瘤臨床上較少見，好發(fā)于成人，常于外傷后發(fā)生，好發(fā)于富有汗腺的部位，女性多手男性。以頭頸部及胸腹部、會(huì)陰、外陰、腋窩、四肢多見。病程一般較長(zhǎng)，且通常單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。腫塊多位于真皮內(nèi)，為實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)，境界清楚，但無包膜，表面大都被覆完整皮膚，少數(shù)病例可出現(xiàn)表淺潰瘍和漿液性分泌物。?陰莖、陰囊、陰唇等部位富含汗腺，容易發(fā)病。損害為實(shí)質(zhì)性腫塊或結(jié)節(jié)，正常膚色或淡紅色，表面光滑呈園頂形或乳頭狀分葉，中央有破潰傾向。多為單發(fā)，直徑0.5-3cm。一般無自覺癥狀，表面偶有淺表性潰瘍及漿液滲出，生長(zhǎng)緩慢，常因外界刺激促其增大。惡變時(shí)腫瘤可發(fā)生侵襲性生長(zhǎng)，破壞周圍組織，其至發(fā)生轉(zhuǎn)移。?三．【組織病理〕真皮內(nèi)有界限清楚、無包膜的上皮細(xì)胞團(tuán)塊，可穿透基底層與棘細(xì)胞混合。瘤細(xì)胞為比較大的透明細(xì)胞，核小而位于邊緣，也可為核呈細(xì)網(wǎng)狀染色的梭形嗜酸性粒細(xì)胞。瘤內(nèi)小葉周周可見導(dǎo)管樣腔隙。?四．超聲表現(xiàn)1.皮膚及皮下的弱回聲結(jié)節(jié)或囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，呈橢圓形或分葉狀，結(jié)節(jié)實(shí)性成分可見點(diǎn)線狀血流信號(hào)。2.結(jié)節(jié)與皮膚的關(guān)系密切。?五．【診斷】1.?損害表現(xiàn)為針尖至豌豆大的半球形丘疹,膚色或淡棕色至褐黃色,表面常有蠟樣光澤,質(zhì)地中等。2.女性損害的色澤較淡,男性損害較柔軟,自數(shù)個(gè)百個(gè)以上,常密集而不融合。3.女性好發(fā)于兩下眼瞼,男性多在下胸部,好發(fā)于前額、兩頰和腹部。4.蠟樣光澤的半球形丘疹。六．鑒別診斷：1、轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌，主要位于皮下，呈腺樣及乳頭狀，有明顯毛細(xì)血管網(wǎng)狀間質(zhì)，細(xì)胞異型明顯，肌上皮標(biāo)記陰性，PAX8和CAⅨ陽性可以鑒別；2、惡性透明細(xì)胞汗腺瘤，是透明細(xì)胞汗腺瘤的惡性型，可有良性惡變而來，腫瘤較大，常以透明細(xì)胞為主，常無明顯腺腔形成；腫瘤有浸潤(rùn)表皮及其他組織現(xiàn)象，常見壞死，且腫瘤細(xì)胞異型明顯，核分裂相易見；3、脂溢性角化?。号c汗孔瘤比較像，都可表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞增生，但脂溢性角化病伴不同程度的鱗狀細(xì)胞分化，表皮角化亢進(jìn)，常有角質(zhì)栓或角質(zhì)囊腫形成，角質(zhì)囊壁有顆粒細(xì)胞分化，增生的基底樣細(xì)胞棘層細(xì)胞團(tuán)大多位于表皮水平面以上，常伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)并可出現(xiàn)界面皮炎改變，無導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。4、與其它皮膚附屬器腫瘤鑒別，如汗孔樣汗腺瘤和毛鞘瘤等。?七．治療透明細(xì)胞汗腺腺瘤為良性腫瘤。治療主要選擇手術(shù)切除，也可以選擇莫氏顯微外科手術(shù)；惡變時(shí)可聯(lián)合化療和放療等。?(一)藥物治療化學(xué)藥物治療：包括術(shù)前化療和術(shù)后化療。1.術(shù)前化療：又稱新輔助化療，多用于局部晚期病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)，探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性；?2.術(shù)后化療：目的在于利用化學(xué)抗癌藥物殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞，防止因手術(shù)切除不徹底導(dǎo)致的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)：?常用的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、卡鉑等。?(二)手術(shù)治療1.局麻下手術(shù)切除：手術(shù)完整切除腫瘤是最有效的治療方案，治療效果較好，預(yù)后佳，但術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)10%，這可能與切除不徹底或腫瘤侵入皮下脂肪組織有關(guān)系。故必要時(shí)須擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，并密切隨訪。2.莫氏顯微外科手術(shù)：手術(shù)目的是切除所有的腫瘤，同時(shí)盡可能保留正常的組織，該手術(shù)不僅可提高腫瘤的治愈率，也能避免無謂的擴(kuò)大手術(shù)創(chuàng)面。?(二)其他治療方法1.放療（放射性治療)：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，降低患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療僅適用于局部晚期病人、術(shù)前末經(jīng)放療和術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人。?八．疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸?汗腺瘤是良性腫瘤。極少數(shù)良性形態(tài)汗腺瘤可有淋巴管侵犯，或單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有限的隨訪資料表明這是一個(gè)良性現(xiàn)象，不影響預(yù)后。?若患者未接受治療，可發(fā)生骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨的劇烈疼痛等，影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。?經(jīng)過正規(guī)治療后，疾病可治愈，對(duì)患者生活質(zhì)量、壽命無影響。但是若手術(shù)切除不徹底，則有復(fù)發(fā)可能。2023年03月22日235
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尚盼盼主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于電解治療：電解治療是通過電解使瘤體蛋白變性來達(dá)到治療效果。治療前可以先外涂麻藥減輕疼痛感，治療時(shí)會(huì)將電解治療儀的細(xì)小針頭插入瘤體，通電使瘤體蛋白變性。每次治療的時(shí)間與瘤體數(shù)目有關(guān)，單個(gè)瘤體治療也就幾秒鐘至十幾秒的時(shí)間。治療會(huì)伴有輕微的疼痛感，如果對(duì)疼痛敏感，可在每次治療前外敷麻藥半小時(shí)左右，以減輕疼痛感。目前我科室今年12月31日以前的電解治療已經(jīng)約滿，目前暫不接受電解治療的預(yù)約。2022年11月30日將開啟2023年汗管瘤的治療預(yù)約，如有需要治療汗管瘤的朋友請(qǐng)屆時(shí)準(zhǔn)時(shí)到院預(yù)約治療時(shí)間（根據(jù)既往的預(yù)約情況，建議放開預(yù)約的當(dāng)天，早上八點(diǎn)前到院排隊(duì)預(yù)約）；外地的朋友為了減少來我院奔波的次數(shù)，建議預(yù)約前一天（2022-11-29）或預(yù)約當(dāng)天的皮膚科的就診號(hào)，提前拿到就診病歷。掛號(hào)可以通過關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院公眾號(hào)”提前預(yù)約，具體預(yù)約流程請(qǐng)參考北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科就診指南（疫情期間實(shí)行預(yù)約就診，請(qǐng)就診前提前預(yù)約）。預(yù)約要求：必須本人攜門診病歷到皮膚科光療室預(yù)約(不能代看病及代約?。?，不接受任何形式的線上方式預(yù)約！2022年08月06日2983
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：于金超?審核：葉信海很多人會(huì)遇到這樣的苦惱：眼睛周圍長(zhǎng)了好多不痛不癢的小顆粒，雖然通常沒有癥狀，卻十分影響面部美觀，苦于無法消除，帶來了許多煩惱。這是脂肪攝入太多了？用的護(hù)膚品油性太大了？少吃油膩、肉類，換個(gè)護(hù)膚品，過一段時(shí)間能好嗎？然而有些人在改變飲食習(xí)慣后卻并沒有出現(xiàn)“消退”的現(xiàn)象。出現(xiàn)了這種情況，我們應(yīng)該如何正確對(duì)待這些無法消除的“小顆?！?，現(xiàn)在我們就一起了解一下關(guān)于“脂肪?！钡闹委?。這種長(zhǎng)在眼周的“脂肪?！倍鄶?shù)并不是由脂肪堆積而成，而是一種皮膚性疾病，可能為粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和鑒別，再進(jìn)行相應(yīng)的治療。粟丘疹是一種良性的角質(zhì)囊腫，是細(xì)胞和/或角蛋白阻塞在皮膚表面而形成的白色的硬性突起物，可能是與皮膚去角質(zhì)不良、凋亡細(xì)胞未正常脫落、皮膚損傷或藥物等因素有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，包括新生兒，與性別無關(guān)，常發(fā)生在眼瞼、面頰、前額等，一般不會(huì)自行消退。患者自己切勿用力擠壓，盲目擠壓可能導(dǎo)致皮膚損傷或者感染。微創(chuàng)激光去除可有效治療治療粟丘疹。汗管瘤，又稱汗管囊腫腺瘤，是一種常見的皮膚附屬器良性腫瘤，常見于面部，尤其是上下眼瞼，女性發(fā)病居多，與內(nèi)分泌和遺傳有關(guān)。通常無癥狀，一旦發(fā)生后，往往會(huì)越來越多，不能自行消退。汗管瘤治療的關(guān)鍵在于徹底清除病變組織，目前汗管瘤的治療方法中，激光是最佳的治療方法。毛囊炎是由于細(xì)菌侵入到毛囊部位引起的炎癥性病變，可表現(xiàn)為膿頭和周圍炎性反應(yīng)，有痛感和癢感，多數(shù)無全身癥狀，膿頭破潰排膿后好轉(zhuǎn)。癥狀較明顯者要及時(shí)醫(yī)院就診。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科擁有各類最新激光治療儀器10余臺(tái)。激光治療微創(chuàng)安全，在門診即可進(jìn)行操作，結(jié)合我院眼耳鼻特色，在五官激光治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。在眼整形領(lǐng)域圍繞眼部疾病的治療性及美容性整形，綜合運(yùn)用激光、注射、手術(shù)等方法，更好地服務(wù)了廣大前來求美的患者。（本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）更多相關(guān)科普、咨詢可點(diǎn)擊：眼耳鼻整形外科于金超醫(yī)生主頁了解。2022年06月12日2174
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2022年03月26日1101
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是倩茜醫(yī)生，還是有很多患者咨詢汗管瘤的各種問題，于是我決定整理一篇文字版的詳細(xì)解讀，給大家答疑解惑。?先判斷是否真的是汗管瘤，對(duì)著下圖的樣子也能自己診斷個(gè)八九不離十啦！用皮膚科醫(yī)生的話來總結(jié)就是：好發(fā)于眼周的膚色或淡黃色扁平丘疹，大小1-2mm，可融合成片。但長(zhǎng)在眼睛周圍的不都是汗管瘤，還有可能是粟丘疹、扁平疣，脂溢性角化癥等。另外，汗管瘤不僅只局限于眼周，還可能泛發(fā)到頸前、前胸等全身任何部位。?首先，真不是眼霜的鍋。事實(shí)上，汗管瘤的形成原因并沒有被完全研究清楚?？赡馨ㄟz傳原因、女性激素（妊娠期、月經(jīng)期或使用女性激素時(shí)皮損增多）等內(nèi)在因素。汗管瘤是汗腺導(dǎo)管擴(kuò)張，汗腺管表皮增生增厚而形成。不論如何做皮膚保養(yǎng)，汗管瘤的生成都是無法預(yù)防的，我們能做的，是尋求正確的治療方法。?目前主流的治療，主要是激光或者電解治療。激光治療是從瘤體表面高溫?zé)屏鲶w，破壞性相對(duì)較大，且治療深度往往不夠。因此愈合期長(zhǎng)，留色沉、留疤或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。電解治療，是用一根特制的，非常細(xì)的針插進(jìn)入汗管瘤內(nèi)部，然后通電，在汗管瘤內(nèi)部及深部燒灼，而在表面只留一個(gè)非常小的針眼，不會(huì)有出血，針眼很快愈合。因此電解治療非常微創(chuàng)，幾乎不留疤，治愈率相對(duì)較高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。但由于汗管瘤的大小、深度不同，治療次數(shù)也有差異。多數(shù)1次就可治愈，少數(shù)重者需要2-3次治療。But，無論是電解還是激光，都可能會(huì)復(fù)發(fā)。治療只能解決當(dāng)下的情況，無法預(yù)防再次發(fā)生，但不會(huì)太快就長(zhǎng)出來。姐妹們不要對(duì)汗管瘤的「根治」抱有執(zhí)念，來一波打一波，咱們有武器，心態(tài)放平和。?過程很簡(jiǎn)單：面診評(píng)估——敷麻藥（40分鐘）——治療（根據(jù)多少，十幾分鐘不等）?治療結(jié)束會(huì)有紅腫，每個(gè)瘤體中心會(huì)有一個(gè)針眼（如圖），大概7-10天結(jié)痂脫落。術(shù)后24小時(shí)后可清水洗臉，每天涂抹抗生素軟膏，脫痂后可正常護(hù)膚和化妝。脫痂后瘤體不會(huì)馬上消失，會(huì)在2-3個(gè)月左右慢慢通過身體吸收變平或變小。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診評(píng)估是否需要再次治療。一定做好眼周防曬（戴墨鏡），以防色沉（尤其是夏天治療者）。?北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科具有豐富的電解治療經(jīng)驗(yàn)，開展該項(xiàng)目已20余年，治療了數(shù)以萬計(jì)的患者，收到了全國(guó)患者的一致性好評(píng)。因?yàn)闂l件限制，確實(shí)無法在就診當(dāng)天完成治療，需要經(jīng)過面診評(píng)估、預(yù)約治療，接受治療的流程，外地患者需要跑多趟北京，才能完成全部治療。為方便廣大汗管瘤患者，我已在我的個(gè)人工作室開展并升級(jí)電解治療技術(shù)。在確保治療效果的同時(shí)，治療疼痛感進(jìn)一步降低。預(yù)約掛號(hào)后當(dāng)天就能完成評(píng)估和治療，提升了就診和治療體驗(yàn)，受到了很多患者的肯定和好評(píng)。以下是工作室團(tuán)隊(duì)部分治療病例的術(shù)后效果圖：歡迎大家通過好大夫平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢了解治療詳情；或在線掛號(hào)預(yù)約工作室（西城區(qū)）線下面診治療，注意僅限西城區(qū)工作室（地點(diǎn)：北京星宜診所）開展治療。?附北京大學(xué)第一醫(yī)院電解治療最新預(yù)約政策（更新至2022年3月）：【只接受面診患者的本人預(yù)約，無法線上代為預(yù)約，無法打電話預(yù)約】今年上半年預(yù)約已滿，下半年的治療時(shí)間，需要6-1日后開放預(yù)約。6-1前就診的患者，也需要6-1后來跑一趟預(yù)約。6-1之后就診的患者可當(dāng)天預(yù)約治療時(shí)間，再于預(yù)約時(shí)間前來治療。還有沒講到的問題，歡迎大家留言討論，我會(huì)不定期更新~2022年03月12日4888
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2022年01月20日706
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趙偉副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 頜面激光美容外科 很多人眼周經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些白色或黃白色的顆粒物，或者散在，或者密集。大家常把它歸結(jié)為都是眼霜惹的禍。但可能真的與眼霜沒有半毛錢關(guān)系，也不是所謂的“脂肪?！?。那它到底是什么呢？ 一 粟丘疹粟丘疹，眼周的白色或淡黃色圓形小丘疹，直徑1-2mm，針尖至栗粒大小，頂部尖圓，上覆以極薄的表皮，類似米粒埋入皮內(nèi)。這是一種良性囊腫，多發(fā)于女性，一般沒有自覺癥狀，以針挑破之，可擠出少量白色角質(zhì)物?？赡苁怯捎谄ぶ唤琴|(zhì)所覆蓋，不能正常排至表皮，從而堆積在皮膚內(nèi)形成的白色顆粒。 確切原因我們并不知道?？赡苁亲o(hù)膚品中的某些成分對(duì)于自身的皮膚不大友好，進(jìn)入我們皮膚后產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致細(xì)胞不能正常的分化而形成了小顆粒。由于不能自行消退，通常選擇針挑或者激光治療。 二 汗管瘤汗管瘤為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤，組織化學(xué)研究證明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶，是一種向末端汗管分化的汗腺良性腫瘤。 病損好發(fā)于面部，尤其是眼瞼及頰部，以硬韌的，半球形，膚色或淡黃色的小丘疹為主要表現(xiàn)。很少自行消退，但不惡變。除了好發(fā)于下眼瞼及頰部，身體其他部位有時(shí)也可出現(xiàn)汗管瘤。 汗管瘤一般情況下，無痛癢不適。但若患者處在高溫高熱的環(huán)境，出汗或日曬時(shí)則可以有燒灼感或刺癢感，與內(nèi)分泌、妊娠、月經(jīng)及家族遺傳等因素有關(guān)。雖然只是影響外觀，還是建議單發(fā)或少量時(shí)盡早選擇激光治療，恢復(fù)快，無明顯疤痕。 三 瞼黃瘤瞼黃瘤就是眼瞼部位黃色的斑塊，它屬于黃色瘤的一種，是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或者橙黃色斑塊。好發(fā)于眼瞼內(nèi)眥部，起初如針尖或米粒大小，高于眼瞼皮膚，質(zhì)地較軟，邊界清晰，緩慢增大蔓延，兩側(cè)眼瞼可呈不對(duì)稱生長(zhǎng)，甚至可布滿整個(gè)上下眼瞼。多發(fā)于中年女性群體，患病率為0.3%~1.1%，女性比男性高一倍，年齡無明顯差別，常伴有高脂血癥。 瞼黃瘤無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不能自行消退。對(duì)身體沒有影響，但卻明顯影響了個(gè)人的容貌美觀。建議發(fā)病初期體積較小時(shí)激光去除，如果面積超過0.5cm*0.5cm，建議選擇手術(shù)切除根治。伴有高血脂的人必須配合適當(dāng)鍛煉和低脂飲食，必要時(shí)口服降脂藥。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)眼周開始出現(xiàn)“脂肪粒”時(shí)，不要急著頻繁更換眼霜，先找?？漆t(yī)生明確診斷后再科學(xué)有效處理，才能事半功倍！2021年12月18日14510
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2021年09月02日857
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 近期很多患者向我咨詢汗管瘤電解治療的問題，大家非常關(guān)心汗管瘤電解是否會(huì)留疤，治療后會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況，治療的效果怎么樣？現(xiàn)在就大家常常遇到的問題做一個(gè)圖文解答。有圖有真相！1. 汗管瘤是什么？我為什么會(huì)得汗管瘤？有哪些治療方法？關(guān)于這些問題請(qǐng)您詳見我之前的科普文章：“汗管瘤的針對(duì)性治療——電解治療”地址在這里：http://www.sshealther.com/station/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_7906295580.htm2. 汗管瘤電解治療怎么做？電解治療是指將微小的針狀電極插入每個(gè)汗管瘤體后，通入電流，通過局部產(chǎn)生高溫及電化學(xué)反應(yīng)將真皮內(nèi)的汗管瘤瘤體破壞，從而達(dá)到治療目的。 (圖1為我科使用的針狀電極)圖1. 汗管瘤治療中使用的針狀電極3. 汗管瘤電解治療后會(huì)留疤嗎？汗管瘤電解治療后基本不會(huì)留明顯的瘢痕。因?yàn)殡娊馐怯冕槧畹碾姌O治療，治療過程中對(duì)皮膚表面的創(chuàng)傷較小，所以剛剛治療完后可以看見一些針眼狀的傷口（圖2-3），數(shù)日后會(huì)產(chǎn)生點(diǎn)狀的結(jié)痂。（圖4）4. 汗管瘤電解治療后有什么注意事項(xiàng)？由于電解治療后會(huì)產(chǎn)生點(diǎn)狀的結(jié)痂，因此在結(jié)痂脫落前（一般一周左右）局部盡量不要沾水。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格防曬兩周到一個(gè)月，以避免色素沉著的形成。如果防曬做的不好可能會(huì)在局部形成暫時(shí)性的色素沉著斑，但是這些色素沉著斑一般都會(huì)慢慢消退。5. 汗管瘤電解治療的效果怎么樣？一次能夠完全消退嗎？電解治療是目前汗管瘤治療方法中效果最好的治療方案，但是對(duì)于多發(fā)的、較大的、連接成片的汗管瘤，還是需要多次治療才能夠讓瘤體消退。由于電解治療有一定損傷，為了避免一次造成較大的損傷，對(duì)于多發(fā)的汗管瘤，往往還需要分批、分次做治療，并不是一次治療都能夠覆蓋到所有的瘤體。而對(duì)于比較小的、孤立的汗管瘤，電解治療一次的治療就可以非常好（圖5-7）。因此，電解治療是針對(duì)眼瞼汗管瘤的有效而安全的治療方案。（文字及圖片版權(quán)所有，謝絕轉(zhuǎn)載）2021年03月13日9561
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劉靜醫(yī)生的科普號(hào)
劉靜 主治醫(yī)師
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