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董皓副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 口腔頜面外科 首先還是科普時(shí)間：疾病名詞------含牙囊腫。含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來自單個(gè)牙胚，臨床上見囊腫含一個(gè)牙；也可來自多個(gè)牙胚，臨床上囊腫含多個(gè)牙。在影像學(xué)，也就是拍片上會(huì)看到一個(gè)牙齒埋在頜骨里并且牙冠外側(cè)圍繞一個(gè)氣球樣的影響，好像氣球把牙冠包在里面了。下面，故事開始了！早晨9點(diǎn)左右，口腔外科門診，一個(gè)神色焦急的母親牽著孩子快步進(jìn)來。“醫(yī)生好，麻煩你幫我看看我的孩子，已經(jīng)10歲了，這邊的牙齒疼就在當(dāng)?shù)卦\所看牙，一拍片就發(fā)現(xiàn)左邊骨頭里有東西，當(dāng)?shù)刂尾涣?，說要到上級醫(yī)院才能治。您看看，他都沒什么感覺，就是這邊的牙一直沒換而已，不會(huì)有什么大問題吧？”。讓我們來看看這位母親手中的片子：圖一：口腔曲面斷層片：明顯看到右側(cè)下頜恒牙垂直生長，這是正常的恒牙胚，而左側(cè)呢，里面的牙齒好像在睡覺，橫著長了，牙齒周圍還有一圈陰影，外側(cè)有一條隱約白色的邊界線。這個(gè)地方就是病變區(qū)了。上面的乳磨牙并未被替換。圖二：口腔牙科CT：可見水平埋伏的恒牙（第一、第二前磨牙）頭向唇側(cè)，根部向舌側(cè)，好像兩只泥鰍拼命的想向外游。牙根已經(jīng)穿出下頜骨。圖三：這兩個(gè)埋伏牙的牙根彎曲，基本成120°，牙齒的下面為大面積的低密度陰影，即為囊腫區(qū)域，唇側(cè)骨壁已缺失，仿佛兩個(gè)泥鰍已經(jīng) “沖”出來了。圖四：牙齒的下方為囊性病變的主要區(qū)域，可見正常的下頜骨里面的骨小梁已消失，局部骨壁并未出現(xiàn)破壞，下頜骨也未出現(xiàn)隆起，所以患者并無明顯感覺。這是個(gè)啥？？根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，符合含牙囊腫的診斷。這種囊腫為良性病變，屬于牙齒發(fā)育過程中上皮層異常分泌導(dǎo)致的，與進(jìn)食及生活習(xí)慣無關(guān)。因牙齒位置不正，并未替換掉本該替換的乳牙，所以患者左側(cè)下頜乳磨牙一直存在，而其他部位的第一乳磨牙均以替換并恒牙萌出。另外因?yàn)槁穹阊浪缴L，牙根極度彎曲，正畸科醫(yī)生無法采用正畸方案將該牙牽引出，故建議拔除。其實(shí)，如果埋伏的恒牙位置是直立的，牙根比較直，即便是有囊腫，我們也應(yīng)該保留該恒牙。針對于這個(gè)小患者，治療方案就是：拔除乳牙后沿著拔牙窩拔除埋伏的恒牙并刮除囊腫，以后局部恒牙缺失，需要長期帶間隙保持器，保持缺牙的間隙，待成年后種植牙修復(fù)。而手術(shù)的過程中，我們需要全麻輔助、微創(chuàng)拔牙方法盡可能多保留骨質(zhì)，即能拔除埋伏的牙又要減少創(chuàng)傷，刮除囊腫的時(shí)候還要盡量避免對下牙槽神經(jīng)的損傷，這些都是操作重點(diǎn)。沒有探雷器，如何發(fā)現(xiàn)這顆“炸彈”？下面我們再談?wù)勅绾伟l(fā)現(xiàn)這種毫無癥狀、隱蔽性極強(qiáng)的疾病。人的一生有兩副牙齒，第一副牙齒叫乳牙，出生后6個(gè)月就開始萌出，直到2歲左右萌出完畢。第二幅牙齒叫恒牙，一般在5歲半左右開始萌出，到13歲左右除智齒外都萌出完畢，乳牙全部被替換掉。通常恒牙萌出的規(guī)律是先下頜再到上頜，由前向后，左右同名的牙一同萌出。如果發(fā)現(xiàn)上頜（下頜）左右兩側(cè)同一個(gè)部位的牙齒萌出速度不同，一側(cè)已經(jīng)乳牙替換恒牙萌出，而另一側(cè)乳牙未見松動(dòng)，且2個(gè)月以上未見動(dòng)靜，那就需要來口腔科拍個(gè)曲面斷層片檢查一下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種隱身病變。提到手術(shù)就怕怕，不理它會(huì)怎樣？如果你高傲、任性不治療會(huì)怎樣呢？囊腫就會(huì)慢慢長大，就像個(gè)氣球，不斷擴(kuò)張，把骨質(zhì)變薄，牙齒松動(dòng)，甚至病理性骨折。雖然是良性病變，威力也不小吧！所以還是早期發(fā)現(xiàn)早期治療！這種含牙囊腫治療上如何做呢？兩種考慮：一、恒牙埋伏且牙根完整自立、牙齒形態(tài)正常無畸形，可采用局部開窗的保守治療方式，約80%的病例囊腫在一年內(nèi)會(huì)逐漸縮小甚至消失，恒牙順利自然萌出。二、恒牙畸形、水平或倒置、牙根彎曲的囊腫，或者經(jīng)過開窗半年內(nèi)無明顯縮小或者繼續(xù)變大的，還是要拔除埋伏恒牙、刮除囊腫的手術(shù)治療。如果您仔細(xì)閱讀了上面的病例，估計(jì)您回家的第一件事就是：兒子，過來，張開嘴給爸爸（媽媽）看看。。。。。。后記：文中該病例已于昨日全麻下順利手術(shù)治療完畢，小孩子很聽話，復(fù)蘇很好，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。以后也會(huì)把日常診療過程中接診的常見疾病病例以這種形式科普給大家，希望能讓更多的普通人多了解口腔疾病，重視口腔健康，預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。祝愿大家笑口常開！2020年05月08日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有患者因?yàn)槊娌恐饾u膨隆，近期加重伴有疼痛就診，檢查確診為上頜骨含牙囊腫。含牙囊腫（Dentigerous cyst）又稱為濾泡囊腫（Follicular cyst），是一種牙源性囊腫，起源于發(fā)育過程中正常的牙濾泡。一般是由于未萌發(fā)或部分萌發(fā)牙的釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成。發(fā)生在釉質(zhì)完全形成之后，在縮余上皮與牙冠之間有液體滲出和蓄積而形成囊腫，故該囊腫內(nèi)包含有一個(gè)牙齒；如果囊腫來自多個(gè)牙胚，可發(fā)生多發(fā)性含牙囊腫。年輕病人多見。單發(fā)最多見。好發(fā)于上頜尖牙區(qū)及上頜第三磨牙區(qū)，也可發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。含牙囊腫生長緩慢，無自覺癥狀，囊腫長大時(shí)可引起頜骨膨隆，面部畸形，乒乓球彈性感。其囊內(nèi)物清亮，黑褐色或褐色液體，內(nèi)含膽固醇。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無感染時(shí)局部往往無典型疼痛。X線片中見圓形透光區(qū)，其內(nèi)有完整的恒牙，囊腫區(qū)可發(fā)現(xiàn)先天性缺牙。由于CT能夠清晰分辨囊腫與周圍骨質(zhì)以及所包含在內(nèi)的牙齒結(jié)構(gòu)，因此CT是診斷含牙囊腫的首選影像學(xué)檢查方法。CT表現(xiàn)為：1．CT平掃示囊腫為低密度的腫塊，囊壁周邊見骨質(zhì)硬化，囊腔密度略高于水樣密度，囊內(nèi)可見畸形的小牙或牙冠。2．增強(qiáng)掃描通常不強(qiáng)化，僅在囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可見囊壁輕度環(huán)形線樣強(qiáng)化。3．囊腫可向鼻底和上頜竇內(nèi)膨脹性生長，引起相應(yīng)的壓迫性骨質(zhì)吸收破壞。本囊腫為良性，但可能變?yōu)樵煊约?xì)胞瘤或頜骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)原則為完整摘除囊腫和挖除埋藏的牙齒。2019年11月29日2348
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