頜骨囊腫

頜骨囊腫一般因為早期無任何癥狀，發(fā)現(xiàn)時候就已經(jīng)很大了。做完整刮治手術，會導致剩余骨質較為薄弱，引起下頜骨骨折。若節(jié)斷性切除后做骨移植，對于一個良性腫瘤來說，患者所付出的代價較大。付出代價多大，可以參照文章《分享|腓骨瓣修復上頜骨缺損手繪》。雖然不是同一疾病，但修復方式相同，十分直觀。因此，有一種“試一試”的治療方式，就是將囊腫開窗。有袋化的開窗減壓術是通過將囊腫襯里縫合到口腔黏膜上，將囊腫轉化為袋狀。做上塞治器或者置引流管?；颊呙刻煊名}水沖洗囊腔，如果到了一年，囊腫明顯縮小，那么就會有骨質形成。那時再進行手術，不僅完整刮除的概率較高，而且還避免了骨折和骨修復。同時最大程度保留了頜骨的形態(tài)。這種治療在保存重要的解剖結構和恒牙方面比直接刮治術并發(fā)癥少。其缺點是病理組織留在原位，會產(chǎn)生粘連，在隨后的刮治過程中，需要更加仔細刮除，以免復發(fā)。另外，成釉細胞瘤、鱗狀細胞癌或骨內(nèi)黏液表皮樣癌可由含牙囊腫內(nèi)的細胞發(fā)展而來。頜骨囊腫開窗減壓術在20世紀60年代提出，但未成為主流。隨著功能外科的普及，該觀念得以被人接受。據(jù)研究，其成功率大致有70%～85%之間。同時，縮小不明顯的患者也有不同程度的縮小。該術最可能發(fā)生的并發(fā)癥即是感染。術中應當注意不要暴露太多骨面，同時將黏膜和囊壁縫合。術后，會有食物殘渣掉入腔內(nèi)，但如果每日認真沖洗，一般不會造成感染。

患者上頜膨隆伴偶發(fā)脹痛不適半年余，查體可見上頜骨左側面部腫脹明顯，口內(nèi)前庭溝變淺，多數(shù)牙齒松動，腭部膨隆，影響進食言語及美觀，給予術前一次性根充，手術完整徹底刮除囊腫，拔除多生牙，處理根尖及囊壁周圍骨質，行左側上頜竇根治術，保留了腭側及鼻底黏膜的完整性。達到了根治性切除的外科治療效果。

頜骨囊性病變(maxillarycysticdisease)是口腔頜面外科臨床常見疾病，其發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為隱匿性頜骨破壞，無自限性生長，早期多無明顯自覺癥狀,患者多因局部面型改變、咬合紊亂、局部疼痛等就診。目前研究發(fā)現(xiàn)其形成的首要條件是頜骨胚胎發(fā)育時期殘留上皮，在感染、損傷等作用下，上皮增殖，調(diào)控因子異常表達，囊腫形成。密閉的生長環(huán)境是囊腫發(fā)展的必要條件，囊壁不斷增殖液化，囊液滲透壓不斷增大，囊腔壓力持續(xù)升高，從而壓迫周圍骨質膨脹吸收。1974年美國醫(yī)生Wine首次提出I期開窗減壓術治療頜骨巨大囊性病變，待病變縮小后II期刮除囊壁，并取得較好療效。開窗減壓術可以解除囊腔內(nèi)高壓，改變囊腔內(nèi)微環(huán)境，并制作囊腫塞維持開窗口形態(tài)及大小，促進囊腔成骨過程，囊腔逐漸縮小，保存頜骨形態(tài)完整。目前成為國內(nèi)外臨床醫(yī)師治療頜骨巨大囊性病變首選的手術方式。患者情況:姓名:王某年齡:女22歲主訴:左下后牙不能咬合多年檢查:36頜面大面積齲壞，探診底穿，松動;I度，頰側牙齦稍腫脹，叩診(—);X線片:36殘冠，根尖周大面積透影區(qū)，邊界清晰。診斷：頜骨囊腫頜骨囊性病變開窗減壓術治療后，持續(xù)維持囊腔通暢是手術成敗的關鍵，囊腫塞是其中的重要裝置。囊腫塞的主要作用包括:長期維持囊腔與口腔相通、保護囊腔衛(wèi)生，從而到達減壓的目的。囊腫塞的設計類似于隱形義齒或可摘局部義齒，能持續(xù)維持囊腔通暢引流，且患者能長期自行佩戴。

埋伏多生牙多在上頜骨中線附近，兒童治療牙齒時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者會形成頜骨囊腫，導致骨質破壞吸收，影響正常恒牙萌出，甚至向鼻腔上頜竇膨隆，影響呼吸，向腭側膨隆影響進食，向唇頰側膨隆影響美觀，需要積極處理。

頜骨囊腫是頜骨良性病變中最常見的疾病，頜骨囊腫刮除術是指沿病變與周圍骨壁間剝離，徹底刮除囊腫及內(nèi)容物，術中除了入路需要而去除部分骨組織外，應盡量保留患區(qū)骨質及周圍結構。囊腫刮除術中及術后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，其中包括術后嘴唇的麻木。頜骨囊腫刮除術后可能損傷的神經(jīng)有鼻腭神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)。而這些神經(jīng)都是支配我們面部的感覺。鼻腭神經(jīng)及上牙槽神經(jīng)損傷后患者很少有主訴癥狀，而下牙槽神經(jīng)或頦神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為頦部、下唇、下頜牙齦出現(xiàn)感覺喪失、感覺異常、麻刺感、灼痛、癢、蟻爬感，甚至出現(xiàn)間斷性的劇烈疼痛。之前的大量文獻報道頜骨囊腫的術后感覺異常發(fā)生率為14.5%，而角化囊腫術后下牙槽神經(jīng)損傷引起感覺障礙的為1.2%。術中損傷下牙槽神經(jīng)的原因較多，如囊腫鄰近或直接壓迫神經(jīng)，或因感染囊壁與神經(jīng)有黏連，刮除術中對神經(jīng)造成牽拉刺激等。如果下牙槽神經(jīng)未發(fā)生斷裂，大部分神經(jīng)損傷表現(xiàn)為暫時性感覺障礙，一般在6個月內(nèi)恢復。那么在進行手術前為了預防頜骨囊腫刮除術引起的神經(jīng)損傷，通常需進行以下幾個工作：（1）術前拍攝CT有助于醫(yī)生對囊腫與周圍揭破解剖結構尤其是神經(jīng)的關系，由主治及主任醫(yī)師做出治療方案，根據(jù)情況決定是否保留牽連神經(jīng)，依據(jù)檢查判斷影響哪一支神經(jīng)，另外手術過程中醫(yī)生也會盡量小心剝離囊腫與神經(jīng)。（2）一般對病變范圍大的囊腫或者下牙槽神經(jīng)有明顯移位的囊腫，建議先行袋形術或開窗減壓術，二期刮除囊腫可有效減少神經(jīng)損傷概率。一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷導致下唇麻木之后也不要太緊張。醫(yī)生常規(guī)會對應采取以下的處理方法：（1）應用皮質類固醇激素可有效減輕術后神經(jīng)周圍組織腫脹。（2）維生素B1、B12是神經(jīng)營養(yǎng)用藥，可促進損傷的神經(jīng)功能修復。（3）如果術中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂則盡可能行神經(jīng)顯微吻合，但由于下頜囊腫常采用口內(nèi)徑路刮除，下牙槽神經(jīng)位于下頜骨內(nèi)，對損傷神經(jīng)的修復手術操作異常困難，有時需經(jīng)口外徑路完成手術。總之發(fā)現(xiàn)神經(jīng)感覺的異常，患者不必過分緊張，定期復診，按部就班。絕大多數(shù)會在半年到2年內(nèi)恢復正常。

口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內(nèi)棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內(nèi)勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內(nèi)不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內(nèi)唾液中帶有血絲屬于正常現(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內(nèi)可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾病：頜骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。?，術后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內(nèi)：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內(nèi)：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾病：牙齦瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內(nèi)大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周。【5.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內(nèi)中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內(nèi)大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內(nèi)：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內(nèi)：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內(nèi)傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。

不管怎樣，都要繼續(xù)刷。 排除了最多的牙齦炎癥和凝血異常外，刷牙出血還有最后一種可能——頜骨腫物，包括囊腫、腫瘤或「血管瘤」。 ? 大家都去菜市場買過桔子?吧？經(jīng)驗豐富的人在挑桔子時，往往都會輕輕捏一捏來感受桔子的好壞。 這些腫物就像是壞掉的桔子，和正常桔子相比會更軟，如果稍微用力捏一捏可能還會出水。 所以相比于正常的牙齦，異常腫物上方的牙齦會更加容易出血。 但這種出血并不是有害的，恰恰相反，我們希望它能多出出血，來暴露出這個腫物，讓我們能早期處理它們。 比如我們平時在手術快結束的時候，都會有一個常規(guī)操作，就是對術區(qū)仔細地揉搓一遍，目的就是看看有哪些薄弱的地方被搓出血了，好提醒我們在那里再重點止止血?? ? 堅持規(guī)律認真的刷牙也有此目的，刷牙出血不僅是對平時口腔清潔不當?shù)姆答?，更是某些特殊情況下的關鍵警報?? 前一段有個新聞，就是某個5歲小女孩被拔除了一顆松動牙，結果牙下面有「血管瘤」導致大出血從而意外死亡，令人扼腕惋惜。如果醫(yī)生能先注意到的是「出血」而非「松動」的癥狀，那結局可能就會大不相同? ? 「刷牙出血也要堅持刷」系列就結束了，希望大家都能遠離口腔疾病，獲得一口好牙~

頜骨囊腫是頜骨良性病變中最常見的疾病。頜骨囊腫包括有上皮襯里的牙源性囊腫、非牙源性囊腫以及無上皮襯里的血外滲性囊腫等。牙源性頜骨囊腫最為常見，包括炎癥導致的根尖囊腫、發(fā)育性的含牙囊腫、角化囊腫等。頜骨囊腫的治療方法最常用的是囊腫刮除術。而對于大型頜骨囊腫則適合袋形術（開窗減壓術），或袋形術后二期行囊腫刮除術，該術式創(chuàng)傷較小，有利于保護術區(qū)的解剖結構。然而，頜骨囊腫在手術后仍有復發(fā)的可能。頜骨囊腫本身就有一定復發(fā)幾率，可能與病變?nèi)コ粡氐?、襯里上皮增殖活性較高以及PTCH-1基因突變等因素有關。因此針對頜骨囊腫，除較為簡單的含牙囊腫，大部分囊腫都有復發(fā)的幾率。其中，角化囊腫的術后復發(fā)率較高，為3%-60%不等；并且角化囊腫經(jīng)常不只是復發(fā)，有可能是多發(fā)的狀態(tài)，有可能一個患者在同一時期內(nèi)整個頜骨內(nèi)有3-4個角化囊腫的出現(xiàn)，所以即使做了手術，也有可能出現(xiàn)頜骨囊腫迅速復發(fā)。另外針對角化囊腫同樣會在其周圍形成一定的衛(wèi)星灶，類似于衛(wèi)星囊腫，這種囊腫在手術時非常難以察覺，所以在術后特別容易在其周圍再次形成囊腫。角化囊腫復發(fā)時間大部分發(fā)生在術后5-7年，因此術后需要長期追蹤隨訪。

尊敬的患者朋友，衷心感謝您的信任，頜骨囊腫術后有以下幾點注意事項需要您認真瀏覽： 1、手術后醫(yī)生會在創(chuàng)口放置紗卷或棉球壓迫止血，口內(nèi)輕輕咬緊40-60分鐘后吐掉，口外壓迫24小時；手術后24小時口內(nèi)有少量血液滲出為正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅色活動血，請及時來醫(yī)院就診； 2、手術前對囊腫累及牙做根管治療，手術中對根尖進行搔刮或對術區(qū)牙根有損傷，術后3個月內(nèi)會有牙齒松動或不適現(xiàn)象，近期內(nèi)避免用囊腫區(qū)域的牙咀嚼啃咬硬物； 3、術后2-3天術區(qū)會出現(xiàn)明顯腫脹，特別是囊腫范圍大，操作時間長，植入人工骨粉、生物膜的患者，腫脹癥狀尤為明顯，為正?，F(xiàn)象，術后3-4天后癥狀會逐漸減輕，如出現(xiàn)加重，請及時就醫(yī)； 4、術后需要口服或靜脈滴注抗生素預防感染（頭孢類+硝唑類，注意抗生素過敏問題），進食后用漱口水或清水漱口，保持口腔術區(qū)干凈衛(wèi)生； 5、根據(jù)囊腫大小和術區(qū)滲出情況，有些患者會填塞碘仿紗條，術后1周至手術醫(yī)生那更換碘仿紗條，醫(yī)生根據(jù)情況決定換藥時間，有些可能需要長期換藥數(shù)月； 6、囊腫范圍較大，或者囊腫侵犯下牙槽神經(jīng)或粘連，術后可能出現(xiàn)下唇麻木癥狀； 7、術后7-10天返院拆線，并查詢病理檢查結果。 祝您早日康復！