-
張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本視頻科普作者張曉偉醫(yī)生大家好，歡迎收看健康科普視頻。今天我來跟大家聊聊一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤，它與我們身上常見的黑痣有什么區(qū)別？如何識(shí)別和預(yù)防它？如果患上了它又該如何治療？事實(shí)上，黑色素瘤是一種非常危險(xiǎn)的腫瘤，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率非常高，早期診斷和治療能大幅提高存活率和生活質(zhì)量。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞異常增殖引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生在皮膚、肢端、粘膜等部位，與普通的黑痣外觀相似，但有以下區(qū)別，黑色素瘤不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，而黑是一般對(duì)稱，邊緣清晰。黑色素瘤顏色不均，深淺不一，有棕、黑、紅、白或藍(lán)等混雜而。 黑痣顏色單一，黑色素瘤一般大于6mm，而黑痣一般小于6mm，黑色素瘤會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化，如增大、隆起、滲液或滲結(jié)等，而黑痣一般穩(wěn)定不變。這里可以看幾個(gè)例子，左邊的是良性皮膚痣，右邊的是惡性皮膚痣，我們可以看到右邊皮膚痣明顯有上面提的惡變特征。如果您身上有類似的皮膚痣，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查。除了皮膚型的黑色素瘤，還有一種比較隱蔽的黑色素瘤，就是粘膜型黑色素瘤，可以發(fā)生在口、鼻、眼睛、生殖器等粘膜部位，發(fā)生原因不明，早期癥狀不典型，很容易被忽視。如果您2024年05月12日
484
0
11
-
張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 惡性黑色素瘤通常稱為黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡(jiǎn)稱惡黑。多發(fā)生于皮膚，也可見于粘膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑素細(xì)胞質(zhì)演變而成，或由發(fā)育不良性至惡變而來，也可以存在黑色素質(zhì)。惡變的黑色素瘤可能與反復(fù)炎癥刺激后黑色素瘤細(xì)胞直接惡變而來。近年來，惡性黑色素瘤的發(fā)生率逐年升高，與其他實(shí)體瘤相比更易出現(xiàn)淋巴和血型轉(zhuǎn)移。除早期手術(shù)切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治療，預(yù)后很差，一度被稱為癌中治王。隨著靶向治療和免疫。 治療的發(fā)明和臨床運(yùn)用，黑色素瘤的藥物治療效果逐年提升，并有望被治愈。2024年05月12日98
0
1
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Spitz樣腫瘤是一組由梭形細(xì)胞和（或）上皮樣細(xì)胞組成的黑素細(xì)胞腫瘤疾病譜。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤（atypicalSpitztumor，AST）和惡性Spitz痣樣黑素瘤（spitzoidmelanoma，SM）。一?Spitz痣Spitz痣又叫良性幼年黑素瘤，于1948年由SophieSpitz首先描述，其通常在兒童和少年時(shí)期出現(xiàn)，女性與男性患者的比例大約為3∶1。?1臨床表現(xiàn)Spitz痣常發(fā)生在頭頸部，臨床上多表現(xiàn)為粉紅色、紅色或棕色半球狀外觀，頂端可出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，外觀與多種皮膚腫瘤相似，臨床上易被誤診為化膿性肉芽腫、尋常疣或附屬器腫瘤等，臨床診斷準(zhǔn)確率不足60％。2皮膚鏡表現(xiàn)Spitz痣的皮膚鏡結(jié)構(gòu)模式主要為以下六種：血管模式（粉紅色均質(zhì)）、球狀模式、星爆狀模式、網(wǎng)狀模式、不典型模式和色素性均質(zhì)模式。其中，典型的皮膚鏡模式為星爆狀模式，表現(xiàn)為圍繞病變周邊規(guī)則或不規(guī)則排列的條紋。Spitz痣在不同的階段具有不同的皮膚鏡模式，其皮膚鏡表現(xiàn)也可隨年齡和解剖部位的不同而有一定差異，其臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下表現(xiàn)異質(zhì)性較大，因此，典型皮膚鏡模式容易診斷，而不典型模式Spitz痣患者的臨床表現(xiàn)易造成誤診。3.組織病理Spitz痣常見表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突增生延長(zhǎng)，有時(shí)可見假上皮瘤樣或乳頭瘤樣增生。Spitz痣的痣細(xì)胞表現(xiàn)為梭形或上皮樣細(xì)胞巢，細(xì)胞質(zhì)豐富，核單形，核仁均勻，巢的大小和形狀相似，通常是從表皮到真皮網(wǎng)狀層呈現(xiàn)雨滴樣垂直生長(zhǎng)，真皮成分一般隨著下降而成熟，細(xì)胞巢和黑色素細(xì)胞變小。?4?鑒別診斷惡性黑素瘤細(xì)胞也可出現(xiàn)上皮樣或呈梭形，但具有細(xì)胞異形、有病理性核分裂象及高增殖指數(shù)的特點(diǎn)，而Spitz痣病理性核分裂象罕見。在Spitz痣中，痣細(xì)胞分布密度明顯低于黑素瘤，核質(zhì)比也較低。而在所有組織病理特征中，病變組織的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是診斷Spitz痣的主要因素，必要時(shí)可結(jié)合病史、年齡、發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)、有無手術(shù)和創(chuàng)傷史以及免疫組化特征等。?一般來說，相對(duì)于惡性黑素瘤，Spitz痣皮損較小，直徑常<6mm。組織病理上病變兩側(cè)邊緣和與之相鄰的表皮境界清楚，即病變兩側(cè)表皮增生和痣細(xì)胞巢同時(shí)出現(xiàn)或同時(shí)消失。對(duì)于高齡患者，病程一般較長(zhǎng)，如果是近期突然出現(xiàn)，應(yīng)考慮惡性黑素瘤，當(dāng)患者發(fā)病年齡較小時(shí)優(yōu)先考慮為Spitz痣。二惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤1臨床表現(xiàn)AST通常表現(xiàn)為粉紅色至黑褐色的丘疹，呈半球形隆起，結(jié)節(jié)狀或息肉狀，直徑可大于1cm，較少形成潰瘍。2?組織病理AST缺乏一定的對(duì)稱性，由上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞或兩者混合組成，呈膨脹性生長(zhǎng)方式。細(xì)胞內(nèi)色素較少，有中等至重度細(xì)胞異型性，核分裂象常見(每平方毫米2～6個(gè)細(xì)胞)，可見非典型核分裂象，缺乏成熟現(xiàn)象。向真皮深層及皮下組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，Kamino小體較少存在。AST既可呈表皮增生、真皮表皮交界處痣細(xì)胞巢、細(xì)胞巢周邊裂隙形成等良性Spitz痣的形態(tài)學(xué)特征，也會(huì)出現(xiàn)與惡性黑色素瘤重疊的形態(tài)特征，包括有邊界不清、形態(tài)不對(duì)稱、核顯著異型性、潰瘍形成、缺乏成熟現(xiàn)象、真皮深層核分裂象等。目前，對(duì)AST的病理診斷仍缺乏明確的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，需綜合判斷才能做出診斷。3.免疫組化及分子診斷免疫組化在AST中的應(yīng)用尚未得到廣泛報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)p16、HMB-45和Ki-67，有助于鑒別Spitz痣、AST和Spitz樣惡性黑色素瘤。Spitz痣通常伴有p16的表達(dá)，不表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)較低;Spitz樣惡性黑色素瘤可出現(xiàn)p16表達(dá)缺失，少數(shù)表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)高;AST的增殖指數(shù)可認(rèn)為位于Spitz痣和Spitz樣惡性黑色素瘤之間。p16在伴9p21純合性缺失的AST中不表達(dá)，在伴9p21雜合性缺失的AST中陽性率約66.7%。目前Spitz腫瘤可分為3種分子類型:?(1)HＲAS基因突變;?(2)BAP1基因缺失(常伴有BＲAF激活);?(3)激酶融合。4鑒別診斷4.1?Spitz痣好發(fā)于兒童和青少年，常見于下肢和軀干，女性多于男性，典型表現(xiàn)為境界清楚的丘疹或結(jié)節(jié)，形態(tài)較對(duì)稱。鏡下可見表皮棘層增厚、痣細(xì)胞巢形成，從表皮真皮交界處向下至真皮深層，痣細(xì)胞逐漸成熟，痣細(xì)胞巢逐漸變小。表皮內(nèi)可見Kamino小體形成，位于表皮真皮交界處痣細(xì)胞巢內(nèi)常有裂隙形成，痣細(xì)胞缺乏異型性和核分裂象。細(xì)胞核Ki-67增殖指數(shù)較低，通常＜2%。比較基因組雜交研究顯示，大多數(shù)Spitz痣不伴有染色體畸變，位于染色體11p上的HAＲS基因突變比較常見。4.2Spitz樣惡性黑色素瘤好發(fā)于老年患者，病變較大，形態(tài)不對(duì)稱。鏡下缺乏巢狀結(jié)構(gòu)，表皮內(nèi)可見廣泛的Paget樣擴(kuò)散，缺乏成熟現(xiàn)象。細(xì)胞高度異型性，核分裂象多見，核仁大而明顯，可形成潰瘍及腫瘤性壞死。瘤細(xì)胞常HMB-45強(qiáng)陽性，Ki-67增殖指數(shù)較高，通常＞10%。4.3細(xì)胞性藍(lán)痣常呈啞鈴狀，由短梭形細(xì)胞組成，亦可見上皮樣細(xì)胞，與AST相似。但細(xì)胞性藍(lán)痣位于真皮層，不侵犯表皮，常累及皮下組織，均與AST不同。此外細(xì)胞性藍(lán)痣很少出現(xiàn)染色體畸變，亦與AST不同。5治療及預(yù)后Spitz樣腫瘤不同分型的治療方案也不相同。年齡是一個(gè)重要的參考因素。兒童的Spitz樣腫瘤良性居多，若手術(shù)切除存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)且難以預(yù)測(cè)美學(xué)效果，因此對(duì)于＜12歲，皮損直徑＜1cm且皮膚鏡表現(xiàn)為星爆型Spitz樣腫瘤的兒童，建議定期進(jìn)行臨床和皮膚鏡隨訪，前2～3年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次，如果沒有非典型特征，可不必手術(shù)切除。年齡≥12歲的Spitz樣腫瘤患者12歲以下出現(xiàn)不典型病變，如直徑＞1cm、結(jié)節(jié)、潰瘍、快速生長(zhǎng)等，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。組織病理診斷為SN的患者，手術(shù)向外擴(kuò)展1～2mm。SM的治療則應(yīng)遵循傳統(tǒng)黑素瘤診療指南進(jìn)行。對(duì)AST的治療則缺乏共識(shí)，一些學(xué)者建議手術(shù)范圍應(yīng)沿腫物邊緣向外擴(kuò)大1cm，術(shù)后可通過臨床復(fù)診和定期淋巴結(jié)超聲檢查（必要時(shí)超聲斷層掃描引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查）來隨訪。AST預(yù)后較好，即使伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也較少發(fā)生遠(yuǎn)處播散，死亡更為罕見。AST發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見，但發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移卻非常罕見，因此不建議AST患者行前哨淋巴結(jié)活檢。參考文獻(xiàn)：[1]周念,夭志剛,舒虹.Spitz痣[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(11):645+643-644.[2]李玉潔,黃亮亮,李恒等.皮膚非典型Spitz腫瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2020,36(03):368-369.[3]尹曉雅,李藝鵬,孟如松等.Spitz痣一例及Spitz樣腫瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(03):190-192.2024年02月18日1246
0
1
-
2023年12月26日555
0
2
-
劉雯敏副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 從電影《非誠(chéng)勿擾2》中孫紅雷飾演的富商李香山，到今年好聲音歌手張恒遠(yuǎn)都因黑素瘤去世，這一腫瘤一次次進(jìn)入社會(huì)視野，引起公眾恐慌。電影中李香山腳上一顆痣，不知不覺就成了黑素瘤，并很快要了他的命。這一橋段更是加劇了人們的焦慮，畢竟如果身上的痣都有可能要命，那真是人人自危了。今年6月以來，門診上關(guān)于“色素痣及黑素瘤”的咨詢暴漲，大家關(guān)心的問題，我們整理了一下：1、?什么是黑素瘤？是一種來源于黑素細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生在皮膚，也可發(fā)生在粘膜和內(nèi)臟。2、?黑素瘤長(zhǎng)什么樣子？典型的黑素瘤長(zhǎng)這樣↓3、?黑素瘤和痣有什么區(qū)別？主要區(qū)別為:ABCDE↓4、?什么原因?qū)е潞谒亓?？跟其他惡性腫瘤一樣具體病因尚未明確，但有些情況患黑素瘤風(fēng)險(xiǎn)增大，需要我們警惕：1、?家族史：父母、兄弟有黑素瘤病史者；2、?多痣體質(zhì)：全身的痣超過50-100個(gè)；3、?先天巨痣：直徑超過20cm的痣。5、?黑素瘤目前有什么方法治療？早期表淺的黑素瘤手術(shù)擴(kuò)大切除干凈后不影響生命，晚期黑素瘤對(duì)放療化療不敏感，目前聯(lián)合靶向治療及免疫治療可以延長(zhǎng)生命。所以，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)至關(guān)重要。6、?怎樣預(yù)防黑素瘤？1、?盡量減少暴曬。2、?摩擦部位（手掌、足底、男士胡須、腰帶及女士?jī)?nèi)衣壓迫區(qū)域）的色素痣早期預(yù)防性切除；3、?切忌（激光、冷凍及腐蝕性藥水）盲目點(diǎn)痣。4、?定期皮膚自查：觀察自身胎記、色斑及痣的大小、顏色、邊界有無變化及有無痛癢或表面破潰的情況，如有顯著變化及時(shí)就醫(yī)。2023年09月12日675
0
2
-
步青云主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 皮膚性病科 近日中國(guó)好聲音第二季亞軍張恒遠(yuǎn)因病去世，年僅37歲據(jù)知情人透露張恒遠(yuǎn)因罹患黑色素瘤去世這是一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤相關(guān)話題也沖上熱搜什么是黑色素瘤惡性黑色素瘤，又名黑色素瘤，是一種起源于皮膚、黏膜和一些體內(nèi)器官（如消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）局部黑素細(xì)胞的惡性腫瘤，占皮膚癌死亡率的絕大部分。全球黑色素瘤發(fā)病率情況1.?在許多歐洲國(guó)家，惡性黑色素瘤（MM）發(fā)病率仍以每年?3%-7%?的速度增長(zhǎng)，在美國(guó)，這一數(shù)字為?2.6%。2.?黑色素瘤好發(fā)于白種人，白種人主要為皮膚黑色素瘤，皮膚黑色素瘤?BRAF?突變率約為?50%。中國(guó)黑色素瘤發(fā)病率情況1.?中國(guó)黑色素瘤發(fā)病率全球?11?位，但死亡率全球第2。2.?中國(guó)黑色素瘤年增長(zhǎng)率為?3%-5%，近年來呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年新發(fā)病例約2萬人。3.?中國(guó)初診黑色素瘤患者晚期占比過半，以肢端型為主，其次為黏膜型。4.?中國(guó)黑色素瘤患者?BRAF?突變占?25.9%，具有?BRAF?突變的黑色素瘤常發(fā)生于較年輕的患者，發(fā)生部位多為間歇性暴露在陽光下的皮膚。哪些因素會(huì)導(dǎo)致黑色素瘤？膚色淺的人群；光損傷者，尤其是兒童期有光損者；黑素瘤家族史；先天性巨大痣細(xì)胞痣、多發(fā)性發(fā)育不良痣；紫外線照射；免疫缺陷；致癌性病毒感染；化學(xué)性致癌物質(zhì)；摩擦部位的痣細(xì)胞痣（易受外傷），尤其是掌跖部位的痣。怎么識(shí)別黑色素瘤？每個(gè)人身上多少都會(huì)有痣痣和黑色素瘤有哪些區(qū)別哪些黑痣需要高度警惕可以記住ABCDE法A（Asymmetry，不對(duì)稱）：正常痣通常呈圓形或橢圓形，邊緣清晰。黑色素瘤可能呈不規(guī)則形狀。B（Border，邊界）：正常痣的邊緣平滑，而黑色素瘤的邊緣可能呈鋸齒狀或不規(guī)則。C（Color，顏色）：正常痣顏色通常均勻，黑色素瘤可能呈多種顏色，如黑色、褐色、紅色、藍(lán)色等。D（Diameter，直徑）：正常痣直徑一般小于6毫米，黑色素瘤可能較大。E（Evolving，演變）：正常痣很少發(fā)生變化，而黑色素瘤可能隨時(shí)間改變形狀、大小、顏色等。戳圖了解一下雖然惡性黑色素瘤的診斷有此法則可幫助判定，但是不可生搬硬套，以偏概全，以免徒增恐慌。例如中大型的先天性色素痣通常直徑數(shù)厘米，甚至數(shù)十厘米，形狀可以不規(guī)則，但是其一般在出生時(shí)或出生后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，隨著兒童生長(zhǎng)呈比例擴(kuò)大，成人后增長(zhǎng)不明顯。一般顏色單一，較均勻一致，最主要的是先天性色素痣不存在短時(shí)間內(nèi)皮損的進(jìn)展變化。這一點(diǎn)對(duì)判斷黑色素增生性病變的良惡性尤其重要。痣惡變有什么誘因和表現(xiàn)？什么情況需要到門診檢查？①?個(gè)人體質(zhì)：淺膚色、雀斑密度高、不易曬黑、容易曬傷反應(yīng)了皮膚對(duì)陽光敏感，可能使黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增加；②?痣的數(shù)量多：全身有超過25個(gè)痣的個(gè)體黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能增加；③?存在大型先天性色素痣（在成人中直徑＞20?cm，在新生兒中直徑＞6?cm）或非典型痣（具有黑色素瘤的部分臨床特征，例如上述ABCD特征）的個(gè)體；④?具有黑色素瘤家族史：一個(gè)以上一級(jí)親屬（子女、父母及兄弟姐妹）有黑色素瘤；⑤?反復(fù)不良刺激：例如反復(fù)激光或者藥物燒灼、摩擦、針刺、摳破等刺激皮損，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的紫外線照射。如存在多個(gè)危險(xiǎn)因素的個(gè)體，尤其是60歲以上的老年人，建議每半年定期皮膚科門診就診，根據(jù)門診醫(yī)生的判定對(duì)可疑皮損進(jìn)行及時(shí)的檢查或治療。如之前存在的色素痣短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯增大，形狀不對(duì)稱，顏色不均勻，局部出現(xiàn)凸起皮膚、表面破潰，或周圍出現(xiàn)新的色素性皮損等特征，需盡快皮膚科門診就診。“火眼金睛”皮膚鏡皮膚鏡又稱皮表透光顯微鏡，它將顯微鏡與偏振光結(jié)合，可以將皮疹局部放大30-200倍，過濾皮膚角質(zhì)層的折射光，從而看到肉眼無法識(shí)別的的結(jié)構(gòu)。是用來觀察皮膚色素性疾患的利器，是組織病理通向臨床的橋梁。根據(jù)皮膚腫瘤表面顏色變化和其病理變化的關(guān)聯(lián)性，可以通過皮膚鏡所觀察到的色素型態(tài)來輔助診斷皮膚良、惡性腫瘤。皮膚鏡對(duì)惡性黑素瘤診斷的專一性可以達(dá)到98%，甚至比臨床診斷還要高。對(duì)于普通痣、Spitz痣、惡性黑素瘤等，皮膚鏡是一個(gè)相當(dāng)方便、非侵入性、診斷率高、值得信賴的工具。因此，痣可以借助皮膚鏡的診斷，來決定治療方案怎么對(duì)待身上的“痣”大部分色素痣都是安全的，直徑在3mm以下，皮膚鏡檢查無不良現(xiàn)象，可進(jìn)行激光祛除；但化學(xué)腐蝕的方法應(yīng)禁止。直徑大于3mm的痣，無不良征象者可動(dòng)態(tài)觀察；有不良征象者需手術(shù)切除并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。如臨床懷疑是黑色素瘤，不主張用電凝固、燒灼、刮除活檢，因?yàn)槟承┩鈧虿涣即碳せ驗(yàn)槊廊荻M(jìn)行的“點(diǎn)痣”，可能導(dǎo)致黑色素瘤的發(fā)生。外科手術(shù)治療是目前為止黑色素瘤唯一的根治手段。值得欣慰的是，早期原位黑色素瘤原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)后的五年生存率高達(dá)90%。因此對(duì)自己皮膚上的黑素性病變要能做到知己知彼，不過度焦慮，又能對(duì)符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)的可疑病變提高警惕，早就醫(yī)，早診斷，早治療。對(duì)比看看你身上有“可疑痣”嗎？注意觀察！免責(zé)聲明：本文部分文字、圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系本公眾號(hào)管理員進(jìn)行刪除。2023年06月24日866
0
2
-
高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 雖然黑色素瘤惡性程度非常高，但最容易預(yù)防，而且早期發(fā)現(xiàn)很容易治愈。一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?以往的5??年生存率低于10%。曾出現(xiàn)在電影《非誠(chéng)勿擾2》中，一度被大眾所關(guān)注???黑色素瘤是什么呢?黑色素瘤是黑素細(xì)胞惡變而來的腫瘤，在皮膚腫瘤中惡性程度最高，可發(fā)生在全身任何部位，亞洲人最常見于四肢末端的皮膚、口鼻粘膜等部位。部分由黑痣惡變而來。?如何預(yù)防/自查黑色素瘤呢?1??首先：看好你和家人的黑痣，每年查看身上的黑痣有無變化；2??其次：30歲后每年體檢，查看全身皮膚特別是足底、五官等部；3??再次：20歲后新出現(xiàn)大于0.5cm的黑痣、15歲后出現(xiàn)甲黑線應(yīng)就診。4??從次：不點(diǎn)痣、不自己摳抓痣。有甲黑線不可拔甲也不取活檢，找懂皮膚病理的專家就診。5??最后：任何切除的“痣”及小腫瘤一定做病理檢查。注意如果有疑問，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生???????查看哦???黑色素瘤為何不可盲目切除呢?對(duì)一些很早的Ⅰ期黑色素瘤，基層的骨科醫(yī)生、皮膚外科醫(yī)生等都是可以進(jìn)行切除，但如果腫瘤較大，分期較高，應(yīng)轉(zhuǎn)到專門治療黑色素瘤的團(tuán)隊(duì)處理，盲目切除常增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，給后續(xù)診斷分期及治療帶來很多麻煩。因此，建議在切除的同時(shí)要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的檢查，如果不做的話，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶?如果此時(shí)患者已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，需采用新輔助治療。盲目切除后反而會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，縮短病人的存活時(shí)間。??關(guān)于西京醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)的治療方案和生活中的注意事項(xiàng)已經(jīng)幫大家整理成了小貼士放在下圖，需要了解的寶寶們自行查看吧??2023年06月15日506
0
0
-
2023年02月24日322
0
0
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 美國(guó)前總統(tǒng)中吉米卡特是比較傳奇的一位，現(xiàn)年98歲的他在位期間不但沒有發(fā)動(dòng)過戰(zhàn)爭(zhēng)，而且在全球廣施和平之策，曾經(jīng)診斷惡性程度最高的癌癥——黑色素瘤，在已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，勇試新藥，竟然奇跡般的臨床治愈，活成了壽命最長(zhǎng)的美國(guó)前總統(tǒng)。很多人不了解黑色素瘤，這是一種由黑痣惡變而來的疾病，惡性程度非常高，常常在黑痣剛剛開始變化的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移，卡特總統(tǒng)在使用新藥之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，一般來說，晚期腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，生命就將以月為單位倒計(jì)時(shí)，而卡特又活了很久，實(shí)在是新藥拯救了他。當(dāng)時(shí)的新藥，目前已經(jīng)在癌癥治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，這就是PD1/PDL1阻斷藥，不但能治療黑色素瘤，還對(duì)多種血液系統(tǒng)腫瘤、實(shí)體腫瘤具有明確而顯著的效果，很多肺癌患者，尤其是肺鱗癌患者從中獲益很大。2023年02月19日1425
1
1
-
姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 簡(jiǎn)要病史：患者76歲。因“陰道流液3月余，不規(guī)則出血十天”于2022-3-29日就診。門診檢查見陰道內(nèi)多發(fā)性紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，近穹窿處病灶有延續(xù)到宮頸表面，最大病灶位于陰道中段約31.6cm大小，近陰道口處見直徑1cm大小黑色葡萄樣病灶。臨床診斷：陰道惡性黑色素瘤可能治療經(jīng)過：入院后行CT及MRI檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、排除局部腸管膀胱的轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。2022-04-06予以手術(shù)治療。術(shù)中取陰道口部位病灶送快速病理，提示惡性腫瘤。遂繼續(xù)行“全子宮、雙側(cè)附件+全陰道切除術(shù)”。（術(shù)前溝通考慮患者年齡大，既往有乙肝小三陽長(zhǎng)期口服恩替卡韋；宮頸病灶為表面黑色，考慮為陰道病灶延伸過去的）手術(shù)過程順利。術(shù)后30+小時(shí)后發(fā)現(xiàn)陰道血性滲液，導(dǎo)尿管內(nèi)血性液體。急查血常規(guī)示血小板6710^9/L。血凝五項(xiàng)異常。予以輸冷沉淀10u后尿管內(nèi)顏色恢復(fù)正常，陰道滲血減少?？紤]可能與患者年齡大、長(zhǎng)期乙肝小三陽和口服恩替卡韋治療的基礎(chǔ)疾病有關(guān)術(shù)后病理提示陰道及宮頸表面為惡性黑色素瘤。陰道病灶累及陰道壁全層，陰道壁見多處衛(wèi)星灶。免疫組化提示：HMB45:++；Vim+；MelanA+++；S-100+；SOX-10++；AE1/AE3-；PD-L1:CPS評(píng)分8分基因檢測(cè)結(jié)果：7個(gè)ATRK、NF1、KIT、KDR（VEGFR2）、CDKN2A、CDKN2B、TP53突變免疫相關(guān)基因：TMB6.7Muts/Mb高（低于25%的黑素瘤瘤患者）PDL1：陰性微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSs)免疫負(fù)相關(guān)基因突變：無根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果于2022年5月7日起開始予以免疫治療。療效評(píng)估：現(xiàn)為術(shù)后九月，患者無瘤生存。心得：從1995年第一次在工作中看到陰道惡性黑色素瘤，主任醫(yī)師給我這個(gè)住院醫(yī)生說黑色素瘤：這是一個(gè)非常惡性度高的腫瘤，預(yù)后特別差，一般生存時(shí)間不超過八個(gè)月。也是因?yàn)檫@句話讓我記住了惡性黑色素瘤隨后的工作中確實(shí)看見婦科黑色素瘤的預(yù)后特別差，手術(shù)、化療、放療都無法讓患者獲得更好的預(yù)后而在2011年我在MDAnderson腫瘤中心學(xué)習(xí)時(shí)在門診遇到一個(gè)1971年治療的陰道、外陰惡性黑色素瘤患者，雖然經(jīng)歷過幾次復(fù)發(fā)，但患者仍然生存質(zhì)量很好的無瘤生存著。我查閱了她所有的病歷資料，她除了一次次手術(shù)外沒有接受化療。在轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)時(shí)手術(shù)摘除腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后再給予了局部淋巴結(jié)區(qū)域性放療對(duì)此病例，我反復(fù)和我的老師DocWolf溝通，她說外陰、陰道惡性黑色素瘤對(duì)化療不敏感，不建議化療。而我還是存在疑惑，我懷疑是自己的英語不夠好，是不是因?yàn)檎Z言不通的原因?qū)е挛覀儨贤ㄉ系膯栴}，我會(huì)不會(huì)理解錯(cuò)了于是我翻閱了很多文獻(xiàn)，寫了一篇綜述給我的老師。DoctorWolf看完之后再次指出我寫的化療那段文字，說這不對(duì)。我只能告訴她：我們中國(guó)醫(yī)生給惡性黑色素瘤患者做化療的。她接著問了我一個(gè)問題：病人效果怎么樣呢？生存時(shí)間有延長(zhǎng)嗎？我很尷尬的說：我就是因?yàn)槲覀兊闹委煕]有你們的治療效果好，所以才查找MDAnderson腫瘤中心的婦科黑色素瘤患者資料及文獻(xiàn)資料的。同時(shí)我告訴她我是為了再確認(rèn)一下是不是真的不推薦化療，擔(dān)心自己理解錯(cuò)誤。DoctorWolf笑著再次堅(jiān)定地告訴我：不推薦化療。建議手術(shù)切除干凈。可以給予免疫治療這個(gè)患者是我回國(guó)后第一個(gè)從初始治療就是我治療的惡性黑色素瘤患者。再三與患者及家屬溝通后選擇了手術(shù)+免疫治療的方案。目前看起來沒有化療并沒有造成病灶的快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傮w評(píng)價(jià)還是滿意的2023年01月30日582
0
1
黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
張臨友醫(yī)生的科普號(hào)
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
4100粉絲875.6萬閱讀
張舒醫(yī)生的科普號(hào)
張舒 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
1487粉絲3.7萬閱讀
史金龍醫(yī)生的科普號(hào)
史金龍 主治醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
皮膚科
2217粉絲8.2萬閱讀