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2023年08月29日
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，那么黑色素瘤呢，有沒有早期的癥狀哈，黑色素瘤實(shí)際上分幾大類哈，肢端皮膚的黑色素瘤，我們也分黏膜的黑色素瘤，眼部的脈絡(luò)膜的黑色素瘤，發(fā)生在不同部位的黑色素瘤呢，早期的癥狀呢，可能不太一樣啊，比如說我們發(fā)生在這個(gè)皮膚和肢端的黑色素瘤，我們在體表啊，我們非常容易發(fā)現(xiàn)體表有些部位，包括有些黑痣，比如說他短期內(nèi)明顯的增大了，或者說呢，出現(xiàn)了一些破潰的情況，疼痛腫脹的這些情況，我們要及時(shí)的到醫(yī)院去做一個(gè)病理的檢測，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)幫助我們發(fā)現(xiàn)這種早期的惡性黑色素瘤，但是有些像黏膜的黑色素瘤，像有些脈絡(luò)膜的黑色素瘤，可能早期的癥狀呢，非常的隱匿啊，我們很難發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候可能需要我們通過常規(guī)的體檢哈，我們來去鑒別這些情況。所以。 大家呢，對于這個(gè)黑色素瘤早期的癥狀呢，要有一個(gè)正確的認(rèn)識。2023年06月18日412
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蘇本玄副主任醫(yī)師 徐州市口腔醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1.不對稱性：將黑痣一分為二，兩邊不對稱。2.邊緣：黑痣惡變時(shí)邊緣不整齊，呈鋸齒狀改變。3.顏色：正常黑痣通常為淺黑色，而惡變者顏色會(huì)加深或發(fā)生不均勻變化。4.直徑：黑痣直徑大于5mm或色斑長大時(shí)要注意。5.隆起：黑痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或周圍出現(xiàn)小黑點(diǎn)，某些黑色素瘤的早期所表現(xiàn)瘤體會(huì)有輕微的隆起。6.生長速度：黑痣短期內(nèi)顯著增大，局部有發(fā)癢、灼痛和壓痛。7.黑毛痣：表面原有毛發(fā)脫落或表皮自行破潰、出血，出現(xiàn)不易愈合的潰瘍。凡是有上述征兆者，應(yīng)盡快到醫(yī)院整形科或皮膚?？凭驮\。確診前不要隨意在黑痣上敷藥，更不能用針挑或輕率地切除。2023年06月17日2295
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 昨日上午，《中國好聲音第二季》中拿下全國亞軍的歌手，未滿37歲的張恒遠(yuǎn)因病去世的消息沖上熱搜，新聞爆料，其離世原因是得了“黑素瘤”，致使“黑素瘤”這一關(guān)鍵詞也沖上了微博熱搜第二名。黑素瘤是一種惡性程度很高的腫瘤，但其早期治愈率較高，故黑素瘤的早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵。幸運(yùn)的是，不同于肺癌、肝癌、腸癌這種內(nèi)臟腫瘤，黑素瘤絕大部分是發(fā)生在體表的，只要平時(shí)注意觀察自檢皮膚，就可以做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早治療。成人的黑素瘤自檢怎么做各大媒體公眾號都已經(jīng)做了較多的宣傳，那么兒童作為一類特殊人群，也會(huì)有黑素瘤嗎？會(huì)的。兒童的黑素瘤和成人一樣表現(xiàn)嗎？不，有差異。首先，雖然發(fā)病率極低，只占兒童惡性腫瘤的1%-3%，但黑素瘤是兒童最常診斷的皮膚癌，且年發(fā)病率平均每年增加2%，而媒體、公眾、醫(yī)療界人士的關(guān)注度普遍在成人黑素瘤中，對于兒童黑素瘤的警惕性低，且因兒童黑素瘤常與傳統(tǒng)成人黑素瘤不同，容易被忽視。與成人不同，兒童黑色素瘤表現(xiàn)為較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、較厚的病灶和較晚期的疾病，是一種需要呼吁關(guān)注的惡性疾病。兒童黑素瘤與成人黑素瘤有極大的差異。黑素瘤，顧名思義，是黑的，但兒童的常是不黑的。兒童黑素瘤分為三大類，第一類是Spitz樣黑素瘤，第二類是先天性黑素細(xì)胞痣中發(fā)生的黑素瘤，第三類是類似于成人的傳統(tǒng)黑素瘤。知道了以上兒童黑素瘤的特點(diǎn)，我們就要從這三類來進(jìn)行自檢。1、對于兒童身上新長出來的體表小腫物，不論是不是黑的，都建議皮膚科門診面診一次。2、對于一些先天性的黑素細(xì)胞痣，因其癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯高于后天獲得性痣，所以應(yīng)做規(guī)律的日常自檢，包括照片記錄及觸診，越大的痣應(yīng)自檢的約頻繁，有任何除等比例增大外的變化，都應(yīng)該及時(shí)面診。一般推薦12歲前每年一次面診評估，12歲后每半年一次面診評估。3、對于身上已經(jīng)出現(xiàn)的痣，一般3mm以下、色素均勻、結(jié)構(gòu)對稱的，不需要特別擔(dān)心，其余的痣需按照傳統(tǒng)的ABCDE法則來進(jìn)行自檢。因亞洲人中，原發(fā)于肢端的黑素瘤約占50%，常見的原發(fā)部位多見于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門、外陰、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%，故推薦對于特殊部位的痣應(yīng)當(dāng)尤其注意自檢，除以上提到的部位外，尚包括：頭皮、耳、乳房、膝蓋、手肘。下面附上傳統(tǒng)的ABCDE法則及兒童的改良版ABCDE法則，成人一般自檢參照傳統(tǒng)法則，兒童的自檢需同時(shí)參照這兩版法則。參考文獻(xiàn)[1]BoradA,DeianniE,Pe?aK,BurjonrappaS.PediatricMelanoma:GeographicTrendsinIncidence,Stage,andMortalityintheUnitedStates[publishedonlineaheadofprint,2023Jun5].JSurgRes.2023;290:215-220.doi:10.1016/j.jss.2023.04.025[2]中國黑色素瘤診療指南（2022版）[3]CaccavaleS,CalabreseG,MattielloE,etal.CutaneousMelanomaArisinginCongenitalMelanocyticNevus:ARetrospectiveObservationalStudy.Dermatology.2021;237(3):473-478.doi:10.1159/000510221[4]陳琢,陳戟,畢新嶺.兒童黑素瘤診斷進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2020,13(01):31-33.[5]MoscarellaE,LallasA,KyrgidisA,etal.ClinicalanddermoscopicfeaturesofatypicalSpitztumors:amulticenter,retrospective,case-controlstudy.JAmAcadDermatol.2015;73(5):777-784.2023年06月15日837
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劉家祺主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 黑色素瘤是一種皮膚中黑色素細(xì)胞惡變而形成的腫瘤，是非常危險(xiǎn)的疾病。我們剛剛聽聞《中國好聲音》第二季亞軍張恒遠(yuǎn)因黑色素瘤而英年早逝，這再次提醒了我們對于黑色素瘤的重視。盡管黑色素瘤非常罕見且惡性程度極高，但它的治療發(fā)展的非?？欤缙诤谏亓龅闹斡室呀?jīng)非常高。提前發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對黑色素瘤而言是非常重要的。為此，我們將詳細(xì)講述如何自我檢查，以及在懷疑癥狀時(shí)如何尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。首先，了解如何自我檢查黑色素瘤。這是很重要的自我保護(hù)方法。想必很多讀者都知道黑色素瘤的ABCDE方法：A-不對稱性：痣的兩個(gè)半部分不對稱。B-邊緣不規(guī)則：痣的邊緣不規(guī)則，不整齊和過渡模糊。C-顏色不均勻：痣的顏色變化不均勻或存在異質(zhì)性。D-直徑大：痣的直徑大于6毫米（大約像鉛筆橡皮擦的大小）。E-演變：痣的形狀、顏色、大小或質(zhì)地發(fā)生變化。不過，知道ABCDE方法是否就能夠診斷黑色素瘤了呢？我們來做一個(gè)小測試吧，以下幾個(gè)病灶，哪個(gè)是黑色素瘤？？揭曉答案，都不是?。?！答對了嗎？答錯(cuò)了也不要緊。非專業(yè)人員很難通過ABCDE方法診斷黑色素瘤。不過，您身邊有一個(gè)比ABCDE更加給力的設(shè)備——手機(jī)，確切的說，是帶有拍照功能的手機(jī)。您需要為自己的痣拍攝一些照片（記得關(guān)閉美顏和特效），并記錄它們的大小、顏色和位置。然后，您就可以通過與醫(yī)生一起對比照片來發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測潛在的惡性病灶。如果您注意到痣發(fā)生明顯變化或輕微不適，請立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。隨著時(shí)間的推移，黑色素瘤可能會(huì)有潛伏期，這意味著即便當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，也有可能發(fā)生腫瘤擴(kuò)散跡象。因此，長期監(jiān)測是十分重要的?，F(xiàn)在，很多醫(yī)生都有在線隨訪的途徑，在看門診的時(shí)候，請不要不好意思，一定和醫(yī)生索要在線聯(lián)系方式，保持和醫(yī)生的經(jīng)常性聯(lián)系。你會(huì)發(fā)現(xiàn)中山醫(yī)院的醫(yī)生都很nice。如果您已懷疑患有黑色素瘤，請及時(shí)預(yù)約整形外科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)給您進(jìn)行皮膚鏡檢查然后確定是否需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。皮膚鏡是一種放大鏡，可以幫助專業(yè)醫(yī)生評估皮膚上的痣（放心，檢查全程是無痛的，也不需要抽血）。如果皮膚鏡檢查顯示明顯異樣，醫(yī)生可能需要對你皮膚上的痣進(jìn)行切除。切除病變的早期發(fā)現(xiàn)對于治愈黑色素瘤非常重要。我們整形外科的門診和手術(shù)室都在20號樓14樓，很好找。?我知道您已經(jīng)開始翻看自己身上的“星星點(diǎn)點(diǎn)”，并滿腹狐疑。不過在就診前，我們還是提醒大家注意一些事情：1、就診當(dāng)天不要打粉和涂防曬，尤其是病灶部位（比如您要看臉上的痣，就不要化妝，不要涂防曬霜），因?yàn)榛瘖y品和防曬霜都會(huì)影響皮膚鏡的觀察效果。2、請穿著合適的衣服（比如病灶在腿上，就不要穿緊身且沒有彈性的褲子），便于就診時(shí)展示病灶部位。3、請預(yù)留充足的就診時(shí)間，如前所述，黑色素瘤惡性程度極高，診斷黑色素瘤并不容易，皮膚鏡檢查也并非“一招了事”，“睹痣為大”，千萬不能“順便看看”。最后，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們希望大家尊重患者隱私，治療黑色素瘤對于每個(gè)人都是十分棘手的過程，不要過分“挖掘素材”。既然無法逃脫生老病死，就讓追夢赤子心漂流至遠(yuǎn)方吧，去那離天空最近的地方，我們曾經(jīng)年輕不服輸，甚至大鬧天宮，直到遇見值得愛的旅人，知道健康才是奢侈品，不過無妨，無論恒星或是微塵，也都成了憶念。愿張恒遠(yuǎn)，歌手，黑色素瘤患者，一路走好。2023年06月14日1635
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老人白發(fā)突然變黑的原因，一般可分為生理性因素和病理性因素。1、生理性因素白發(fā)突然變黑，可能是近期生活質(zhì)量提高，營養(yǎng)攝入比較充足，也可能是食用了比較多的黑色素食物，例如黑豆、黑芝麻、黑米、紫米、紫薯、桑葚等。除此之外，睡眠充足、精神狀態(tài)極佳等都可能使老人白發(fā)變黑，建議患者不用太過擔(dān)心，保持良好心態(tài)，定期到醫(yī)院做體檢。2、病理性因素部分老人白發(fā)變黑需要警惕，可能是腫瘤方面疾病或者是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，例如結(jié)節(jié)垂體占位性病變、腎上腺腫瘤等都可能導(dǎo)致老人的內(nèi)分泌不正常，所以就會(huì)出現(xiàn)白發(fā)變黑的癥狀。其中，部分患者還伴有食欲增加、精神亢奮的癥狀，建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診明確病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式。2023年05月21日295
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孫華鳳副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚外科 色素性甲下惡性黑素瘤，有以下特征：①甲母質(zhì)、甲床或甲板棕色-黑色斑點(diǎn)，均勻或不規(guī)則；②縱形寬度不一的棕色-黑色帶，貫穿整個(gè)甲；③從甲下或近端甲床到周圍皮膚有棕色-黑色色素，稱為Hutchiuson＇s征。此征雖少見，但它是臨床診斷惡性黑素瘤的有價(jià)值的線索，一旦此征出現(xiàn)，即說明要切除全甲組織（但少數(shù)病例如色素痣也可發(fā)生此征）。甲下黑素瘤發(fā)病年齡多在30歲以上，50歲左右病例較為多見。累及大拇指和第一足趾多見。早期甲下黑素瘤表現(xiàn)為單發(fā)的顏色極不均一的甲黑線，通常較寬，累及大部分指甲，顏色非常不均，存在深色條帶和淡色條帶相交錯(cuò)的現(xiàn)象，而且缺乏清晰的邊緣。部分早期甲下黑素瘤表現(xiàn)為顏色較均一的條帶，但條帶近端較窄，遠(yuǎn)端較寬，呈楔形。甲下黑素瘤進(jìn)一步發(fā)展后可累及周圍皮膚，尤其是近端甲皺襞和遠(yuǎn)端甲下皮，稱為Hutchinson征，是甲下黑素瘤相對特異性的臨床特征。充分發(fā)展的皮損可出現(xiàn)指甲破壞。晚期甲下黑素瘤出現(xiàn)明顯的指甲破壞，形成糜爛、潰瘍。2022年12月18日586
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