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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 本視頻科普作者張曉偉醫(yī)生大家好，歡迎收看健康科普視頻。今天我來跟大家聊聊一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤，它與我們身上常見的黑痣有什么區(qū)別？如何識別和預防它？如果患上了它又該如何治療？事實上，黑色素瘤是一種非常危險的腫瘤，如果不及時發(fā)現和治療，死亡率非常高，早期診斷和治療能大幅提高存活率和生活質量。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種由黑色素細胞異常增殖引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生在皮膚、肢端、粘膜等部位，與普通的黑痣外觀相似，但有以下區(qū)別，黑色素瘤不對稱，邊緣不規(guī)則，而黑是一般對稱，邊緣清晰。黑色素瘤顏色不均，深淺不一，有棕、黑、紅、白或藍等混雜而。 黑痣顏色單一，黑色素瘤一般大于6mm，而黑痣一般小于6mm，黑色素瘤會隨時間發(fā)生變化，如增大、隆起、滲液或滲結等，而黑痣一般穩(wěn)定不變。這里可以看幾個例子，左邊的是良性皮膚痣，右邊的是惡性皮膚痣，我們可以看到右邊皮膚痣明顯有上面提的惡變特征。如果您身上有類似的皮膚痣，請及時就醫(yī)檢查。除了皮膚型的黑色素瘤，還有一種比較隱蔽的黑色素瘤，就是粘膜型黑色素瘤，可以發(fā)生在口、鼻、眼睛、生殖器等粘膜部位，發(fā)生原因不明，早期癥狀不典型，很容易被忽視。如果您2024年05月12日
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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結直腸腫瘤，還有視網膜母細胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數腫瘤是單基因遺傳的，就像視網膜母細胞瘤和神經母細胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現問題。另外，改掉一些不好的生活習慣和飲食習慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風險。有些2024年05月12日347
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 被專科醫(yī)生認可的可能危險因素：??1.既往患有皮膚腫瘤病史、尤其是既往診斷惡性黑色素瘤，警惕身體上任何位置新發(fā)的黑色結節(jié)；???2.體表的色素痣短期內發(fā)生變化，有增大、破潰、顏色加深、周圍新發(fā)黑色結節(jié)等；???3.巨大的先天性色素痣或者“胎記”，出現局部如上面“第二點的改變”；???4.長期暴露于陽光暴曬或者紫外線，免疫力低下等，有家族惡黑病史的。????遵循ABCDE的篩查指南，自我體查、做好記錄，如有明確的異常、或自己無法排除時，請及時就醫(yī)。????重點篩查的體表部位：腳趾/趾甲、腳趾之間、腳底、手指/指甲、掌心、腹股溝、會陰、臀、生殖器、耳后、頭皮等。2023年06月11日623
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現它、處置它；所以，在我們身體出現癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風險相對增高；當胃黏膜出現上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴重程度和吸煙、飲酒正相關。3、規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據悉，95%以上的結腸癌來自結腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據臨床對上千例的肺部孤立性結節(jié)觀察發(fā)現，肺部結節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結節(jié),90%~95%為惡性。干預方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內通風：防室內微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內通風，改善室內空氣質量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經過：正常乳腺導管內增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導管內乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復查并看是否需要手術。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產品能導致乳腺導管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負面情緒很容易導致機體內分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關系。5、適當運動：是預防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學發(fā)現可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現癌變。干預方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預方法1、檢查：有性生活的女性，每年應做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細胞邊界或者周邊輪廓出現不清楚的表現；C——Cokor(顏色)指痣細胞惡變最早出現和容易發(fā)現的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現隆起。干預方法1、化學剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預方法發(fā)現異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現也要引起足夠重視，積極治療和調整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預警，只是看你重不重視！2022年07月05日1728
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑色素瘤一、高危對象1.家族史者；2.曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；4.長有巨大的先天性色素痣者；5.長期暴曬在太陽下者。二、篩查建議1.重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查;發(fā)現并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。2.遵循ABCDE指南，經常對現有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現異常，及時就醫(yī)。A.表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B.代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。C.代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。D.代表直徑。痣的直徑應該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E.代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現破潰等，請立即就醫(yī)檢查。3.手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。三、預防建議1.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；2.特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；3.嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日1020
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 說到痣，我們往往能產生很多聯想，比如說“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺得，痣代表“智”，說明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數人都不知道的是，小小的一顆痣，也會發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說的“痣”就是色素痣，它來自皮膚中的黑素細胞。正常情況下，黑素細胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實色素痣很常見，幾乎每個人都有，而且一般在兒童和青少年時期就會出現，隨年齡增長，數目還會增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉移、預后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長期反復摩擦有關，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國，常見的黑色素瘤類型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線照射過多有關，特別是長在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽光暴曬，也可能出現病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復過程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經常出色素不均、雜色。短時間內痣的顏色明顯加深也應該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對稱，甚至出現高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質地 當我們身上光滑的痣開始逐漸變得不光滑，摸起來感覺粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺 穩(wěn)定的色素痣長年都不會發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當黑色素瘤進一步惡變形成潰瘍會出現明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現上述的變化，一定要提高警惕，及時就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術切除原發(fā)灶以外，還需要進行前哨淋巴結活檢或區(qū)域淋巴結清掃術，有時術后還需要輔助化療。 怎樣預防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長期受紫外線照射有關，而且受紫外線照射的強度與發(fā)病率有明顯關系。 2 盡早切除高危痣 對于前面提到長在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會導致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專家簡介 徐建國 上海長海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學博士后 擅長各種血管瘤的診斷和治療 專注血管瘤科研和臨床治療10余年 專注面部美學設計、面部年輕化治療2021年11月30日1311
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個很多人關心的問題，尤其癌癥患者的家屬經常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經相當高，甚至還有越來越高的趨勢。預計在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達1/4，這是非?？膳碌臄底郑『芏嗳说闹庇^感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護身體健康非常重要，但也不需要對惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會因吸煙導致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風險會明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學研究所）曾經統(tǒng)計過，吸煙導致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學上公認吸煙的危險度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會成倍增加。 3、 病毒和細菌感染：乙肝和丙肝病毒導致肝癌，人類乳頭瘤病毒導致宮頸癌和肛管癌，EBV導致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導致胃癌，結核桿菌導致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運動：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運動量過少，會導致結直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導致癌癥的風險增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風險，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護環(huán)境非常重要，其實已經有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當然應該享受歡樂。比如燒烤食物和對酒當歌，會給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對癌癥發(fā)病的影響其實不算很大，也沒必要太擔心。 寫這篇科普，是希望大家對致癌因素至少有所了解，能避免的時候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運動半小時，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2674
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 每個人身上都會有痣的存在，所以一般人對痣也沒有什么特別的敏感度。但是有一種“痣”，外觀和普通的痣似乎沒太大區(qū)別，背后卻暗藏殺機?！褪呛谏亓?。黑色素瘤是一種很嚴重的惡性腫瘤，多起源于皮膚上的痣，發(fā)展迅猛，容易轉移，號稱“癌王之王”。所以，我們要學會分辨哪些是普通的痣，哪些是黑色素瘤，哪些是容易惡變?yōu)楹谏亓龅酿搿Ｈ绱?，才能最大程度讓自己遠離疾病的威脅。先給大家說一個真實病例吧。55歲的洪女士退休不久，剛想要悠閑地享受自己退休生活，卻因為拇指上的一顆痣，讓一切都陷入絕境?；貞浧疬@顆讓自己生活發(fā)生巨大變化的痣，洪女士后悔不已！此前，洪女士在無意間發(fā)現，自己左拇指有一芝麻大小、類似于痣的東西，因為不痛不癢也沒有其他不適，她便完全沒有當回事?？墒呛髞怼梆搿痹絹碓酱螅榕勘愕疆數蒯t(yī)院前后進行了兩次手術切除。令人不安的是，手術非但沒有解決問題，術后創(chuàng)面還反復破潰出血，長期換藥也不見明顯好轉，洪女士一家只好外出輾轉求醫(yī)，最終被診斷為：皮膚惡性黑色素瘤！這對洪女士來說，無疑是個晴天霹靂……目前，洪女士正在江蘇省人民醫(yī)院接受進一步的規(guī)范治療。01小小的痣也有良惡之分據統(tǒng)計，每個人身上平均約有25顆痣。相信相學的人認為，痣有“吉痣”和“兇痣”之分，痣的位置和形狀會影響一個人的命數，于是便有人通過各種方法點除“惡痣”以改運。從醫(yī)學角度來說，痣也的確有良、惡之分，但此“良惡”，并非是影響命數，而是以是否影響健康來區(qū)分。對于“惡痣”來說，隨意的點除不僅無用，還有可能加速癌變！02小小的痣也可能要人命“我的母親就是因為一顆小小的痣去世的?！痹诮K省人民醫(yī)院惡性黑色素瘤MDT團隊的患教會上，來自南京的陳先生講述了自己母親的患病經歷?！澳菚r候誰能想到一顆痣會要了人的命，我們家里人甚至連黑色素瘤這個名字都沒有聽說過，就是因為不懂，所以才延誤了母親的治療，如果早一點能往這方面想或許我母親就能得到及時治療，悲劇就可能不會發(fā)生?！爆F在陳先生一有機會就會跟周圍的人科普黑色素瘤的相關知識，他說：“我是真的希望大家都能知道黑色素瘤的存在，這樣就會對自己的痣有一種警惕，如果覺得不對勁就可以盡快就醫(yī)，及時判斷?！?3早發(fā)現才能降低“癌王”威力朱陵君主任醫(yī)師介紹，黑色素瘤是由黑色素細胞異常增生惡變所致，約60%是由黑痣惡變而來。在中國，惡性黑色素瘤發(fā)病率為0.8/10萬，從數據來看屬于小瘤種，但是由于發(fā)現晚、惡性程度高，患者就診時往往已經是晚期，堪稱“癌王”。與治療其他癌癥一樣，黑色素瘤越早發(fā)現，越早手術治療，效果越好。厚度小于1mm的原位黑色素瘤（由原來就長在人體上的黑痣惡變成的腫瘤，以及沒有突破皮膚基底膜的腫瘤），術后5年生存率超過95%。但到了中晚期，其治療的難度就相當大了。一眼看穿大小普通的痣一般直徑比較小，黑色素瘤的直徑會比較大，一般＞5mm就要注意了。對稱普通痣一般比較對稱。而黑色素瘤卻未必如此。顏色普通的痣顏色多數是黑色的、棕色、褐色，而且顏色單一、均勻。黑色素瘤的顏色比較雜，可能混雜多個顏色，顯得比較渾濁。邊緣普通的痣邊緣比較平滑，界限清晰。黑色素瘤邊界模糊，邊緣也不平滑，往往呈現為鋸齒狀，甚至看起來像蜿蜒的海岸線。隆起普通的痣一般是平的（也有一些是略高于皮膚表面的，可咨詢醫(yī)生考慮是否切除）。如果它開始是平的，后來慢慢隆起了，特別是伴隨有其他癥狀（如邊緣不清晰，顏色不均勻），就一定要警惕。進展普通痣常年幾乎不會發(fā)生任何變化，也不會有不適感。黑色素瘤常在短期內迅速增大，附近皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、疼痛等；周圍還可能出現一些新的小痣，即“衛(wèi)星灶”。04以病人為中心的多學科協作診療癌癥的發(fā)生發(fā)展遠遠超出人們的想象。例如前文提到的洪女士，當其在江蘇省人民醫(yī)院就診時，經過系列檢查醫(yī)生發(fā)現她的腋窩淋巴結腫大且呈陽性，并且也在其左前臂皮膚上發(fā)現了一個小腫物，最終檢查結果顯示這個小腫物是黑色素瘤的轉移。另外，洪女士還有乳腺結節(jié)，其基因檢測也顯示存在免疫方面的問題……如此復雜的病情需要多學科協作診療才有可能為洪女士制定個性化的規(guī)范治療方案。2019年江蘇省人民醫(yī)院整形燒傷科、皮膚科、腫瘤科、泌尿科、病理科、放射科、放療科及超聲科等8個專業(yè)成立了江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團隊。團隊以病人為中心，聯合多學科團隊，為惡性黑色素瘤患者制定科學、規(guī)范、個體化診療方案，大大提高診治效率，減少患者在各個科室之間奔波，為黑色素瘤患者帶來了希望和福音。近日，在江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團隊的會議上，各學科的專家就洪女士的病情進行了細致分析，并初步為其定制了多學科規(guī)范化診療方案。多學科協作診療（MDT）是基于循證醫(yī)學的新型診療模式，根據患者病情需求，集中、交叉、整合多種學科。通過會診專家團隊與患者及家屬面對面交流，綜合考慮患者病情、經濟情況及心理承受能力等多方面因素，形成相對統(tǒng)一、科學、規(guī)范的診療意見，實現各科資源最大化整合，提高診治質量，使患者獲得個體化治療與最佳療效。朱陵君主任醫(yī)師表示，生活中不必談“痣”色變，平時只要稍加關注痣的變化，色素痣便可安然伴你一生。但大家在平時要多注意觀察自己身上的痣，如果發(fā)現身上的痣出現了凸起、邊緣不平滑、直徑變大、顏色不均勻等情況，這個時候就要多留神，建議盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查。2021年08月20日2901
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 專家簡介：徐建國，上海長海醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，解放軍海軍軍醫(yī)大學博士后。擅長各種血管瘤的診斷和治療，專注血管瘤科研和臨床治療10余年，專注面部美學設計、面部年輕化治療。皮膚上長痣，對于大部分人來說，再正常不過了。長得好看的痣叫“美人痣”，長得不好看的痣往往難逃被除掉的命運。長了痣要不要切，是很多人糾結的問題。如果痣長在一些經常受到摩擦的部位，是有可能會癌變的，所以有些痣非祛不可，還有我們應如何科學除痣？今天就來詳細說說。痣其實是一種腫瘤最常見的痣是一種良性腫瘤，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。黑痣按照黑色素細胞巢在皮膚層次的不同部位分為：皮內痣、交界痣、混合痣。皮內痣好發(fā)于面部皮膚及發(fā)際，大小不一，隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚，一般不發(fā)生癌變。交界痣可發(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍黑色。一般體積較小，表面光滑無毛，有癌變可能?；旌橡攵嘁娪趦和?，大多微突出皮膚表面，少數呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛。什么形態(tài)的痣要引起重視？普通人如何判斷自己的痣有沒有癌變呢？國外學者提出了“ABCDE”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。A：是看這個黑痣的對稱性，惡變的一般外形都不對稱，生長不均衡；B：通常指皮損邊界不規(guī)則，可表現為扇形、鋸齒形等；C：是顏色，一般黑色素瘤顏色多種多樣，有紅色、藍色、黑色、灰色，也可能出現色素缺失；D：是直徑，如果皮損直徑大于或等于6毫米就應該警惕；E：是指原有皮損的大小、形狀或顏色逐漸改變，與以前相比，痣在短期內快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預示癌變。當你的痣符合“ABCDE”特征時，就要小心了，建議及時就醫(yī)并進行治療。怎么去除有問題的痣？醫(yī)生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除，并借助病理活檢來明確痣究竟是良性還是惡性，萬一發(fā)現是惡性病灶，就可以盡早采取措施，及時進行下一步的治療。手術中的局部麻醉是必須的，消毒后在黑痣所在局部注射利多卡因可以保證術中無明顯疼痛。祛痣手術非常簡單，在門診就可以完成，而且可以徹底切除不復發(fā)。手術時間平均15分鐘左右，術后刀口會有輕微滲血，患者需要自行按壓手術部位片刻。激光和手術都會留下或淺或深的瘢痕，激光后痣易出現或留下的是和痣差不多的疤痕，而手術留下的線型的疤痕。由于如今手術切痣都采用精細的美容縫合，修復效果比激光治療更好。手術切痣有什么注意事項？手術切痣屬于門診小手術，一般完成術前常規(guī)檢查后，隔天就能進行手術，術后不需要住院。術后一周，手術部位不能碰水，保持手術部位清潔，定期換藥，防止感染。根據手術的部位不同，拆線時間也不同：面部手術7天左右，軀干手術10天左右，四肢手術14天左右。近期避免強光、紫外線光照射，以免色素沉著。如何預防痣的癌變？定期皮膚自檢、經常關注痣的變化是預防黑色素瘤的有效方法。根據上面說的“ABCDE”法則，如懷疑痣有癌變風險，應及時就醫(yī)。由于照射紫外線會增加黑色素瘤的風險，所以日常生活中主要的預防方法就是注意防曬。還有修剪痣上的毛發(fā)時不宜太短，更不要直接拔掉，以免刺激毛囊，引發(fā)感染。2021年06月28日743
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