-
張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本視頻科普作者張曉偉醫(yī)生大家好，歡迎收看健康科普視頻。今天我來跟大家聊聊一種高度惡性的腫瘤黑色素瘤，它與我們身上常見的黑痣有什么區(qū)別？如何識(shí)別和預(yù)防它？如果患上了它又該如何治療？事實(shí)上，黑色素瘤是一種非常危險(xiǎn)的腫瘤，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率非常高，早期診斷和治療能大幅提高存活率和生活質(zhì)量。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞異常增殖引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生在皮膚、肢端、粘膜等部位，與普通的黑痣外觀相似，但有以下區(qū)別，黑色素瘤不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，而黑是一般對(duì)稱，邊緣清晰。黑色素瘤顏色不均，深淺不一，有棕、黑、紅、白或藍(lán)等混雜而。 黑痣顏色單一，黑色素瘤一般大于6mm，而黑痣一般小于6mm，黑色素瘤會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化，如增大、隆起、滲液或滲結(jié)等，而黑痣一般穩(wěn)定不變。這里可以看幾個(gè)例子，左邊的是良性皮膚痣，右邊的是惡性皮膚痣，我們可以看到右邊皮膚痣明顯有上面提的惡變特征。如果您身上有類似的皮膚痣，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查。除了皮膚型的黑色素瘤，還有一種比較隱蔽的黑色素瘤，就是粘膜型黑色素瘤，可以發(fā)生在口、鼻、眼睛、生殖器等粘膜部位，發(fā)生原因不明，早期癥狀不典型，很容易被忽視。如果您2024年05月12日
484
0
11
-
張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 雙免疫治療（LAG-3+PD-1）治療晚期皮膚/肢端型黑色素瘤臨床研究患者招募LAG3聯(lián)合pd1免疫治療用于黑色素瘤已經(jīng)獲批，百時(shí)美施貴寶同靶點(diǎn)藥物Opdualag臨床試驗(yàn)結(jié)果：PFS10.1個(gè)月；ORR43%，已于2022年3月18日在美國(guó)獲批上市。本研究以下4類患者均可入組：1、初治的皮膚黑色素瘤或者肢端黑色素瘤；2、既往接受過化療/小分子靶向/免疫藥物（非PD-1/PD-L1類）治療后進(jìn)展3、若既往接受過PD-1/PD-L1治療，需結(jié)束治療約6個(gè)月4、無合并腦轉(zhuǎn)、肝轉(zhuǎn)；2023年08月10日697
0
1
-
朱冠男副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICIs)的問世將晚期黑色素瘤的治療帶入了一個(gè)全新的時(shí)代，但是其客觀緩解率（ORR）較低，?僅為10.9-33.7%，在以肢端和黏膜亞型為主的中國(guó)患者中，這一數(shù)字更低。為解決這一問題，在過去十年中,?研究者們不斷嘗試新的藥物組合方法，以期提高晚期黑色素瘤的療效。?近期,?德國(guó)癌癥協(xié)會(huì)官方雜志《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》雜志發(fā)表了一項(xiàng)來自中國(guó)西京醫(yī)院黑色素瘤團(tuán)隊(duì)的最新研究報(bào)道：干擾素α-1b聯(lián)合PD–1抑制劑治療不可切除的IV期黑色素瘤患者療效和安全性的回顧性研究。該文章的第一作者是來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院的朱冠男副教授，通訊作者是高天文教授。該研究結(jié)果顯示：不可切除IV期黑色素瘤患者接受干擾素α-1b聯(lián)合PD-1抑制劑?(帕博利珠單抗或特瑞普利單抗或信迪利單抗)治療,?ORR為32.8%,中位無進(jìn)展生存期為5.2個(gè)月,?中位生存期為18個(gè)月，且不良反應(yīng)可控。研究背景：在中國(guó)，晚期黑色素瘤患者的預(yù)后較差，主要因?yàn)橹撕宛つ喰偷谋壤^大，而且對(duì)ICI的應(yīng)答率較低。20多年前，干擾素(IFN)-α2b是美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于高風(fēng)險(xiǎn)黑色素瘤唯一的輔助治療，但因其顯著的毒性而臨床應(yīng)用受到限制。IFN-α1b是IFN-α家族的第二個(gè)成員,其相對(duì)良好的耐受性、抗腫瘤反應(yīng)以及在先天免疫中的潛在核心作用為腫瘤治療提供了理論依據(jù)。此前，高天文團(tuán)隊(duì)報(bào)道了重組人IFN-α1b治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者的回顧性數(shù)據(jù)，其安全性可控,且延長(zhǎng)肢端和黏膜亞型患者的生存時(shí)間。本研究則回顧性分析了IFN-α1b聯(lián)合PD-1單抗在IV期不可切除黑色素瘤患者中的療效和安全性。研究設(shè)計(jì)：研究回顧了70例IV期黑色素瘤患者的資料，所有患者均接受干擾素α-1b(600μg隔一天)聯(lián)合PD-1抑制劑(帕博利珠單抗?2mg/kg,N=20;?特瑞普利單抗?240mg,N=47;?信迪利單抗?200mg，N=3;每3周1次)治療至少12周，根據(jù)RECISTV1.1評(píng)估療效。研究結(jié)果：基線特征:?共納入70例患者，中位年齡56歲,中位隨訪時(shí)間為15.1個(gè)月。所有患者均為轉(zhuǎn)移性黑色素瘤(根據(jù)AJCC第8版),52.9%患者的ECOGPS≥1。在入選患者中，肢端黑色素瘤是主要亞型(48.6%)，其次是皮膚亞型(31.4%)和黏膜亞型(14,20%)。療效:?4例(5.7%)患者達(dá)到完全緩解,19例(27.1%)患者達(dá)到部分緩解，16例(22.9%)患者疾病穩(wěn)定，因此該方案的客觀緩解率為32.8%，疾病控制率為55.7%。整體中位無進(jìn)展生存期為5.2個(gè)月,6個(gè)月和1年P(guān)FS率分別為41.4%和21%?；颊叩恼w中位生存期為18個(gè)月,6個(gè)月和1年生存率分別為92.6%和68%。與ORR結(jié)果一致，ECOGPS=0患者的中位OS較ECOGPS≥1的患者更長(zhǎng)(36.4個(gè)月vs15.7個(gè)月，p=0.016)(圖1A)。值得注意的是，皮膚亞型患者的中位OS(32.6個(gè)月)比肢端亞型(17.3個(gè)月)和黏膜亞型(14.5個(gè)月)更長(zhǎng)。安全性：在治療過程中,總不良事件發(fā)生率為98.6%。但令人驚喜的是，發(fā)生3、4級(jí)不良事件的患者僅占8.6%。無治療相關(guān)死亡發(fā)生。最常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱(62.9%)、甘油三酯升高(51.4%)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)下降(41.4%)等。研究結(jié)論：干擾素α-1b+PD-1抑制劑的聯(lián)合治療對(duì)中國(guó)皮膚、肢端和黏膜亞型轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者具有良好的抗腫瘤作用和較好的安全性。??專家點(diǎn)評(píng)??晚期黑色素瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了“免疫治療”時(shí)代，以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫治療藥物有效改善了晚期黑色素瘤患者的預(yù)后，但不可切除的IV期亞組的治療仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。盡管本研究是一個(gè)單中心的回顧性研究，缺乏對(duì)照組，但與既往研究中報(bào)道的數(shù)據(jù)相比,在中國(guó)晚期黑色素瘤病例中，目前的雙重聯(lián)合方案比干擾素-α1b或PD-1抑制劑單藥治療產(chǎn)生了更高的治療反應(yīng)率，并且具有良好的耐受性。提示IFN-α1b聯(lián)合PD-1抑制劑或其他免疫檢查點(diǎn)抑制劑存在更廣的應(yīng)用價(jià)值。為了進(jìn)一步探索IFN-α1b聯(lián)合PD-1抑制劑的療效,目前西京醫(yī)院皮膚科正在開展前瞻性IFNα1b聯(lián)合特瑞普利單抗及鹽酸安羅替尼一線治療不可切除晚期黑色素瘤療效及安全性的Ib/II期臨床研究,期待該三聯(lián)療法給晚期黑色素瘤患者帶來更好的臨床獲益。參考文獻(xiàn):?ZhuGN,ShiQ,?GaoTW,etal.Efficacyandsafetyofinterferon?alpha1bcombinedwithPD?1?monoclonalantibodyinpatientswithunresectablestageIV?melanoma:aretrospectivestudy.JournalofCancerResearchandClinicalOncology.https://doi.org/10.1007/s00432-023-04596-3.Published:30January2023.??2023年02月08日1062
0
5
-
姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 簡(jiǎn)要病史：患者76歲。因“陰道流液3月余，不規(guī)則出血十天”于2022-3-29日就診。門診檢查見陰道內(nèi)多發(fā)性紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，近穹窿處病灶有延續(xù)到宮頸表面，最大病灶位于陰道中段約31.6cm大小，近陰道口處見直徑1cm大小黑色葡萄樣病灶。臨床診斷：陰道惡性黑色素瘤可能治療經(jīng)過：入院后行CT及MRI檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、排除局部腸管膀胱的轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。2022-04-06予以手術(shù)治療。術(shù)中取陰道口部位病灶送快速病理，提示惡性腫瘤。遂繼續(xù)行“全子宮、雙側(cè)附件+全陰道切除術(shù)”。（術(shù)前溝通考慮患者年齡大，既往有乙肝小三陽(yáng)長(zhǎng)期口服恩替卡韋；宮頸病灶為表面黑色，考慮為陰道病灶延伸過去的）手術(shù)過程順利。術(shù)后30+小時(shí)后發(fā)現(xiàn)陰道血性滲液，導(dǎo)尿管內(nèi)血性液體。急查血常規(guī)示血小板6710^9/L。血凝五項(xiàng)異常。予以輸冷沉淀10u后尿管內(nèi)顏色恢復(fù)正常，陰道滲血減少?？紤]可能與患者年齡大、長(zhǎng)期乙肝小三陽(yáng)和口服恩替卡韋治療的基礎(chǔ)疾病有關(guān)術(shù)后病理提示陰道及宮頸表面為惡性黑色素瘤。陰道病灶累及陰道壁全層，陰道壁見多處衛(wèi)星灶。免疫組化提示：HMB45:++；Vim+；MelanA+++；S-100+；SOX-10++；AE1/AE3-；PD-L1:CPS評(píng)分8分基因檢測(cè)結(jié)果：7個(gè)ATRK、NF1、KIT、KDR（VEGFR2）、CDKN2A、CDKN2B、TP53突變免疫相關(guān)基因：TMB6.7Muts/Mb高（低于25%的黑素瘤瘤患者）PDL1：陰性微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSs)免疫負(fù)相關(guān)基因突變：無根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果于2022年5月7日起開始予以免疫治療。療效評(píng)估：現(xiàn)為術(shù)后九月，患者無瘤生存。心得：從1995年第一次在工作中看到陰道惡性黑色素瘤，主任醫(yī)師給我這個(gè)住院醫(yī)生說黑色素瘤：這是一個(gè)非常惡性度高的腫瘤，預(yù)后特別差，一般生存時(shí)間不超過八個(gè)月。也是因?yàn)檫@句話讓我記住了惡性黑色素瘤隨后的工作中確實(shí)看見婦科黑色素瘤的預(yù)后特別差，手術(shù)、化療、放療都無法讓患者獲得更好的預(yù)后而在2011年我在MDAnderson腫瘤中心學(xué)習(xí)時(shí)在門診遇到一個(gè)1971年治療的陰道、外陰惡性黑色素瘤患者，雖然經(jīng)歷過幾次復(fù)發(fā)，但患者仍然生存質(zhì)量很好的無瘤生存著。我查閱了她所有的病歷資料，她除了一次次手術(shù)外沒有接受化療。在轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)時(shí)手術(shù)摘除腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后再給予了局部淋巴結(jié)區(qū)域性放療對(duì)此病例，我反復(fù)和我的老師DocWolf溝通，她說外陰、陰道惡性黑色素瘤對(duì)化療不敏感，不建議化療。而我還是存在疑惑，我懷疑是自己的英語(yǔ)不夠好，是不是因?yàn)檎Z(yǔ)言不通的原因?qū)е挛覀儨贤ㄉ系膯栴}，我會(huì)不會(huì)理解錯(cuò)了于是我翻閱了很多文獻(xiàn)，寫了一篇綜述給我的老師。DoctorWolf看完之后再次指出我寫的化療那段文字，說這不對(duì)。我只能告訴她：我們中國(guó)醫(yī)生給惡性黑色素瘤患者做化療的。她接著問了我一個(gè)問題：病人效果怎么樣呢？生存時(shí)間有延長(zhǎng)嗎？我很尷尬的說：我就是因?yàn)槲覀兊闹委煕]有你們的治療效果好，所以才查找MDAnderson腫瘤中心的婦科黑色素瘤患者資料及文獻(xiàn)資料的。同時(shí)我告訴她我是為了再確認(rèn)一下是不是真的不推薦化療，擔(dān)心自己理解錯(cuò)誤。DoctorWolf笑著再次堅(jiān)定地告訴我：不推薦化療。建議手術(shù)切除干凈。可以給予免疫治療這個(gè)患者是我回國(guó)后第一個(gè)從初始治療就是我治療的惡性黑色素瘤患者。再三與患者及家屬溝通后選擇了手術(shù)+免疫治療的方案。目前看起來沒有化療并沒有造成病灶的快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。總體評(píng)價(jià)還是滿意的2023年01月30日581
0
1
-
顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，這小問友提問啊，兒童黑色素瘤請(qǐng)問哪里治療比較好啊，建議小朋友，呃，那個(gè)黑色素瘤的話，建議啊，小朋友看一下普外科醫(yī)生啊，可以看一下我的門診啊，我會(huì)盡快安排小朋友住院做手術(shù)啊，要盡量切干凈，那一般來說啊，黑色素瘤效果還是蠻好的，小朋友惡性黑色素瘤概率非常非常低啊，所以只要手術(shù)切干凈一般都問題不大啊，關(guān)鍵是手術(shù)切干凈啊，啊，惡性黑色素瘤非常非常罕見啊，所以呢，只要手術(shù)切干凈，后面不要做化療，也不要做放療啊，定期隨訪啊，這個(gè)切干凈以后復(fù)發(fā)的概率就比較低啊，應(yīng)該是問題不大的，建議看一下我門診，我會(huì)盡快安排腸胃給小朋友住院做手術(shù)啊，這個(gè)問題回答到此結(jié)束。 啊，這小朋友提啊，貴生經(jīng)好啊，小朋友一歲多十公斤。2022年11月20日92
0
0
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本例患者今年復(fù)診，疫情一定程度上影響了復(fù)查的頻率。翻查既往資料，仍然為治療效果感到欣喜。（本例為科普文章341中病例4）和（343.結(jié)膜色素痣惡變而來的黑色素瘤＆局部切除和眼表重建）不同的是，該病變范圍更加廣泛，累計(jì)上方穹窿部結(jié)膜，是來自結(jié)膜黑變病（PAM）惡變以后的惡性黑色素瘤。臨床特點(diǎn)依舊表現(xiàn)為快速增長(zhǎng)，腫瘤垂直性厚度明顯增加，有出血傾向。手術(shù)完整切除，避免術(shù)中操作引發(fā)種植、播散，因?yàn)榱鲶w質(zhì)地柔軟，操作并不容易。無瘤原則必須貫穿在每個(gè)環(huán)節(jié)中。五年，對(duì)于惡性腫瘤的隨訪其實(shí)是非常重要的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。現(xiàn)階段僅角鞏緣略有色素。提醒患者如果進(jìn)一步發(fā)展，仍應(yīng)及早手術(shù)干預(yù)。而結(jié)膜惡性黑色素瘤是否能夠采用保眼的治療？醫(yī)生需要理性地評(píng)估。因?yàn)榇祟惒∽兊氖中g(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時(shí)候，1、累及大范圍瞼結(jié)膜時(shí)，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少角膜緣干細(xì)胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀嚴(yán)重干擾到患者的生活?？紤]到黑色素瘤的惡性程度，放化療并不敏感及其轉(zhuǎn)移可能，部分患者最終不得不采用眼眶內(nèi)容剜除手術(shù)，今后另外發(fā)文講述。在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)的今日，我們應(yīng)對(duì)腫瘤有了更多的治療手段。但每年完成的眼眶內(nèi)容剜除手術(shù)中，至少一半是結(jié)膜黑變病所導(dǎo)致的惡性黑色素瘤，原因也在于此。美觀和功能固然可貴，但面對(duì)某些惡性程度極高的腫瘤生命永遠(yuǎn)在第一位。2022年09月19日750
0
6
-
陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 覺了皮膚惡性黑色素瘤一定會(huì)失去生命嗎？大家好，我是皮膚科陳迷醫(yī)生，最近呢，有患者在問我，得了皮膚惡性黑色素瘤是不是就一定會(huì)失去生命，這個(gè)病到底能不能夠被治好？在這里我們要強(qiáng)調(diào)的是，皮膚惡性黑色素瘤是所有皮膚腫瘤中間惡性程度最高，對(duì)生命威脅最大的一種腫瘤，如果能夠得到早期的診治，它的預(yù)后是相對(duì)比較好的，但是如果說病情發(fā)展到374期比較晚的階段，那么它的生存率會(huì)大大下降。因此呢，我們強(qiáng)調(diào)對(duì)于皮膚惡性的黑色素瘤的診斷和治療呢，一定要盡早，對(duì)于身上這個(gè)不太典型的這個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的攝會(huì)之呢，一定要進(jìn)行一個(gè)定期的篩查和檢查。另外呢，相對(duì)以前沒有很多手段來進(jìn)行晚期的惡性黑色素瘤的治療呢，現(xiàn)在我們也有了新的一些包括靶向藥物，包括免疫藥物在內(nèi)的一些新的手段來進(jìn)行治療，也能夠在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，所以說從一定程度上。 來說呢，我們的皮膚惡性黑色素瘤是可以得到有效的治療的。2021年12月29日2114
0
5
-
王鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放療科 惡黑腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高第三常見的腦轉(zhuǎn)移腫瘤，僅次于肺癌和乳腺癌。首診晚期患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為20-40%。病程中超過50%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，尸檢腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率75%，常為最先發(fā)生進(jìn)展的部位。惡黑腦轉(zhuǎn)移預(yù)后非常差，常出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙包括反應(yīng)遲鈍、癡呆，癲癇發(fā)作， 運(yùn)動(dòng)障礙等，生活質(zhì)量顯著降低，中位生存時(shí)間僅4-6月。而腦轉(zhuǎn)移數(shù)量較多(> 3)或軟腦膜受累的患者預(yù)后更差。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療科王鑫 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展及放療設(shè)備的更新，腦轉(zhuǎn)移的模式治療也發(fā)生了巨大的變化。2000年前，只有單一的全腦放療，腦轉(zhuǎn)移治療效果差強(qiáng)人意，直到靶向藥物和免疫治療出現(xiàn)，開啟了腦轉(zhuǎn)移治療的新篇章，根據(jù)病灶多寡逐步實(shí)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移精細(xì)化的分層治療。腦轉(zhuǎn)移患者的OS不斷延長(zhǎng)。目前腦轉(zhuǎn)移的治療方式主要有：觀察和支持治療，激素治療，全腦放療，手術(shù)，放射外科治療(包括單次SRS或分次SRT)以及全身治療(包括化療/靶向/免疫)。靶向治療 基于III期BRIM-3試驗(yàn)結(jié)果，維莫非尼被批準(zhǔn)治療BRAFV600 突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，奠定了靶向藥物一線治療的。我們知道維莫非尼是小分子抑制劑，可以穿透血腦屏障。因此從法國(guó)真實(shí)世界的研究數(shù)據(jù)中，也可以看到，腦轉(zhuǎn)移患者和無腦轉(zhuǎn)移患者的緩解率相似 62.3% vs 58%。另外BRAF突變患者接受靶向治療后，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率從42%下降至25%，明顯降低了腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，靶向藥物的確改善了BRAF突變腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后。特別是，如果通過雙靶兩藥聯(lián)合，可能會(huì)取得2年以上的中位生存。 既往腦轉(zhuǎn)移預(yù)后評(píng)估采用的是GPA評(píng)分系統(tǒng)，隨著靶向藥物的應(yīng)用，將基因突變情況整合入GPA預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，產(chǎn)生了新的惡黑腦轉(zhuǎn)移預(yù)后評(píng)分，分層效果更加明顯，特別是3.5-4分患者，預(yù)后從13.2月提升到34.1月，這從側(cè)面體現(xiàn)了靶向藥物的優(yōu)越性免疫治療既往，無BRAF基因突變的惡黑腦轉(zhuǎn)移患者，無明確有效的藥物治療。隨著免疫治療如火如荼的開展，最新的研究顛覆既往認(rèn)知，其實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)、外周都存在免疫應(yīng)答。免疫細(xì)胞可以通過完整的血腦屏障，免疫治療改善了BRAF-腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，降低了顱內(nèi)新發(fā)病灶風(fēng)險(xiǎn)。（下表為為免疫治療腦轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)）放射治療 在靶向和免疫藥物如此優(yōu)越的情況下，對(duì)放療的治療策略帶來了巨大的改變，引起了諸多的爭(zhēng)議。如，EGFR-TKI與放療的開展時(shí)機(jī)及模式：誰先誰后？聯(lián)合or單用？選擇哪一種放療方式（尤其是寡轉(zhuǎn)移灶1-3個(gè)/3-5個(gè)）：WBRT？SRS？SRS+WBRT?首先看下靶向藥物。在MO25743研究中，維莫非尼顱內(nèi)病灶緩解情況。初始有效率18%，疾病進(jìn)展比例32%，完全緩解比例微乎其微，只有1%。絕大部分患者為部分縮小及穩(wěn)定，也就是說其實(shí)絕大部分患者影像學(xué)上腦轉(zhuǎn)移病灶將持續(xù)存在。而腫瘤中位體積改變僅30%，因此大多數(shù)患者病灶體積縮小并不理想。再看下免疫治療。通過checkmate204研究，采用雙免疫治療（o藥+伊匹單抗）治療未曾接受局部治療的無癥狀腦轉(zhuǎn)移。起效時(shí)間約1.6月。初始有效率高59%，進(jìn)展無效比例27%,完全緩解比例低29%。絕大部分為部分緩解及穩(wěn)定，這意味著絕大部分患者影像學(xué)上腦轉(zhuǎn)移病灶將持續(xù)存在。從腫瘤體積上看，中位改變57.1%，近半數(shù)體積縮小不到一半。 因此無論是靶向還是免疫藥物，放療在惡黑腦轉(zhuǎn)移中占位不可或缺的地位，必須采用聯(lián)合治療的策略。 目前腦轉(zhuǎn)移放射治療手段主要有兩種，一種是立體定向放射治療SRS,；另一種是全腦放療.兩者有著很大的不同。 SRS副作用主要是放射性壞死，wbrt是認(rèn)識(shí)功能障礙。針對(duì)不同的腦轉(zhuǎn)移患者需要仔細(xì)考慮不同的治療方案的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比。需要考慮兩方面因素，一是患者本身因素年齡，KPS評(píng)分及伴隨疾病情況二是腫瘤本身因素，包括大小，部位，顱外病變情況，病理分型，影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)于有限個(gè)數(shù)腦轉(zhuǎn)移，指南推薦SRS優(yōu)先，不建議進(jìn)行局部加量+全腦的聯(lián)合治療模式，因?yàn)樵赟RS基礎(chǔ)上加入WBRT，雖然略微而對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行闡述最重要的一篇文獻(xiàn)是發(fā)表于lancet上的日本多中心觀察性研究，包含了1194例患者，生存曲線圖顯示，2-4個(gè)，5-10個(gè)轉(zhuǎn)移瘤患者間生存相仿。而實(shí)際上，mms，腦膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率，治療并發(fā)癥上也無明顯差異?？傮w積而不是腫瘤個(gè)數(shù)才是獨(dú)立的預(yù)后因素。因此2018年NCCN指南中，指南指出srs和全腦放療一樣也可以用來治療廣泛轉(zhuǎn)移的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。 目前。放射外科設(shè)備重多。伽馬刀具有無與倫比的適形性和選擇性，但是需要放置頭釘固定頭架，另外其最大的缺陷是受病灶大小限制，多用于3cm以下的腫瘤。射波刀只需要面罩固定，可治療全身腫瘤，最重要的是實(shí)現(xiàn)了多分次照射，精確度仍可以達(dá)到亞毫米級(jí)，除了小腫瘤與伽馬刀局部控制率相仿外，也可治療稍大體積的腦轉(zhuǎn)移瘤。無論是有限個(gè)數(shù)腦轉(zhuǎn)移還是多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，多分次SRT技術(shù)都是一個(gè)比較好的局部治療方式，當(dāng)然如果是彌漫性轉(zhuǎn)移或者腦膜轉(zhuǎn)移，還是需要選擇全腦放療。 總的說來，腦轉(zhuǎn)移涉及學(xué)科眾多，包括神經(jīng)外科，放射外科，放療科，化療科，影像科，病理科，姑息治療…另外還需要考慮各種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用（應(yīng)用順序，協(xié)同作用，毒副作用），因此需要根據(jù)患者本身做出個(gè)體化治療決策。2021年12月28日3967
1
3
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、食管黑色素瘤的特點(diǎn)。1、 少見，占食管惡性腫瘤的0.1-0.2%。2、 預(yù)后差，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移。3、 內(nèi)鏡活檢術(shù)前診斷率低。有的食管黑色素瘤呈現(xiàn)黑色或黑褐色，棕色，灰色，紅色，甚至白色，有的邊緣局部發(fā)黑。4、 多位于食管中下段，發(fā)現(xiàn)前常常有反流性食管炎。5、 內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為寬基底的息肉樣、分葉狀或菌傘狀腫物，部分病變表面可伴有潰瘍，觸之易出血。二、食管黑色素瘤的治療。1、 食管黑色素瘤治療效果差。2、認(rèn)為手術(shù)根治切除仍是首選的也是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，部分經(jīng)過嚴(yán)格挑選的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)治療。3、 術(shù)后可以化療。4、 基因檢測(cè)發(fā)突變是惡性黑色素瘤中最常見BＲAF的突變，有此基因突變者可以靶向藥物治療，維羅菲尼和達(dá)拉菲尼對(duì)一半以上BＲAF的突變的惡性黑色素瘤有效。此基因未突變者可以抗PD-1/PDL1免疫治療，5、所以生存時(shí)間較長(zhǎng)者都是手術(shù)的患者，術(shù)后再給予輔助治療。2020年09月09日2216
0
0
-
陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1. 目前看來，疫情還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，也不是每個(gè)患者都囤有足夠的藥物，在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，患者有什么渠道可以購(gòu)買到藥品？是否能報(bào)銷？醫(yī)保相關(guān)咨詢等？ ● 首先患者應(yīng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、主治醫(yī)生和藥房，咨詢購(gòu)藥相關(guān)信息。 ● 目前主要腫瘤藥物相關(guān)購(gòu)藥信息已實(shí)時(shí)更新在“木棉花計(jì)劃”公眾號(hào)，患者可以通過輸入藥物名稱、省份和城市查詢當(dāng)?shù)厮幏啃畔?。由于疫情期間，藥房的開放時(shí)間、供貨情況會(huì)存在波動(dòng)；患者前往購(gòu)藥之前，務(wù)必請(qǐng)先電話聯(lián)系藥店以確認(rèn)相關(guān)信息。 ● 具體用藥一定要遵循醫(yī)囑，不要隨意增減量，在疫情沒有穩(wěn)定之前，盡量避免不必要的外出和聚集。 2. 新診斷的黑色素瘤患者要不要去看?。?● 對(duì)于新診斷的黑色素瘤患者，應(yīng)積極聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，根據(jù)病情嚴(yán)重與否決定去醫(yī)院看病還是暫且居家觀察。若主治醫(yī)生醫(yī)生認(rèn)為有必要去醫(yī)院，請(qǐng)做好預(yù)約就診安排，并在去醫(yī)院就診的過程中，嚴(yán)格做好防護(hù)工作。對(duì)于居家觀察者，可定期保持與醫(yī)生的溝通，待疫情穩(wěn)定后再去醫(yī)院就診 3. 黑色素瘤患者需憑處方購(gòu)藥，現(xiàn)在無法聯(lián)系到主治醫(yī)生，患者該如何獲取處方？ ● 如果患者目前無法聯(lián)系到自己的主治醫(yī)生開具處方，可先聯(lián)系當(dāng)?shù)啬男┽t(yī)院還有相應(yīng)門診服務(wù)，如有相應(yīng)門診開設(shè)，可去醫(yī)院開具處方。去醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 ● 如果所在城市無相應(yīng)門診開設(shè)，可以通過線上問診平臺(tái)，咨詢相應(yīng)醫(yī)生，開具電子處方，患者可憑電子處方去當(dāng)?shù)厮幏抠?gòu)藥。 4. 醫(yī)院求診相關(guān)：如何預(yù)約等？當(dāng)?shù)乜床〉牡胤?？找哪個(gè)醫(yī)生？如何遠(yuǎn)程治療？ ● 醫(yī)院的自有公眾號(hào)平臺(tái)會(huì)定期更新本院的就診信息和預(yù)約信息，患者可密切關(guān)注這些信息的發(fā)布，按照相應(yīng)要求進(jìn)行預(yù)約和就診。就診時(shí)請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)措施，避免交叉感染。 ● 若未能預(yù)約上醫(yī)院的就診服務(wù)，可通過線上診療平臺(tái)進(jìn)行線上問診。受到疫情的影響，很多醫(yī)生已入駐線上問診平臺(tái)并提供診療服務(wù)，患者可自行選擇相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行問診。 ● 目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合線上平臺(tái)推出了在線答疑等公益服務(wù)，患者可密切關(guān)注相關(guān)信息的發(fā)布，同時(shí)可提前輸入自己的問題請(qǐng)醫(yī)生解答。 5. 疫情期間患者因無法收治入院，且之前的診斷和治療不得不接受手術(shù)，這種情況應(yīng)該如何處理？本地患者如何手術(shù)？外地患者如何手術(shù)？ ● 患者應(yīng)積極聯(lián)系醫(yī)院和自己的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否可以擇期手術(shù)；對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下及時(shí)開展手術(shù)治療并做好術(shù)后管理工作?？紤]到疫情的影響，手術(shù)盡量選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行 6. 疫情期間惡黑患者的健康應(yīng)該怎么管理，如何避免感染？ ● 首先應(yīng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)在家中保持適當(dāng)?shù)腻憻挕?● 盡量居家休息，室內(nèi)注意開窗通風(fēng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勤洗手，保持心情愉悅。 ● 如因特殊情況必須外出，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 ● 若病情發(fā)生變化，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系自己的主治醫(yī)生。 7. 新冠疫情期間腫瘤惡黑患者的飲食需要注意哪些？ ● 疫情期間的飲食安排和平常沒有太大差別，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入 ● 同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果；少吃生冷、辛辣、油膩食物 ● 增加飲水量，保持喉部濕潤(rùn)；規(guī)律作息，吃飽吃好，才可以增強(qiáng)免疫力。 8. 疫情期間，可不可以停藥？請(qǐng)問如果真面臨停藥困境，后續(xù)有無補(bǔ)救措施？ ● 疾病治療期間，不建議停藥，尤其對(duì)于癌癥患者，停藥可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展。 ● 請(qǐng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和藥房，咨詢藥物購(gòu)買相關(guān)信息 ● 如果面臨停藥困境，請(qǐng)和主治醫(yī)生溝通，是否需要更換治療方案 ● 對(duì)于已經(jīng)停藥的患者，若后續(xù)購(gòu)買上藥物，切不可盲目過量服藥，由此帶來安全性風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)咨詢主治醫(yī)生劑量問題。 9. 去醫(yī)院就醫(yī)，如何避免感染？ ● 若需前往醫(yī)院，做好預(yù)約和準(zhǔn)備，熟悉醫(yī)院布局和流程，盡量減少就診時(shí)間 ● 前往醫(yī)院的路上和醫(yī)院內(nèi)，患者和陪同家屬均應(yīng)全程佩戴口罩 ● 盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，有條件者請(qǐng)私家車前往 ● 接觸醫(yī)院門把手、門簾等物品后，請(qǐng)及時(shí)洗手，未洗手前，不要接觸口、鼻、眼等部位。 ● 可準(zhǔn)備便攜式含酒精免洗洗手液，有必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行手部消毒。 ● 在路上和醫(yī)院時(shí)，與人保持至少1米以上距離 ● 患者返家后，流動(dòng)水認(rèn)真洗手，更換衣物，盡快清洗。 10. 疫情期間，服藥出現(xiàn)皮疹如何處理？ ● 皮疹是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一。如果患者服藥期間出現(xiàn)皮疹，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)榇蟛糠制ふ钍潜容^輕度的，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹。 ● 您可以通過以下方法先自行判斷皮疹的嚴(yán)重程度。如果您的皮疹覆蓋≤30%體表面積，不伴或伴有輕微瘙癢、灼燒或緊繃感；這類比較輕度的皮疹通常可以通過冷敷、使用潤(rùn)膚霜、或者局部涂抹藥物等支持治療得以緩解。 ● 如果皮疹覆蓋>30%體表面積，伴或不伴癥狀如瘙癢、灼燒或緊繃感，日常生活受限等，這類皮疹屬于嚴(yán)重皮疹，首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 11. 疫情期間，服藥出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛如何處理？ ● 關(guān)節(jié)疼痛是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一，如果您服藥期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)榇蟛糠株P(guān)節(jié)疼痛是比較輕度的，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛。 ● 如果您的關(guān)節(jié)疼痛比較輕微，且不影響日常生活活動(dòng)，您可以通過受累關(guān)節(jié)熱敷/熱水浴、局部鎮(zhèn)痛藥、口服非甾體類抗炎藥等方式緩解。 ● 如果您的關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重，且影響日常生活活動(dòng)，首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 12. 疫情期間，服藥出現(xiàn)腹瀉該如何處理？ ● 腹瀉是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一。如果您服藥期間出現(xiàn)腹瀉，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)閲?yán)重的腹瀉較為少見。 ● 較輕腹瀉可以通過飲食調(diào)整，如少食多餐，攝入溫?zé)崾澄?，補(bǔ)水等方式得到改善 ● 如果腹瀉較嚴(yán)重（如大便次數(shù)增加每天≥7次；大便失禁；影響個(gè)人日常生活等），首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 13. 疫情期間，服藥出現(xiàn)發(fā)熱該如何處理？ ● 特殊時(shí)期的發(fā)熱應(yīng)引起高度重視，需鑒別發(fā)熱的原因，是合并感染引起的發(fā)熱/癌性發(fā)熱/藥物引起的發(fā)熱/新型冠狀病毒感染等。 ● 詢問自己兩周內(nèi)自己和家人是否去過疫區(qū)；是否有外地親人探望，是否接觸過新型冠狀病毒感染人群/疑似人群。如有上述情況，請(qǐng)戴上口罩，做好防護(hù)工作，立即至定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生相關(guān)接觸史以及腫瘤史。 ● 如果沒有上述情況，可聯(lián)系自己的主治醫(yī)生或線上問診平臺(tái)醫(yī)生，在其指導(dǎo)下，居家隔離，采用物理降溫或藥物降溫，時(shí)刻關(guān)注體溫變化，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診。去醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 14. 晚期黑色素瘤患者，使用PD-1注射治療，但是疫情期間，為減少感染，不能去醫(yī)院注射，可以暫停PD1嗎？ ● 首先請(qǐng)及時(shí)與自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，若醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為可適當(dāng)延緩注射，可待疫情穩(wěn)定后再去醫(yī)院注射，期間與醫(yī)生保持溝通，盡量縮短停藥時(shí)間。 ● 如果靜脈輸注暫時(shí)不可及，且停藥時(shí)間可能過長(zhǎng)，可與主治醫(yī)生商量是否可以調(diào)整治療方案，使用口服藥物等替代治療。 15. 免疫治療的患者，疫情期間注射不可及，是否可以改成口服藥？ ● 首先請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，告知病情；如果有基因檢測(cè)報(bào)告，也請(qǐng)及時(shí)告知； 醫(yī)生可以實(shí)際情況和檢測(cè)結(jié)果，選擇是否替換成相應(yīng)的口服靶向藥物（比如維莫非尼或伊馬提尼等）。 16. 腫瘤患者會(huì)不會(huì)更容易感染新型冠狀病毒？ ● 腫瘤患者處于免疫抑制狀態(tài)，加之放化療等治療造成免疫力進(jìn)一步低下。有研究顯示，腫瘤患者可能有更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，其重癥率更高，惡化速度更快。 ● 在新冠病毒流行地區(qū)，對(duì)于處于穩(wěn)定期的癌癥患者應(yīng)考慮推遲化療或擇期手術(shù)；癌癥患者或癌癥幸存者都應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)措施；若癌癥患者感染新冠肺炎，尤其是老年或有其他合并癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療，優(yōu)先處理。2020年03月10日4142
1
6
黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
史金龍醫(yī)生的科普號(hào)
史金龍 主治醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
皮膚科
2217粉絲8.2萬閱讀
汪清醫(yī)生的科普號(hào)
汪清 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
宮頸疾病/宮腔鏡診療中心
5.4萬粉絲339.9萬閱讀
李振興醫(yī)生的科普號(hào)
李振興 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院
皮膚科
61粉絲16.4萬閱讀