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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 現(xiàn)在的辦公室白領(lǐng)久坐后身體到處不舒服，運動健身成了他們緩解壓力、調(diào)節(jié)身心的好辦法。但是，前陣子26歲的小張下班后因為運動過度患上了橫紋肌溶解癥，還引起了急性腎損傷，現(xiàn)在想來都后怕。在東南大學附屬中大醫(yī)院住院治療了一個月后，小張逐漸康復(fù)。小張在事業(yè)單位工作，整天坐班時間長了就覺得身體到處不痛快。同事和朋友都讓他下班后鍛煉下，小張犯懶一直沒提上日程。上個月，越來越近的馬拉松廣告激發(fā)了小張的運動熱情，他為自己制定了跑步加游泳的高強度鍛煉計劃。一天下班后，小張飯都顧不上吃就換上運動裝在小區(qū)里跑了40分鐘，出了好多汗。跑完步，小張又趕到小區(qū)的泳池游了好幾個來回。這番瘋狂的鍛煉結(jié)束后，小張已經(jīng)精疲力盡癱坐在地上。原本還為運動自豪，沒想到過了兩天就開始渾身乏力、肌肉酸痛、惡心嘔吐、尿量驟減，尿液還變成了奇怪的咖啡色，到醫(yī)院一查竟然是橫紋肌溶解癥。小張這次突發(fā)橫紋肌溶解癥與過度運動有關(guān)，肌肉由肌肉細胞組成，過度使用后會溶解。小張來醫(yī)院就診的時候血肌酐超過1000umol/L(毫摩爾每升)，正常值是132umol/L，已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎損傷。腎損傷較輕時患者一般感覺不到明顯的不適，損傷嚴重時才出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。經(jīng)堿化尿液、血液透析、營養(yǎng)支持等治療后小張基本痊愈。橫紋肌溶解癥為什么引起腎損傷呢?發(fā)生肌肉溶解后，肌肉細胞里的肌紅蛋白會溜到血液里去，并通過腎臟排出體外，由于個頭大不能順利排出就會堵住腎小管，從而引起腎損傷。而且，被破壞的肌肉細胞還會分泌出大量的鉀，進入血液中會引起高鉀血癥，嚴重時可致心臟驟停危及生命。吃小龍蝦、劇烈運動或高熱持續(xù)的寒顫都有可能引起橫紋肌溶解癥，提醒大家一旦出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、尿量減少等癥狀盡快到醫(yī)院檢查治療。另外，預(yù)防很重要，吃龍蝦要到正規(guī)店家，適量食用;平時沒有運動習慣的人不要突然開展高強度運動，要循序漸進，每周2-3次為宜，運動后及時補充水分，幫助腎臟及時排除代謝物。湯日寧，副主任醫(yī)師，副教授，博導(dǎo)江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學附屬中大醫(yī)院腎病研究所2017年08月27日
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李文躍副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 腎內(nèi)科 今年見過好幾例因運動過量出現(xiàn)問題的，一個是16歲的中學生，因不守紀律被老師罰做400個起立下蹲＜老師膽子大?。荆Y(jié)果出現(xiàn)明顯醬油色尿，另一位30多歲的青年男性，做動感單車，連續(xù)1小時，也出現(xiàn)上述情況，臨床上叫肌紅蛋白尿，屬于橫紋肌溶解綜合征，嚴重的出現(xiàn)急性腎衰，個別有需要透析治療的，所以由此可見我們的健康宣教還很不到位，連專業(yè)的體育老師甚至也缺乏應(yīng)有的常識。大家多多宣傳一下，也得提醒周圍的人。 本文系李文躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日5439
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韓春錫主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 許多藥物可引起橫紋肌(骨賂肌)損害，輕者表現(xiàn)為肌肉疼痛和乏力，重者出現(xiàn)橫紋肌溶解癥、急性腎功能衰竭，甚至危及生命。 1.引起橫紋肌溶解的藥物1.1 降脂藥洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑對橫紋肌有直接毒性作用，可致橫紋肌溶解癥。國內(nèi)外文獻報道的38例均是治療劑量時發(fā)生，但出現(xiàn)時間36h～24月不等，大部分發(fā)生于3個月以后。出現(xiàn)肌肉疼痛和肌酸激酶(CK)升高的肌肉病變的發(fā)生率低于0.5%。同時服用環(huán)孢素、煙酸衍生物、伊曲康唑、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米貝地爾(mibefradil)等影響細胞色素P450酶系的藥物患者更易發(fā)生。纖維酸衍生物也可引起肌肉損害。長效苯氧乙酸類藥物如苯扎貝特(bezafi-brate)有引起腎功能損害及橫紋肌溶解癥的危險。1.2 β2受體激動劑特布他林(terbutaline)等β2受體激動劑可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭，可能與這類藥物的高動力作用如震顫和激動等致橫紋肌損害有關(guān)。 1.3 苯丙胺苯丙胺(安非他明)致神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素有明顯的a-腎上腺能介導(dǎo)的血管痙攣作用，是引起橫紋肌溶解癥的發(fā)病機制之一。 1.4 藥物濫用許多藥物的非藥理學用途可致肌損害，其作用機制與藥物誘導(dǎo)昏迷或活動過渡有關(guān)。苯環(huán)利定(phencyclidine)是一種止痛劑，常濫用。據(jù)報道，1000例苯環(huán)利定中毒的患者發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥25例，伴急性腎功能衰竭者達40%。這與肌肉過度活動、中毒昏迷和直接橫紋肌損害有關(guān)。阿片類如雙醋嗎啡(海洛因)和美沙酮、巴比妥類和苯二氮 類過量致昏迷肌肉受壓可發(fā)生橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭。 1.5 引起低鉀血癥的藥物低鉀血癥是肌溶解的誘發(fā)因素。因此，許多引起低鉀血癥的藥物可引起肌肉損害，特別是有其他易感因素同時存在時，更易發(fā)生。致急性鉀丟失的藥物如兩性霉素B、強利尿劑、輕瀉劑類、甘珀酸(生胃酮)和長期用甘草酸可引起橫紋肌溶解癥。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷或鋰中毒可引起橫紋肌溶解癥和急性腎功能衰竭。 1.6 惡性高熱和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑惡性綜合征(NMS) 急性橫紋肌溶解癥的許多臨床和病理學特征與發(fā)熱、自主控制失調(diào)，即NMS相關(guān)。據(jù)報道，氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻噸和利培酮可引起NMS，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能迅速降低有關(guān)。某些肌肉藥物遺傳缺陷的患者，使用異氟烷、恩氟烷和琥珀膽堿等藥物可誘發(fā)惡性高熱類似病癥。 1.7 乙醇急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇有關(guān)。飲用大量乙醇的健康人可出現(xiàn)無癥狀性CK升高和組織學肌肉病變。亞臨床表現(xiàn)或明顯的橫紋肌溶解癥常見于酗酒者。 2. 臨床表現(xiàn)橫紋肌溶解癥通常發(fā)生急性肌疼痛、肌肉痙攣、肌肉水腫，觸診肌肉有“注水感”，全身表現(xiàn)可有惡心嘔吐和醬油色尿。嚴重肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清CK活性升高，可達正常值的10倍以上。血肌紅蛋白濃度升高。約1/3的病例發(fā)生急性腎功能衰竭，早期伴高鉀血癥、高尿酸血癥和高磷酸血癥。低鈣血癥的發(fā)生較其他類型腎功能衰竭更明顯，后期可發(fā)生高鈣血癥，并且成為有些病例的特征。尿分析存在“血液”，但顯微鏡下不見紅細胞，是一項重要的診斷線索。尿肌紅蛋白濃度升高。急性橫紋肌溶解癥的其他相關(guān)表現(xiàn)，如：局部肌肉損傷的隔間綜合征；肌肉成分釋放至循環(huán)系統(tǒng)對全身作用的高鉀血癥性心律失常和彌漫性血管內(nèi)凝血。脫水、發(fā)熱、酸中毒和饑餓所致肌肉能量貯存耗竭等，均是橫紋肌溶解癥的誘發(fā)因素。 3. 診斷有使用引起橫紋肌溶解的藥物史及其誘發(fā)因素。肌肉疼痛、乏力、肌肉痙攣、肌肉腫脹、肌肉“注水感”及急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)應(yīng)疑為橫紋肌溶解癥。血清CK高于正常值的10倍；血肌紅蛋白濃度升高、無紅細胞性醬油包尿和肌紅蛋白尿可確診。同時要考慮其他合并因素。 4. 防 治引起嚴重肌肉損害的藥物有150余種。橫紋肌溶解癥中80%以上的病例系藥物引起，尤見于藥物濫用者。長期飲酒者應(yīng)慎用能引起橫紋溶解癥的藥物。如確需用，應(yīng)定期觀察病情變化，并作必要的檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早停藥和早治療，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。如病較輕，及時停藥后可很快恢復(fù)正常，不必作特殊處理。對病情較重者，主要采取支持療法。早期輸注大量液體，以維持足夠的尿量。靜注碳酸氫鈉以糾正酸中毒堿化尿液減少肌紅蛋白的腎小管栓塞性損害。積極預(yù)防并發(fā)癥，腎功能受損者，應(yīng)作血液透析治療。對他汀類引起的橫紋肌溶解癥，口服泛醌(CoQ10)254mg/d，3個月后癥狀可完全緩。2009年06月27日41671
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