紅斑肢痛癥

紅斑肢痛癥屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，是以肢體遠端陣發(fā)性的出現(xiàn)血管擴張，皮溫升高、膚色潮紅和燒灼樣疼痛為特征的一種末梢血管舒縮功能障礙性疾病。

疼痛部位多見于雙足。多見于 20 ～ 40 歲青壯年，女性多于男性。

基本病因

• 原發(fā)性紅斑肢痛癥：病因不明，可能與自主神經(jīng)或血管神經(jīng)中樞功能紊亂、皮膚對溫?zé)崽幱谶^敏狀態(tài)及血中某些致熱物質(zhì)增多有關(guān)，少數(shù)患者有家族因素。
• 繼發(fā)性紅斑肢痛癥：因某些疾病而引發(fā)，如紅細胞增多癥、血小板增多癥、惡性貧血等血液系統(tǒng)疾??；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎等自身性免疫性疾??；以及多發(fā)性硬化、脊髓疾病、糖尿病、艾滋病、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血壓、痛風(fēng)以及輕型蜂窩織炎等疾病。

高危人群

下述人群更容易患紅斑肢痛癥，需加以注意：

• 遺傳因素：本病為常染色體顯性遺傳病，有家族遺傳史的人群容易患紅斑肢痛癥。
• 長期處于寒冷環(huán)境中的人群。
• 神經(jīng)過敏，時常情緒異常、緊張、生活壓力大、抑郁癥的人群。
• 免疫功能低下、經(jīng)常感到疲勞、腸胃功能低下、易感冒、嗜睡的人群。
• 生活飲食不規(guī)律的人群，常食用生冷、辛辣、油炸食品，平時作息不規(guī)律、生活環(huán)境陰冷潮濕。

紅斑肢痛癥主要表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動脈搏動增強，患處皮膚陣發(fā)性溫度升高、潮紅、腫脹和難以忍受的火燒一樣的疼痛。

典型癥狀

• 疼痛：火燒一樣的疼痛，是紅斑肢痛癥最典型的癥狀，疼痛為陣發(fā)性，可持續(xù)幾分鐘、幾小時或幾天，夜間更明顯并且發(fā)作次數(shù)較多。為患肢降溫，如暴露于冷空氣或浸泡于冷水中，靜臥休息或者將患肢抬高時，可使疼痛減輕或緩解。
• 皮膚發(fā)紅：本病開始發(fā)病可急可緩，病情發(fā)展緩慢。多從雙側(cè)肢端開始發(fā)病，以雙腳發(fā)病多見，少數(shù)患者可僅單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅。
• 皮膚溫度變高：患處動脈搏動增強，皮膚陣發(fā)性溫度升高、潮紅、腫脹。

其他癥狀

患處皮膚潮紅，按壓后紅色可以暫時消失，溫度升高后，血管擴張，輕度腫脹，足背動脈與小腿后動脈搏動正常。在發(fā)作間期，患處皮膚溫度通常低于對側(cè)皮膚。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有皮膚與指甲變厚、肌肉萎縮、感覺減退等。

• 減輕心理壓力：做好心理準備，了解紅斑肢痛癥的癥狀，保持樂觀自信的態(tài)度。
• 清淡合理飲食：少吃甜食、動物脂肪，少喝酒，多吃含粗纖維高的蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥食品。
• 運動鍛煉：多在新鮮空氣環(huán)境中快走、深呼吸，做瑜伽、慢跑、散步、游泳等運動，對身體健康也很有幫助。
• 針對有家族遺傳史的特殊人群可定期檢查監(jiān)測，如無特殊嚴重癥狀可通過調(diào)理飲食、心理輔導(dǎo)來緩解癥狀，如果癥狀比較嚴重應(yīng)及時就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、血液中 5-羥色胺檢測、微循環(huán)檢查、皮膚臨界溫度試驗等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血 5-羥色胺檢測：5-羥色胺（5-HT）又稱血清素，主要來自胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其余分布在血小板、肺、血清、唾液腺等組織中。本檢查的作用是通過檢測其含量水平，如果增高可診斷本病。
• 微循環(huán)檢查：本檢查的作用是，可以發(fā)現(xiàn)肢端微血管對溫?zé)岱磻?yīng)是否增強，毛細血管內(nèi)壓是否升高，管腔是否有明顯擴張。
• 皮膚臨界溫度試驗：優(yōu)點是操作簡單。將患者手或足浸泡在 32 ～ 36℃ 水中，若有癥狀出現(xiàn)或加重，則可確診。
• 甲皺微循環(huán)檢查：本檢查的作用是，可觀察人體微小毛細血管的變化，能直接反映血液微循環(huán)的狀態(tài)。甲皺微循環(huán)檢查是評價微循環(huán)、血液凝固性的依據(jù)，是研究血流變的重要指標。

由于引起本病的原因多樣，而且個體差異較大，所以缺乏特定的、規(guī)范的治療方法，目前主要是采用因人而異、對癥治療。一般以藥物治療為主，輔以冷敷、封閉、超聲波或超短波、紫外線照射等治療方法，并積極治療原發(fā)疾病。

一般治療

• 寒冷季節(jié)注意肢端保暖，抬高患肢、避免過熱或撫摸等不良刺激。
• 發(fā)作時可局部冰敷或冷水浸泡患肢，減輕癥狀。

藥物治療

• 阿司匹林：可以降低血小板，為最有效的口服藥，對血小板增多癥等血液系統(tǒng)疾病引起該癥的患者有效。
• 非甾體抗炎藥：作用是通過抑制前列腺素的合成，實現(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，口服可退熱、止痛，大多數(shù)在抗炎、抗風(fēng)濕方面療效顯著。常用藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。
• 5-羥色胺再攝取抑制劑：作用是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常用藥物有文拉法辛、舍曲林等。
• 前列腺素：通過松弛毛細血管前括約肌、改善營養(yǎng)通路內(nèi)的血液循環(huán)，達到緩解癥狀目的。主要藥物有米索前列醇、前列地爾、前列環(huán)素等。
• 維生素：作用是輔助治療、營養(yǎng)神經(jīng)，短期效果佳。常用藥物有葉酸、維生素 B12 等。

其他治療

• 治療原發(fā)?。簩τ诶^發(fā)性紅斑肢痛癥患者，應(yīng)同時積極治療原發(fā)病。
• 在藥物治療同時或效果不好時，醫(yī)生也會根據(jù)發(fā)病原因，選擇進行封閉、超聲波或超短波、紫外線照射等治療方法。

• 用藥注意事項：應(yīng)該嚴格遵守醫(yī)囑，按時按量服藥，用藥期間可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，一般都可忍受，若癥狀嚴重應(yīng)立即就醫(yī)。
• 飲食：日常應(yīng)清淡合理飲食，多吃粗纖維類蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥類食品，如燕麥片、面包、西蘭花、多喝低脂牛奶。少吃甜食、冰激凌類寒涼食物，少吃動物脂肪類、辛辣油炸類食品，少喝酒吸煙。可適當(dāng)補充維生素如 B5、B6、維生素 C 及維生素 E、鈣及鎂。
• 運動：適當(dāng)做一些有氧健身運動，增強身體素質(zhì)，有效緩解紅斑肢痛癥。建議每次運動約 30 分鐘，每周運動 3 ～ 5 次，可以選擇瑜珈、慢跑、散步等。
• 足部保養(yǎng)：夏季時患者宜穿多孔的涼鞋，夜間睡眠時足部不宜覆蓋，足部盡量避免暴露在溫?zé)岬沫h(huán)境中，特別是干熱環(huán)境。不宜用冰塊或冰水局部降溫來緩解發(fā)作，以免損傷肢端血管和周圍神經(jīng)，反而使發(fā)作持續(xù)或加重。
• 其他：發(fā)作時特別嚴重者，可考慮搬家到氣溫適宜的地區(qū)生活。

原發(fā)性紅斑肢痛癥雖然紅、腫、熱、痛癥狀顯著，痛苦較大，但一般不會引起嚴重的后果，對治療反應(yīng)較好，繼發(fā)性紅斑肢痛癥預(yù)后取決于原發(fā)病情況。