虹膜睫狀體挫傷

虹膜睫狀體挫傷是由于機(jī)械性鈍力作用于眼部所引起的虹膜、睫狀體損傷。是一種常見(jiàn)的眼外傷病。主要有以下幾種：虹膜與瞳孔異常、前房積血、房角后退、外傷性低眼壓。

本病好發(fā)于兒童和青壯年男性。

主要癥狀有瞳孔異常、前房積血、青光眼、視力下降等。

本病是由于機(jī)械性鈍力作用于眼部引起的，常見(jiàn)的暴力因素如下：

• 磚頭、拳頭、球類造成撞擊傷。
• 爆炸的沖擊波損傷。
• 跌倒、車(chē)禍等造成的二次損傷。

本病由于鈍挫傷力量、作用部位、持續(xù)時(shí)間等不同，臨床表現(xiàn)不一樣，多單眼發(fā)病。可有瞳孔異常、前房積血、青光眼、視力下降等表現(xiàn)。

典型癥狀

虹膜與瞳孔異常

• 因虹膜瞳孔緣及瞳括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。
• 虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。有的整個(gè)虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無(wú)虹膜。
• 瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。
• 睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。

前房積血

• 出血較多時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。
• 前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中出血，可引起繼發(fā)性青光眼。
• 因角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多，會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈現(xiàn)棕黃色，中央呈盤(pán)狀渾濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退。

房角后退

• 大多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可有輕度眼脹、頭痛、視蒙等癥狀。
• 眼壓升高時(shí)，可出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷、萎縮和視野缺損。

外傷性低眼壓

• 部分會(huì)表現(xiàn)為外傷性低眼壓，進(jìn)而表現(xiàn)為視力下降、視物變形、前房變淺、視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、黃斑水腫及星狀皺紋、眼球變短等癥狀表現(xiàn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分可伴有視力模糊、畏光、眼瞼酸脹疼痛等癥狀。
• 部分可早期無(wú)癥狀，有的數(shù)年后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 虹膜睫狀體炎
• 角膜血染
• 白內(nèi)障

本病主要是由于機(jī)械性鈍力作用于眼部引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 家長(zhǎng)看好兒童，使兒童避免參加危險(xiǎn)活動(dòng)。
• 在危險(xiǎn)環(huán)境工作的人們，如高空作業(yè)的工人等，工作期間需要注意安全，配戴防護(hù)眼鏡。

本病主要依靠視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、檢眼鏡眼底檢查、超生物顯微鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查
  查遠(yuǎn)視力、近視力(瞳孔損傷和睫狀體損傷均影響近視力)。

  查有無(wú)單眼復(fù)視(虹膜根部離斷、晶狀體脫位均出現(xiàn)單眼復(fù)視)。

• 裂隙燈顯微鏡：可以了解眼前部病理性改變，也可以判斷病情預(yù)后。

• 檢眼鏡眼底檢查：可以了解眼底視網(wǎng)膜、視神經(jīng)有沒(méi)有損傷，也是了解青光眼性視乳頭損害以及程度的主要診斷依據(jù)。

• 超聲生物顯微鏡檢查：可以了解眼前節(jié)病理性改變，如前房角、房水出血、睫狀體分離、晶狀體脫位。

虹膜睫狀體挫傷的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

糖皮質(zhì)激素

• 作用：具有明顯的抗炎作用
• 適用于：外傷后早期發(fā)生虹膜睫狀體炎者，同時(shí)局部或全身給予抗炎治療。
• 副作用：如激素性眼壓高青光眼、并發(fā)白內(nèi)障，全身胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌障礙、精神異常、庫(kù)欣綜合征等。

非甾體抗炎藥

具有抗炎作用，主要是局部滴眼液使用，注意局部角膜的毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

降眼壓滴眼液

• 適應(yīng)證：針對(duì)眼壓升高或者繼發(fā)性青光眼，可短期或長(zhǎng)期使用降眼壓藥，以減少房水生成。
• 常用藥：腎上腺素受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑等。
• 禁忌：腎上腺素受體阻斷劑滴眼液可引起心動(dòng)過(guò)緩，有房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者禁忌使用。

手術(shù)治療

虹膜縫合手術(shù)

適用于虹膜根部離斷引起的“D”形瞳孔者。

前房出血沖洗術(shù)

• 適用于虹膜睫狀體挫傷引起的前房出血者，因血量大、不易吸收故考慮本手術(shù)。
• 伴有眼壓高者需要行前房沖洗術(shù)或者凝血塊切除術(shù)，避免引起角膜血染或者視神經(jīng)損害。

睫狀體縫合術(shù)

• 適應(yīng)證：睫狀體挫傷出現(xiàn)睫狀體分離導(dǎo)致的眼壓降低，使用糖皮質(zhì)激素、阿托品滴眼液治療無(wú)效。
• 作用：減輕眼底的水腫、出血，并改善眼壓，避免視力損傷。

虹膜周邊切除術(shù)/小梁網(wǎng)濾過(guò)手術(shù)

• 適應(yīng)證：外傷性青光眼降眼壓藥物治療無(wú)效者，可以考慮虹膜周邊切除術(shù)或者小梁網(wǎng)濾過(guò)手術(shù)。
• 作用：避免青光眼盲目發(fā)生發(fā)展。

• 宜食用高蛋白、高能量的物質(zhì)，如瘦肉、牛奶等，可以為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)。
• 可進(jìn)食水果、蔬菜等，如蘋(píng)果、梨、橘子、西紅柿、冬瓜等，富含維生素 C，利于病情改善恢復(fù)。
• 不吃辛辣刺激食品，不吃肥甘厚膩食物，如生蔥、大蒜、辣椒、動(dòng)物內(nèi)臟等。
• 不吃較硬食物，避免加重眼內(nèi)出血。

• 前房積血者需要臥床休息，半臥位，一般需要一周以上時(shí)間。避免運(yùn)動(dòng)，防止再次出血。
• 虹膜睫狀體挫傷患者在外傷早期每天復(fù)查一次；隨病情緩解穩(wěn)定后，可酌情每周復(fù)查一次。

虹膜睫狀體挫傷預(yù)后較好。通過(guò)合理、規(guī)范的藥物、手術(shù)等綜合治療，多數(shù)可緩解或治愈，并能維持正常的生活質(zhì)量。