虹膜睫狀體炎

虹睫炎是不是葡萄膜炎？眼部的炎癥，有的時(shí)候并不僅僅是結(jié)膜炎一種，像虹膜睫狀體炎也是很常見的一種類型。虹睫膜炎是葡萄膜炎的一種，我們眼睛三層結(jié)構(gòu)，中間那一層叫做葡萄膜。在前部六分之一，是由虹膜和睫狀體構(gòu)成的，這些地方的免疫性炎癥，叫做虹膜睫狀體炎，如果是中間的葡萄膜炎發(fā)生的炎癥，叫做中間的葡萄膜炎，如果是后部的葡萄膜發(fā)生了炎癥，一般把它稱為脈絡(luò)膜。當(dāng)然有的時(shí)候，炎癥比較嚴(yán)重，累及了前中部中后部甚至是整個(gè)葡萄膜，這一類累計(jì)整個(gè)葡萄膜叫做全葡萄膜炎。再講講葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)，前部的葡萄膜炎，最明顯的癥狀還是眼紅眼痛，有時(shí)伴有眼脹或者是眼壓的改變；中部的葡萄膜炎和后部的葡萄膜炎很多都是有視力的改變，有的時(shí)候也伴有一些眼痛眼脹。

如果眼科疾病存在頂流排名，那紅眼病一定能夠位列其中。然而擁有知名度，并不代表大家就熟悉這種疾病。在門診工作中，我們眼科醫(yī)生仍然時(shí)常會遇到病人，瞪著各式各樣紅彤彤的眼睛焦慮發(fā)問：“醫(yī)生你說我這是紅眼睛嗎？我這會傳染嗎？”。事實(shí)上，不僅眼部的眼紅各式各樣，會引起眼紅的疾病也種類繁多。眼紅，是眼科最常見的疾病體征之一。在本文中，就讓我們按癥狀的不同，對紅眼病及相關(guān)常見疾病做一個(gè)簡單的分類，也便于各位讀者朋友，在疾病突如其來的時(shí)候，能“對號入座”：1.不痛、無分泌物、看得清的是什么？-結(jié)膜下出血當(dāng)眼紅時(shí)你的眼睛沒有疼痛、也沒有明顯的分泌物、視力更無明顯改變，這種情況常見于自發(fā)性的結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血的眼紅，是眼表結(jié)膜組織的小血管破裂引起的，沒有傳染性。自發(fā)性的結(jié)膜下出血與劇烈咳嗽嘔吐、高血壓及動(dòng)脈硬化相關(guān)，常見于單眼，通常沒有明顯的不適癥狀。結(jié)膜下出血的初期顏色為鮮紅色，因?yàn)榻Y(jié)膜下組織疏松易聚集成片狀或向周圍擴(kuò)散。出血量較大或聚集較厚時(shí)，顏色亦可能較深呈紫紅色。后期因含鐵血紅蛋白隨時(shí)間氧化，逐漸轉(zhuǎn)為棕色。一般自發(fā)的結(jié)膜下出血可于7-12天內(nèi)自行吸收，發(fā)病的1-2天內(nèi)可行冷敷幫助止血，觀察出血有無加重，2天后開始熱敷幫助出血吸收。若患者為外傷后發(fā)生的結(jié)膜下出血、或出血持續(xù)加重?cái)U(kuò)散，建議及時(shí)與醫(yī)院就診檢查。此外若患者雖可自行吸收，但反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，則建議在眼科排查眼表結(jié)構(gòu)異常后，進(jìn)一步檢查血常規(guī)、血壓、血脂等全身情況異常，針對原發(fā)病因及時(shí)治療處理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”紅眼病當(dāng)你的眼紅依然不疼痛，也不影響視力，但合并有大量分泌物時(shí)，此時(shí)才是“真正的”的紅眼病找上門了-急性感染性結(jié)膜炎。狹義的“紅眼病”一般僅特指急性或亞急性的細(xì)菌性結(jié)膜炎，也稱為“急性卡他性結(jié)膜炎”。然而因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎在疾病表現(xiàn)上與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多有類似，且兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，因此在此段落將兩者一并進(jìn)行介紹。急性感染性結(jié)膜炎眼紅來自于炎癥引起的彌漫性的結(jié)膜充血水腫。其發(fā)病較急，一般病程持續(xù)2-3周，可雙眼先后發(fā)病，炎癥較重時(shí)可引起疼痛，合并有較多的分泌物。細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物大量，呈膿性；而病毒性結(jié)膜炎的分泌物責(zé)呈水樣。兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，通過接觸傳播。此外疾病初期雖不影響視力，但嚴(yán)重或疾病發(fā)展時(shí)可能累及角膜并產(chǎn)生影響。在治療時(shí)，需要及時(shí)沖洗并清除分泌物、使用抗細(xì)菌/病毒局部眼科制劑，酌情使用激素等抗炎藥物進(jìn)行治療。此外因傳染性較強(qiáng)，患者的家人及密切接觸者，應(yīng)當(dāng)避免觸碰患者的眼部分泌物及淚液，并注意洗手。而患者本人在治療過程中，若出現(xiàn)視物不清，當(dāng)及時(shí)復(fù)診避免因病情進(jìn)展變化影響視力。需要提醒的是，當(dāng)過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴(yán)重時(shí)，也可能出現(xiàn)明顯的眼紅（結(jié)膜充血），及分泌物（黏絲狀）。甚至特別嚴(yán)重的過敏引起的結(jié)膜炎：春季卡他性結(jié)膜炎，還可累及角膜影響視力。但此類結(jié)膜炎，患者主要癥狀為眼癢，分泌物為黏絲狀，且不具有傳染性。因常見于兒童，所以多有家長應(yīng)老師的要求，于門診求助醫(yī)生。若患兒確診為過敏相關(guān)的結(jié)膜炎，則無需對傳染性感到驚慌，但注意手衛(wèi)生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、沒有分泌物的又是什么？-虹膜睫狀體炎那有什么眼紅，雖然沒有分泌物，但是又紅又痛又看不清呢？答案是一種相對陌生的疾病：虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎的眼紅，來自于眼前節(jié)的炎癥引起的睫狀充血、或混合性充血（睫狀充血混合結(jié)膜充血），沒有傳染性。引起睫狀充血的炎癥部位較結(jié)膜充血較深，外觀上睫狀充血主要圍繞于角膜緣，顏色也較結(jié)膜充血稍深，呈紫紅色。虹膜睫狀體炎主要與風(fēng)濕免疫類疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎）及免疫反應(yīng)相關(guān)?？蓡窝刍螂p眼同發(fā)病，并反復(fù)發(fā)作。急性虹膜睫狀體炎，除眼紅外，患者可感覺到明顯的眼部疼痛及視力減退。眼部的疼痛來自于炎癥對三叉神經(jīng)的刺激及睫狀肌的痙攣，常向眉弓部及額顳部放射；視力減退主要來自炎癥滲出或角膜水腫等多種原因的影響。這些癥狀在及時(shí)用藥后可逐漸緩解消失。慢性虹膜睫狀體炎的充血、眼痛通常較輕，視力下降也較緩慢。虹膜睫狀體炎的治療需要抗炎、散瞳并治療原發(fā)疾病。通常眼科醫(yī)生會使用局部的激素及非甾體類消炎藥物進(jìn)行抗炎治療。其中局部散瞳藥物的使用目的，在于緩解患者的眼部疼痛（放松睫狀?。┎⒈苊庖恍┎l(fā)癥（瞳孔黏連）的發(fā)生。需注意散瞳藥物可同時(shí)導(dǎo)致患者進(jìn)入藥物導(dǎo)致的遠(yuǎn)視狀態(tài)，患者會出現(xiàn)近處無法看清的狀況，停藥后恢復(fù)，無需為此感到驚慌。此外，對于合并有風(fēng)濕免疫類疾病的患者，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及控制不佳，應(yīng)對原發(fā)疾病同步進(jìn)行治療管理。此外，急性閉角型青光眼的大發(fā)作，也可能出現(xiàn)單眼劇烈疼痛、混合型充血及視力急劇下降。青光眼不具有傳染性，但可能具有遺傳性。這需要交由醫(yī)生與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。以上是為大家對于各類眼紅疾病的簡單歸納分類，但在方便大家對號入座的同時(shí)，也希望各位讀者能夠理解，疾病的癥狀并不是一成不變的，或是嚴(yán)格按教科書進(jìn)行展現(xiàn)。此外眼科疾病紛繁復(fù)雜，除了上述常見的“紅眼病”外，角膜炎、翼狀胬肉等種種眼科疾病都會引起或多或少的、各種各樣的眼紅，因限于篇幅無法一一詳述。所以當(dāng)出現(xiàn)難以自行判斷的眼紅時(shí)，還是建議大家及時(shí)就醫(yī)，信任專業(yè)醫(yī)生的診斷治療。等閑識得疾患面，萬紫千“紅“總是病。希望這篇小文能夠幫助各位讀者，在面對一些常見“眼紅”時(shí)不再驚慌。

概述 虹膜炎是由虹膜（組成瞳孔的環(huán)狀含色素組織）的炎癥引起，又稱為前葡萄膜炎。葡萄膜是眼球壁中間層，而虹膜是指前部葡萄膜。虹膜炎是最常見的葡萄膜炎。葡萄膜炎是指部分或全部葡萄膜的炎癥，其病因多種多樣。與病人本身的基因或全身的病情都有很密切的關(guān)系。如果不及時(shí)治療，可能會引起青光眼、白內(nèi)障或視力下降。如有虹膜炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。 癥狀 虹膜炎可以累及單眼或雙眼。通常發(fā)病較急，并持續(xù)數(shù)月。根據(jù)發(fā)病的急緩分為急性葡萄膜炎或慢性葡萄膜炎。 癥狀包括：眼紅、眼痛、畏光和視力下降 什么時(shí)候應(yīng)該看醫(yī)生？ 如果您有虹膜炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)看眼科門診（或葡萄膜炎?？崎T診）。及時(shí)的治療可以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果有明顯的眼痛或其他視力癥狀，你可能需要看急診。 病因 通常，虹膜炎的病因不能確定。一些病例中，虹膜炎與外傷、基因因素或某些特定的疾病相關(guān)。 眼外傷：鈍性外傷、穿通傷、化學(xué)傷或熱燒傷可能引起急性虹膜炎。 感染：面部的病毒感染，如皰疹病毒感染，可引起葡萄膜炎。其它病毒和細(xì)菌感染也會引起葡萄膜炎。如弓形蟲病、組織包漿菌病、結(jié)核、梅毒等。 基因易感：與人白細(xì)胞抗原（HLA）分型有關(guān)，如強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病和銀屑病關(guān)節(jié)炎。 白塞?。罕憩F(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。 青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：與慢性虹膜炎相關(guān)。 結(jié)節(jié)?。喝淼淖陨砻庖咝约膊?，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和葡萄膜炎。 藥物引起的葡萄膜炎：某些藥物可以引起葡萄膜炎，如抗結(jié)核藥利福布丁，抗病毒藥西多福韋，治療骨質(zhì)疏松的雙磷酸鹽。 危險(xiǎn)因素 如有以下情況，您會有發(fā)生虹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)： 基因易感：HLA-B27陽性 性傳播疾?。好范?、HIV感染/AIDS 免疫低下狀態(tài)或自身免疫疾?。喝玳L期口服激素或免疫抑制劑、強(qiáng)直性脊柱炎 吸煙：研究表明吸煙會增加風(fēng)險(xiǎn) 并發(fā)癥 如治療不及時(shí)，虹膜炎會導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、角膜帶狀變性、黃斑水腫，需要相應(yīng)治療。

前幾天加了班、熬了夜、或者受了風(fēng)寒，一覺醒來，變成了“兔子眼睛”，隱隱作痛，而且看東西還變模糊了，猶如“霧里看花”。 急匆匆請了假，去眼科醫(yī)院掛了號，被醫(yī)生告知，眼睛“發(fā)炎了”，需要立即治療，三天內(nèi)還要復(fù)查，并且一定要盡快去“風(fēng)濕科”掛號看看有沒有“關(guān)節(jié)炎”。 眼睛發(fā)炎，為什么要去查關(guān)節(jié)炎？難道關(guān)節(jié)炎發(fā)到眼睛里了？ 對，沒錯(cuò)，差不多就是這樣！ 其實(shí)，這個(gè)病叫“虹膜睫狀體炎”，簡稱“虹膜炎”或者“虹睫炎”。虹睫炎和普通眼睛紅或者“紅眼病”外觀區(qū)別不大，不同之處在于虹睫炎：（1）會引起明顯視力下降、畏光；（2）有眼球脹痛感；（3）沒有傳染性。 虹睫炎是由于機(jī)體免疫力異常，導(dǎo)致自身的免疫細(xì)胞“誤傷”虹膜組織所引起的炎癥反應(yīng)。任何會引起自身免疫力異常的原因，都有可能誘發(fā)虹睫炎，比如疲勞、睡眠差、精神壓力大、感冒發(fā)燒等。 有一小部分人，即使沒有上述的誘發(fā)因素，仍然會被虹睫炎“頻繁光顧”。究其原因，是因?yàn)檫@些患者存在著自身免疫性疾病。虹睫炎的“常客”有“強(qiáng)直性脊柱炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“銀屑病”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”等風(fēng)濕科疾病，往往都會有“關(guān)節(jié)炎”。對于患有這些風(fēng)濕科疾病的患者，治療眼睛是“治標(biāo)”，風(fēng)濕科長期隨訪才是“治本”。 虹睫炎一定要盡快治療，拖延幾天再治療會大大增加繼發(fā)“白內(nèi)障”和“青光眼”的風(fēng)險(xiǎn)，原本用用眼藥水和打打針就會好的毛病，被拖到了不得不手術(shù)治療的地步。白內(nèi)障還算可以開刀開得好，得了青光眼治療起來可就沒完沒了了，要和眼科醫(yī)生成為“老朋友”了。

強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)眼紅，眼痛，視物不清，在眼科?？茩z查常常會診斷為虹膜睫狀體炎，眼部表現(xiàn)是強(qiáng)直性脊柱炎的常見的臟器損傷，首次發(fā)病，多以眼局部皮質(zhì)激素、散瞳預(yù)防并發(fā)癥為主，但對于復(fù)發(fā)傾向嚴(yán)重的眼炎病人，在眼睛局部治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)全身抗風(fēng)濕治療。在虹睫炎急性發(fā)作期，可給予中等劑量糖皮質(zhì)激素（0.5-1.0mg/Kg/d）短期治療，如口服強(qiáng)的松20～30mg/d，眼部癥狀改善后逐漸停用，不建議使用大于6周。為了避免在減停激素后虹睫炎復(fù)發(fā)，建議聯(lián)合免疫抑制劑，如甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等，這對阻止病情的發(fā)展，保護(hù)患者視力是有益的。目前，對于經(jīng)濟(jì)許可，無結(jié)核、感染、腫瘤等禁忌的患者，使用腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木、英夫利昔（類克）和益賽普等抗TNF生物制劑（尤其是單抗類）治療虹睫炎，已有大量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)取得良好的療效，還是值得推薦的，但應(yīng)遵從專科醫(yī)意見，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，減少藥物不良反應(yīng)。

強(qiáng)直性脊柱炎的結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá) 25%。病程越長，發(fā)生虹膜炎的機(jī)會越多。 患者感覺不同程度的眼睛疼痛、充血、畏光、流淚，或者伴有視力下降等。 體檢可見角膜周圍充血、虹膜水腫，如果虹膜粘連，則出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)整、眼壓降低、眼球壓痛等癥狀。 眼睛損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病。眼部損害以HLA-B27陽性且屬于外周關(guān)節(jié)型的患者多見。

虹膜睫狀體炎簡稱虹睫炎，該病容易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作的時(shí)候用西醫(yī)西藥治療效果都比較好。西醫(yī)西藥治療如下: 1.睫狀肌麻痹劑，如:阿托品眼膏，滴眼每天一到兩次，瞳孔散大后改為用托吡卡胺滴眼液，滴眼，每天2次。 2.糖皮質(zhì)激素滴眼液，如:佛米龍滴眼液、露達(dá)舒，典必殊。 3.非甾體類消炎藥，如雙氯芬酸鈉滴眼液，普拉洛芬滴眼液。 4.糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身使用，病情較嚴(yán)重的時(shí)候才使用這個(gè)方法進(jìn)行治療，這個(gè)需要醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行。 5.病因治療，如由感染因素引起，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。但大部分人找不到確切的病因。 6.如果出現(xiàn)高眼壓需要用降眼壓的藥物治療，比如噻嗎洛爾滴眼液，布林佐胺滴眼液。 虹膜睫狀體炎的治療一般使用上述方法的前面三種就可以了。 虹膜睫狀體炎只用西藥治療容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。為了減少發(fā)作，為了能夠徹底治愈，可適當(dāng)用一些中醫(yī)的方法進(jìn)行治療和調(diào)理，中醫(yī)的方法可以減少復(fù)發(fā)，提高治愈率。具體的中醫(yī)治療和調(diào)理，請參閱我的另一篇文章《虹膜睫狀體炎的中醫(yī)治療》。 感謝您的閱讀！如有不懂的地方，請與我聯(lián)系，我將盡我最大的能力幫助您！再次謝謝您的閱讀！祝您早日康復(fù)！ 本文系陳善平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

虹膜睫狀體炎如何防止復(fù)發(fā)，有很多報(bào)道。這里僅就如何使用激素防止復(fù)發(fā)談幾點(diǎn)個(gè)人體會。糖皮質(zhì)激素是治療虹膜睫狀體炎的主要藥物之一。使用糖皮質(zhì)激素可以減少組織水腫和滲出，及時(shí)控制炎癥。 一、給藥方法：有口服藥（地塞米松、強(qiáng)的松等），滴眼劑（含有地塞米松、可的松的藥水）或結(jié)膜下注射（地塞米松、強(qiáng)的松龍等）等方式。 二、遵醫(yī)囑服藥治療：在用藥2周以上者不要突然停藥，酌情減量。 三、需要注意的“減量”問題： 1. 時(shí)間要足夠長，通常需4周以上；2.炎癥完全消退后仍需每日并過渡到隔日一次口服及點(diǎn)眼藥水2周以上；3.點(diǎn)藥水和服藥一樣都要逐漸減少次數(shù)。

臨床中，約有三成病人眼睛紅痛時(shí)，誤認(rèn)為自己是急性結(jié)膜炎，結(jié)果去藥店自行購買氧氟沙星等消炎眼藥水病情不見好轉(zhuǎn)而就醫(yī)，最終確診為急性虹膜睫狀體炎。這種“誤認(rèn)”情況是比較危險(xiǎn)的，因?yàn)槿绻患皶r(shí)治療，讓病情發(fā)展下去的話，視力會繼續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)還會引起一連串的并發(fā)癥，如并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重影響視力，甚至造成失明。急性虹膜睫狀體炎1.癥狀：起病急，癥狀明顯，病眼紅，眼痛，怕光，流淚伴視力減退，多有感冒，熬夜現(xiàn)象。既往多有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病史。2.體征：睫狀充血，房水渾濁，丁達(dá)爾現(xiàn)象，角膜后壁沉著物，虹膜紋理不清，瞳孔縮小可發(fā)生虹膜后粘連。3.治療：在治療上，必須去除引起急性虹膜睫狀體炎的病因，如積極尋找治療患者原有的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等。散瞳是治療虹膜睫狀體炎的首要措施，對預(yù)后至關(guān)重要。常用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，每日三次,1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，維持瞳孔散大直至炎癥消退。此外，還可采用皮質(zhì)類固醇或非甾體類藥物、抗生素等治療方法，用0.5%醋酸氫化可地松、強(qiáng)地松龍或0.1%地塞米松眼液點(diǎn)眼，每日4～6次。亦可球結(jié)膜下注射強(qiáng)的松混懸液，每次0.2～0.3ml，7～10天后可依病情重復(fù)注射。重癥者采用全身給藥，強(qiáng)地松10~15mg或地塞米松0.75~1.5mg口服，每6~8小時(shí)一次5至7天遞減。患病期間病人可戴有色眼鏡遮光，避免強(qiáng)光刺激瞳孔，這樣可有效減輕疼痛。