紅皮病

紅皮病是嚴重的炎癥性皮膚病，患者全身 90% 以上的地方都會出現(xiàn)紅斑。

紅皮病相對罕見，可發(fā)生于任何年齡，40 歲以上男性多見，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、脫屑、發(fā)熱等。

基本病因

主要病因是原有皮膚炎癥加重，藥物、惡性腫瘤和其他皮膚病也可引起紅皮病：

• 原有皮膚疾病加重：這是紅皮病最常見的病因，多在銀屑病和特應(yīng)性皮炎后出現(xiàn)，常因突然停用藥物而誘發(fā)。
• 藥物過敏：這是紅皮病第二大病因，如青霉素、磺胺類等藥物均可引發(fā)紅皮病。
• 系統(tǒng)性疾病：如惡性腫瘤、嚴重的感染等。
• 特發(fā)性皮膚病：大約 30% 的紅皮病發(fā)病原因不明，被稱為特發(fā)性皮膚病。

高危人群

紅皮病相對罕見，每年大約有 1/10 萬的人患病，以 42~61 歲的男性居多，在兒童中極為少見。

紅皮病常見癥狀為皮膚、黏膜、毛發(fā)、指甲改變，患者紅斑面積覆蓋全身 90% 以上，皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、脫屑、發(fā)熱等。藥物過敏引起的紅皮病，幾小時或幾天內(nèi)迅速發(fā)生，而由其他疾病引起的紅皮病，則往往緩慢發(fā)生。根據(jù)疾病進展可分為急性期、亞急性期、慢性期和恢復(fù)期，各期皮膚表現(xiàn)不同。

典型癥狀

皮膚

• 急性期：皮膚潮紅、腫脹，腋窩、肘窩、會陰部和肛門周圍液體滲出明顯，皮屑成片狀結(jié)痂。
• 亞急性期：滲出液減少，腫脹減輕，皮屑增多。
• 慢性期：皮屑反復(fù)掉落，表面干燥呈細小糠狀、片狀或小葉狀，手掌、腳趾位置的皮屑可呈手套、襪子樣脫落。
• 恢復(fù)期：皮屑減少、紅斑變暗、皮膚呈古銅色，有瘙癢感。

黏膜

• 口腔：口腔黏膜損害最為常見，可見黏膜腫脹、糜爛、潰瘍。
• 眼部：眼瞼外翻、角膜炎和角膜潰瘍。
• 外陰部、尿道口和肛門周圍可出現(xiàn)糜爛，如果有感染，還可以見膿性分泌物。

毛發(fā)和指甲

• 毛發(fā)：患者會出現(xiàn)脫發(fā)。
• 指甲：指甲增厚、失去光澤、變色或萎縮，甲板有小凹坑、橫溝。

全身癥狀：紅皮病患者不僅皮膚有所變化，也可能損傷內(nèi)臟器官，出現(xiàn)全身癥狀。

內(nèi)臟損害

• 淋巴結(jié)、肝、脾腫大。
• 腎損害：如出現(xiàn)蛋白尿（泡沫尿）和血尿。
• 心功能障礙：心悸和下肢水腫等。
• 腸病變。
• 內(nèi)分泌功能障礙：男性患者睪丸變小和乳房變大；女性患者月經(jīng)失調(diào)和乳腺增生

代謝紊亂

• 基礎(chǔ)能量消耗增高：身體消耗能量變大。
• 蛋白質(zhì)吸收利用紊亂：可能出現(xiàn)低蛋白血癥。
• 水和電解質(zhì)紊亂：脫水、低血鈉癥等。
• 體溫調(diào)節(jié)異常：寒戰(zhàn)與低體溫交替出現(xiàn)。

并發(fā)癥

紅皮病是嚴重的皮膚病，其常伴有嚴重的內(nèi)臟損害和不能控制的感染，預(yù)后差。

導(dǎo)致紅皮病的原因很多，因此很難預(yù)防，但是一些繼發(fā)性和藥物導(dǎo)致的紅皮病是可以預(yù)防的：

• 銀屑病、濕疹等患者，要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切勿濫用外用藥，切忌擅自用藥、停藥或減藥。
• 對于藥物導(dǎo)致的剝脫性皮炎，日常生活中要注意總結(jié)自己的藥物過敏史，盡量不要使用有過敏史或類似成分的藥物，就醫(yī)時要向醫(yī)生說明。
• 對出院時仍在使用激素的患者，出院后需遵醫(yī)囑定期門診隨訪，逐漸減少激素用量，避免擅自停藥，以免病情反復(fù)。
• 日常生活作息規(guī)律，保持皮膚清潔，盡量穿著柔軟棉制的內(nèi)衣，避免進食辛辣、甜膩及發(fā)物等。
• 如遇身體不適，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

本病一般根據(jù)病史及癥狀即可確診，但要找到引發(fā)紅皮病的原因并不容易，通常需要做以下檢查來輔助診斷：

• 血液檢查：判斷是否患病以及病情嚴重程度、是否感染。
• 皮膚活檢：在局部麻醉狀態(tài)下取小塊皮膚進行檢查，來判斷疾病的病因。

治療方法分為病因治療、支持療法、癥狀治療。

支持療法

• 飲食：多喝水、食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物、補充營養(yǎng)和維生素。
• 保暖：醫(yī)生會密切關(guān)注患者的體溫情況，避免出現(xiàn)體溫過低。
• 消毒：患者應(yīng)單獨處于恒溫室內(nèi)，衣被、床單、用具都需及時消毒。

病因治療

• 藥物過敏：藥物過敏者要停用致敏藥物，進行抗過敏治療。
• 銀屑病：銀屑病性紅皮病可應(yīng)用阿維 A、甲氨蝶呤和紫外線照射治療。
• 惡性腫瘤：可采用手術(shù)、化療和放療治療。
• 其他：因其他皮膚病引起，需進行相應(yīng)治療。

癥狀治療

患處外用藥以保護、止癢、消炎為主，避免應(yīng)用刺激性藥物。

• 感染癥狀：使用抗生素治療。
• 黏膜病變：保持口腔清潔，可含漱口劑。
• 皮膚瘙癢：使用抗組胺藥物，如氯雷他定，同時外用皮膚潤滑劑來減輕瘙癢。若瘙癢嚴重，醫(yī)生可能會使用糖皮質(zhì)激素藥物來減輕不適。

• 紅皮病的患者不要飲酒，不要吃辛辣刺激性食物。
• 可以多吃高蛋白食物，例如瘦肉、蛋類、奶制品等。因其含有大量蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)，能夠補充脫屑所致蛋白質(zhì)丟失，并可以增加血管內(nèi)膠體滲透壓，減輕組織水腫。
• 多吃水果蔬菜，綠葉蔬菜及瓜果等富含維生素 C，可以減輕毛細血管滲出，起到消腫及減緩皮膚炎癥的作用。
• 多吃玉米、蕎麥、燕麥等含有 B 族維生素及纖維素的食物，不僅可以促進皮膚生成，還能夠保持大便通暢，防止長期臥床導(dǎo)致的便秘。

注意皮膚護理

• 皮膚干裂時，給予無刺激的油劑、霜劑或軟膏，如蓖麻油或硼酸軟膏等。
• 糜爛滲液處，進行濕敷。
• 潮濕褶皺部位，給予單純撲粉。
• 眼結(jié)膜炎時，滴可的松眼藥水。
• 眼瞼干燥時，搽軟膏。
• 口腔黏膜干燥時，搽蓖麻油或橄欖油，并用雙氧水清潔口腔。
• 便后肛周局部潮濕，清洗干凈后撲粉。

日常生活

• 經(jīng)常修剪指甲，必要時戴手套、敷料覆蓋皮膚，避免摩擦和擦傷引起的皮膚感染。
• 保持皮膚清潔，溫水洗澡（盡量少洗澡），避免水溫過熱對皮膚產(chǎn)生刺激，選用溫和無刺激的沐浴露進行清潔。
• 穿寬松的衣服，避免刺激患處。
• 保持適宜的環(huán)境溫度，避免過熱、過冷刺激皮膚。

紅皮病是一種嚴重的疾病，可導(dǎo)致死亡。

• 一般藥物引起的紅皮病，停用導(dǎo)致過敏的藥物，對癥治療，預(yù)后還是非常好的，一般會痊愈，嚴重的皮膚可能留下色素沉著，一般在 1 到 2 個月內(nèi)會淡去。
• 由銀屑病、濕疹等導(dǎo)致的紅皮病預(yù)后較差，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，且容易復(fù)發(fā)，患者免疫力下降，易感染，并發(fā)癥較多。
• 惡性腫瘤導(dǎo)致的紅皮病，可能會因為腫瘤得不到有效治療而死亡。