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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見(jiàn)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類(lèi)疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品)。對(duì)輕度慢性期患者單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對(duì)頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類(lèi)皮炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀(guān)正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線(xiàn)光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類(lèi)皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過(guò)受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類(lèi)保濕護(hù)膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長(zhǎng)期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過(guò)度清潔皮膚。 5、先天性魚(yú)鱗病 由于遺傳基因的異常，魚(yú)鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚(yú)鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類(lèi)保濕護(hù)膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周?chē)つw粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無(wú)明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長(zhǎng)期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對(duì)于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對(duì)頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對(duì)于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護(hù)膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動(dòng)或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱(chēng)之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10、激素依賴(lài)性皮炎 激素依賴(lài)性皮炎是由于長(zhǎng)期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會(huì)出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開(kāi)始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過(guò)度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見(jiàn)的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對(duì)于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以減少此類(lèi)皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對(duì)敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。常見(jiàn)原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類(lèi)藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，但這種療對(duì)皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來(lái)進(jìn)行輔助治療。 使用方法及說(shuō)明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無(wú)刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤(rùn)膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出使用防曬用具，并外抹溫和無(wú)刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無(wú)刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護(hù)膚品種類(lèi)：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類(lèi)型，請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)用護(hù)膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)。2021年05月07日
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楊光艷主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 病例介紹：患者 女 65歲，因全身紅斑脫屑半年余伴瘙癢就診，患者半年前始軀干四肢起疹，感癢，曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“濕疹”“皮炎”，給予多種抗組胺藥口服，激素軟膏外用，癥狀減輕不明顯，曾在個(gè)體診所間斷使用“地塞米松”靜滴，期間皮損一度好轉(zhuǎn)，但停藥后皮損再發(fā)，并逐漸增多波及全身，病程中，患者不伴發(fā)熱，精神體力尚可，無(wú)明顯體重的改變。就診時(shí)，患者皮膚科檢查：面、軀干四肢彌漫性分布暗紅色水腫性斑，肥厚，表面見(jiàn)片狀薄層灰白色鱗屑，部分鱗屑邊緣翹起。（如圖1、2、3）圖1圖2圖3 接診后患者要求住院，考慮到患者經(jīng)濟(jì)困難，溝通后，建議門(mén)診就診并定期復(fù)診，查血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常，影響學(xué)排除占位性病變后，診斷為：紅皮病，給予中草藥治療，口服地氯雷他定，外用硅油護(hù)膚，我院復(fù)方醋酸曲胺奈德軟膏每日1次，并囑每周復(fù)診，三周后即告痊愈。（如圖4、5、6）前后治療過(guò)程總藥費(fèi)共計(jì)不超過(guò)500元，遠(yuǎn)低于患者曾經(jīng)的費(fèi)用。 圖4圖5圖6啟示：1、患者就診時(shí)接受醫(yī)生的判斷并全力配合； 2、對(duì)于久治療不驗(yàn)的疾病不要迷信住院，門(mén)診同樣可以治療，且大大減低費(fèi)用； 3、對(duì)于西醫(yī)治療準(zhǔn)備采取特殊藥物時(shí)，需有所“停頓”，考慮并選擇中西結(jié)合治療很有必要； 4、定期的復(fù)診很重要。結(jié)論：有些時(shí)候中西結(jié)合的治療性?xún)r(jià)比高。附：紅皮病醫(yī)學(xué)常識(shí) 紅皮病屬于皮膚病中較為嚴(yán)重的疾病，廣泛和明顯紅斑浸潤(rùn)損害伴有糠秕狀脫屑為特征，皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。本病的病因：1、 可能與藥物過(guò)敏、2、 某些炎癥性皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展而成，如銀屑病、濕疹、毛發(fā)紅糠疹、脂溢性皮炎等3、 惡性腫瘤等相關(guān)，最常見(jiàn)于惡性淋巴瘤，如蕈樣肉芽腫，Sezary綜合征、何杰金病以及白血病等。4、 原因不明。前兩者情況多見(jiàn)，且愈后較好。本病可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、畏熱，口干、小便黃、大便結(jié)等，或者還伴有肝腎功能的損害；根據(jù)患者的一般情況及全身癥狀我們可選擇不同的治療方案，大多數(shù)患者需要住院治療。西醫(yī)的治療原則如下：1. 病因治療：盡量尋找病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行適當(dāng)治療。2. 支持治療：給予高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。有感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。 3. 激素治療：可緩解癥狀、縮短病程。一般可用強(qiáng)的松40～60mg/日口服，病情嚴(yán)重者可采用地塞米松10-20mg靜脈滴注，每日１次。待癥狀控制后漸減量至維持量。 4. 免疫抑制劑：氨甲喋呤、雷公藤可用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹所引起的紅皮病，以減少激素用量且有益于原發(fā)病的治療。 5. 抗組胺劑：有鎮(zhèn)靜、止癢作用，瘙癢明顯者可使用。6. 局部治療：原則是止癢、保護(hù)皮膚，防止感染。中醫(yī)藥治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治，可將紅皮癥分為毒熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒挾濕及熱盛傷陰證。中醫(yī)藥對(duì)于紅皮病的治療有其獨(dú)到之處。1火毒熾盛證型：治宜涼血清熱，解毒利濕。方藥：犀角地黃湯加減。鮮生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，銀花12g，黃芩9g，板蘭根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。2氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰，健脾化濕。方藥：參苓白術(shù)散合增液湯加減。黃芪9g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓12g，懷山藥15g，生地18g，玄參9g，天麥冬各9g，天花粉12g，生甘草3g。臨床接診時(shí)中藥的使用需醫(yī)師根據(jù)患者的情況脈證合參，全身辨證，隨證施治。2012年04月24日11242
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