喉癌

喉癌的前期征兆會表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適、咳嗽痰中帶血和呼吸困難等癥狀。1、聲音嘶?。涸缙谝壮霈F(xiàn)聲音嘶啞，這通常是由于聲帶被癌癥侵犯引起的，通常持續(xù)2周以上，聲音逐漸變得沙啞和粗壯。2、咽部不適：患者可能有持續(xù)的咽部不適、咽痛、異物感、進食性咳嗽等癥狀，也可能有咽喉急促感等癥狀。3、痰中帶血咳嗽：可能出現(xiàn)刺激性干咳，伴有咳痰、痰中帶血、喉嚨不適等不適癥狀。如果腫瘤繼發(fā)感染，咳痰也可能有異味。4、呼吸困難：一些患者的腫瘤生長過快，可能會阻塞大部分咽喉空間，導(dǎo)致氣流受阻和呼吸困難。建議患者不要吃辛辣的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。

喉癌不可怕防治有方法2022-08-1716:34:58?來源：文匯報?作者：黎長江吳海濤?責(zé)任編輯：李煦?字號：T|T喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%，卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌，多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅給患者個人帶來生理和心理上的痛苦，還給患者家庭和社會帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重者會影響個體在社會中的交流與工作，甚至威脅生命。目前，晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進展為晚期喉癌，對喉癌的防治來說至關(guān)重要。抓住“聲帶白斑”的治療時機迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致。但有一些因素與喉癌密切相關(guān)，它們的存在增加了喉部癌變的風(fēng)險，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻一番。喉癌的“前奏”——聲帶白斑很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖被認為是一種癌前病變，但它的處理尚未達成共識。因為它是處于炎癥和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變？光憑檢查很難確定。根據(jù)臨床經(jīng)驗，醫(yī)生可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進行鑒別，大多數(shù)的聲帶白斑從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型絕大多數(shù)沒有或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；光滑肥厚型大部分為中度不典型增生，可根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)或隨訪治療；粗糙型大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會有不同的處理方法，但不管哪種類型的聲帶白斑，都應(yīng)及時至醫(yī)院?？凭驮\，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對喉癌的防治具有極其重要的意義。別錯過這些喉癌早期信號喉癌早期有一些信號，不要錯過?！韭曇羲粏　吭S多喉癌患者早期往往會出現(xiàn)“聲嘶”的癥狀，但容易自認為“喉炎”而忽略，尤其是平時有慢性喉炎的患者。因此，特別提醒40歲以上有吸煙史的男性，如果聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進一步檢查。【咽喉部不適】感到咽喉部不適，如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也應(yīng)避免自認為是慢性咽喉炎而輕視。喉部的相關(guān)檢查一般不包含在常規(guī)體檢項目中，如果在生活中覺察上述早期喉癌信號提示，可自行前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查?！境Ｒ?guī)喉鏡檢查】喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)?！菊瓗Ш礴R（NBI）】這是近年來廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，運用窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變（如聲帶白斑）是否癌變?！竞聿吭鰪奀T或MRI】對表面無明顯改變、主要向黏膜下或向深部和周圍浸潤的病變能更好識別。它還有利于確定腫瘤侵犯范圍，對接下來的診治有較高參考價值。喉癌怎么治檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進一步進行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇?！炯す馇谐酷槍υ缙诤戆?，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，其手術(shù)創(chuàng)傷小，無需進行氣管切開，體表無手術(shù)切口，術(shù)后第一天就可出院；發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達90%以上?！痉暖煛恳彩窃缙诤戆┦走x療法，5年生存率達90%以上。放療的優(yōu)點是近期嗓音功能好，但也存在缺陷，比如會并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對口腔黏膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大。此外，數(shù)年后，放療并發(fā)癥可能漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受影響?！竞聿糠智谐g(shù)】如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需要進行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)優(yōu)點是病變暴露好，能更好完整切除病變，缺點是術(shù)后聲音嘶啞程度最高，創(chuàng)傷大。以上方法都能很好地治療早期喉癌，各有優(yōu)缺點，需根據(jù)自身情況來選擇?！救砬谐g(shù)】適用于中晚期喉癌患者。由于全喉切除術(shù)對發(fā)音功能有較大影響，很多患者很難接受全喉切除術(shù)，尤其是年紀偏輕的患者。但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？【食管發(fā)音】食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法。術(shù)后患者可開展食管發(fā)音訓(xùn)練。食管發(fā)音的優(yōu)點是發(fā)音自然、費用低，但不連續(xù)、音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%。70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低?！倦娮雍怼繉儆谕庥脵C械裝置，音調(diào)變化單一、機械，較難聽懂?！景l(fā)音鈕】發(fā)聲自然、流暢，缺點是費用高，需定期更換，也可能會引起瘺口擴大、肉芽增生等并發(fā)癥。【手術(shù)發(fā)音重建】經(jīng)多年研究，目前已可應(yīng)用患者自體組織，如頸前帶狀肌皮瓣和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能。該重建發(fā)音的手術(shù)難度較高，可與喉癌手術(shù)同期進行，也可選擇二期進行。（作者均任職于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科，黎長江為主治醫(yī)師，吳海濤為主任醫(yī)師）

文???黎長江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號并登載于上?！段膮R報》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會給個人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān)。嚴重者會影響個體在社會中的交流與工作，甚至危險生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進展為晚期喉癌，對于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達成共識，因為它是處于炎癥和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會有不同的處理方法，可能會造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點，就必須對機體最早發(fā)出的“信號（癥狀）”有更好的認識，雖然這些信號并不是喉癌特有的。在這些早期“信號（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認為“喉炎”而忽略，特別是對于平時有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點及扭曲擴張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強CT或MRI：對于表面無明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤的病變，喉部增強CT或MRI能更好識別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對于接下來的診治也有很高的參考價值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進一步進行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因為手術(shù)創(chuàng)傷小，體表無手術(shù)切口，無需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達90%以上。放療的優(yōu)點是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費用高，治療時間長。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點，所以需要根據(jù)自身的實際需求來選擇合適的治療方案。如果對聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對于年紀偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個月即可來我院進行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點：發(fā)音自然、費用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機械裝置，音調(diào)變化單一機械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點是費用高，需要定期更換，也可能會引起瘺口擴大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。

目前醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，有很多疾病可以通過基因檢測找到相應(yīng)的靶向藥物，而且有些疾病的靶向藥物也納入了醫(yī)保報銷范圍。因此，在行醫(yī)過程中，經(jīng)常會有頭頸腫瘤的患者問我：“黃醫(yī)生，我看到有親戚朋友得了肺癌，只用吃靶向藥物就治得很好了。我可不可以也就吃點靶向藥，不用手術(shù)或者放化療呀？”今天，我就來和大家談?wù)勵^頸腫瘤的靶向治療。首先，先給大家簡單講一下靶向治療。大家都知道，惡性腫瘤患者會伴有很多基因突變，有一些突變的基因非常重要，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，被稱為驅(qū)動基因。而那些與腫瘤發(fā)生發(fā)展沒有密切關(guān)系的突變基因，被稱為伴隨基因。這就好比一輛行駛中的汽車，上面有司機和乘客，決定汽車行駛方向和終點的是司機而不是乘客。而腫瘤中驅(qū)動基因的作用就類似于“司機”，決定著腫瘤的發(fā)生發(fā)展。因此，一旦我們生產(chǎn)出針對驅(qū)動基因的靶向藥物，就可以很好的控制腫瘤的進展。目前，肺癌、乳腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、腎癌等腫瘤已經(jīng)開發(fā)出很多靶向藥物，也獲得了很好的臨床療效。那么，頭頸部腫瘤有哪些可以使有的靶向藥物呢？首先，由于頭頸鱗癌細胞廣泛表達EGFR，因此針對EGFR的靶向藥物——西妥昔單抗可以用于頭頸腫瘤的治療。目前很多臨床研究結(jié)果證實，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性的頭頸部鱗癌患者，采用西妥昔單抗聯(lián)合化療的方式比單純化療療效更好。同時，對于不能耐受同步鉑類藥物放化療的局部晚期頭頸鱗癌患者，可采用西妥昔單抗聯(lián)合放療的方式提高治療療效。同類型的藥物還包括阿法替尼、尼妥珠單抗等。此外，抗血管生成的靶向治療藥物如：安羅替尼、卡博替尼、侖伐替尼、貝伐單抗等，也可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸腫瘤患者聯(lián)合治療的選擇。雖然，頭頸腫瘤不像肺癌那樣有明確的驅(qū)動基因，但是，對于那些采用常規(guī)治療方法無效的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也有機會通過NGS基因檢測的方式，找到一些泛瘤種的靶點，例如：FGFR、PI3K，cMET、BRAF及NTRK等，采用針對這些通路的靶向藥物，也會取得一定的治療療效。不過，大家也要明確一點，目前，雖然頭頸腫瘤患者也有一些可以使用的靶向藥物，但是，初治的，還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，首選的治療方式還是手術(shù)或者放化療。靶向藥物暫時還是主要用于治療復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的頭頸部腫瘤患者。

在日常生活中相信不少人經(jīng)常會感覺到喉嚨不適這種不適有時可能是炎癥引起有時或許只是說話說多了但其實還有另一種疾病同樣也會讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會感覺到喉嚨不適這種不適有時可能是炎癥引起有時或許只是說話說多了但其實還有另一種疾病同樣也會讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一。我國喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國喉癌死亡率為0.61/10萬，我國居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說話變調(diào)或說話有含物音；?？人曰騿芸龋箍人幉荒茏嘈?；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長期吞咽時喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實上，喉癌的治療離不開精準的治療前評估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評估和分級），多個學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來根治腫瘤，從而達到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進行輔助放療或者放化療。而對于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過非手術(shù)模式來控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對腫瘤進行影像學(xué)評估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達到完全退縮，后續(xù)可嘗試進行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進展乃至延長患者生存帶來了新的希望，很多以往被認為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗的療效。隨著將來治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險也較高。為了進一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團隊正在開展多項在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項嘗試通過TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時不影響療效的雙重目標(biāo)。同時，治療后3月保喉率可達90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團隊的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個體化的治療，能為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。