喉癌

喉癌是發(fā)生在喉部的惡性腫瘤，是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一。喉是人體的發(fā)音器官，也是空氣、食物和水進出人體的通道，由聲門、聲門上和聲門下三部分構(gòu)成。

喉癌多發(fā)生于 40 歲以上者，以男性較為多見。常見癥狀有聲音嘶啞，喉嚨痛、持續(xù)咳嗽等。

本病具體病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 基因突變：部分致癌基因發(fā)生突變，可能引起喉癌。
• 吸煙、喝酒：抽煙、喝酒會對喉部產(chǎn)生刺激，增加喉癌發(fā)病風(fēng)險。
• 病毒感染：人體感染人乳頭狀瘤病毒（HPV）后，可能會導(dǎo)致喉乳頭狀瘤，進一步可發(fā)展為癌。
• 癌前病變：如聲帶白斑、肥厚性喉炎等，經(jīng)過長時間可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/li>
• 環(huán)境因素：長期接觸粉塵污染、甲醛、硫酸霧、石棉、芥子氣、鎳等物質(zhì)可能導(dǎo)致喉癌。
• 性別：男性喉癌的發(fā)病率是女性的 4 倍左右。

喉癌的主要癥狀如下：

• 聲音改變：隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)聲音嘶啞，是喉癌的主要癥狀。
• 喉嚨痛持續(xù)不緩解
• 持續(xù)咳嗽
• 吞咽時疼痛、吞咽困難
• 耳痛
• 呼吸困難
• 不明原因的體重下降
• 頸部腫塊

• 及時診治聲帶白斑、鱗狀上皮重度不典型增生及成人喉乳頭狀瘤等疾病。
• 戒煙戒酒。
• 避免長期接觸粉塵污染、甲醛、硫酸霧、石棉、芥子氣、鎳等物質(zhì)，如因工作原因無法避免，應(yīng)做好防護。

本病主要通過喉鏡檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 喉鏡：可以通過喉鏡，觀察喉部病變情況。

• 病理檢查：取部分病變組織進行病理活檢，用來判斷病變性質(zhì)，是診斷喉癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線：有助于判斷腫瘤的大體部位，病變大小、形狀，軟骨、氣管或頸椎軟組織變化情況等。

  CT 和核磁共振（MRI）：有助于明確腫瘤在喉部的生長、侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移情況。

  超聲：有助于查出頸部腫大的淋巴結(jié)，確定淋巴結(jié)部位及其與周圍組織的關(guān)系。

本病的治療方式，主要包括手術(shù)治療、放療、化療等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段，需根據(jù)患者的病情，選擇不同的手術(shù)方式。

• 內(nèi)鏡手術(shù)：通過內(nèi)鏡切除喉癌，適合早期喉癌。
• 聲帶切除術(shù)：對于治療侵犯聲帶的喉癌，醫(yī)生可行聲帶切除術(shù)。如果只切除部分聲帶，患者仍能言語，但會聲音嘶啞，如果聲帶完全切除，那么患者會失聲。
• 喉切除術(shù)：可分為喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)。進行全喉切除術(shù)的患者還需要進行氣管切開術(shù)，在頸部做氣管開口；此外，全喉切除術(shù)后，患者無法再正常說話。對于這類患者，目前可行重建手術(shù)。
• 咽切除術(shù)：適合病灶位置低，位于下咽部的癌癥。
• 淋巴結(jié)清掃：喉癌可能擴散到頸部淋巴結(jié)，如果醫(yī)生懷疑已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會在手術(shù)中將淋巴結(jié)（和其他附近的組織）從頸部移除。

放療

• 早期病灶小的喉癌可以單純放療，中晚期喉癌可配合手術(shù)治療。
• 目前喉癌的治療多主張術(shù)后加放療。但對于病變范圍較大、腫瘤惡性較高的患者也可先放療再手術(shù)，放療目的在于縮小腫瘤范圍。

化療

• 主要用于配合手術(shù)治療或用于晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移的喉癌。
• 常用藥包括順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽（多西紫杉醇）、5-氟尿嘧啶、阿霉素、平陽霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、長春新堿等。

靶向治療

• 靶向治療是針對致癌突變的治療。
• 可用來治療喉癌的靶向藥為西妥昔單抗，它能阻止腫瘤血管生成。
• 該藥可以單用，也可以與化療和放療聯(lián)合。

免疫治療

• 免疫治療能夠影響患者自身的免疫系統(tǒng)，從而更有效地識別和殺死癌細胞。
• 目前在喉癌治療中，主要的免疫治療藥物為免疫檢查點抑制劑，包括帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

常見疑問

問：全喉切除術(shù)后病人不能說話如何和人交流？什么方法能發(fā)出聲音？

答：全喉切除術(shù)后，喉的發(fā)音功能喪失，病人可以通過訓(xùn)練依靠自身食管發(fā)音，但不是所有病人都能學(xué)會這種發(fā)音方法，除此之外還可以借助體外電子喉輔助發(fā)音及氣管食管間內(nèi)置發(fā)音管或發(fā)音鈕等裝置輔助發(fā)音。

日常注意事項

• 治療后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
• 飲食上宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，少量多餐。
• 保持樂觀的情緒，積極面對，可多與家人進行溝通。

氣管造瘺口的護理

行喉全切術(shù)后，需學(xué)會護理造造瘺口：

• 保持氣管造口皮膚清潔，及時擦除痰液，氣管紗布墊每日更換 1~2 次，對造瘺口旁皮膚可定期用 0.5% 碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。
• 保證套管系帶松緊適宜，系帶定期更換，干、濕或臟時隨時更換。
• 嚴格執(zhí)行套管消毒，每日取出內(nèi)套管清洗、消毒 2~4 次，并根據(jù)痰液多少增減次數(shù)。
• 有咳嗽排痰時，患者進行深呼吸，在吸氣末屏氣片刻，然后進行短促有力咳嗽，也可由家屬背部叩擊協(xié)助排痰。
• 因為失去了鼻腔的天然加濕器的功效，所以注意補充濕度。
• 如果發(fā)生呼吸困難，應(yīng)施以急救，拔出內(nèi)套管，若呼吸困難緩解則為管子被分泌物堵塞，清洗后重新放入；若呼吸困難不能緩解，應(yīng)滴入 0.9% 生理鹽水沖洗吸痰，多能排除呼吸困難。若仍不能緩解應(yīng)立即送醫(yī)院。

喉癌是一種預(yù)后比較好的腫瘤，生存率可達 70%。約有 70% 喉癌患者經(jīng)過手術(shù)治療可以保留喉功能。病變發(fā)現(xiàn)越早，喉功能保留的越好，長期生存可能越大。