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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個病人呢，呃，四年前呢，又做了什么癌的手術(shù)，哎，這現(xiàn)在呢，發(fā)現(xiàn)又長東西了，應(yīng)該八九不離十，還是得復(fù)發(fā)。 這3次復(fù)發(fā)了。 按說復(fù)方的病人都是個晚期的，但是它這個呢沒有特點，就是說它長呢，都是像頭里邊長，它并沒有破壞一感到人骨感，沒有像喉外感，所以它還是在早期的個病變，這就是我們常說的腫瘤呢，有生物的特性，就像每個人的性格疾一即使壞人呢，有些人呢，壞的還有點限度啊，有些人呢，壞的就沒有限度，限度了一次發(fā)病一次干壞事就干的很快，所以這腫瘤也是這么快的，我們雖然把腫瘤切除了，但是很多病因沒有去掉，所以這也是個復(fù)發(fā)的原因之一。2024年09月05日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病友呢，老人快80歲了吧，之前做過兩次聲帶白斑，哎，最近呼吸有點困難了，你看最后又聲帶白斑，這次呼吸道他已經(jīng)很呼吸已經(jīng)，嗯。 有困難了，所以這個瘤子這么長了，這么大的瘤子，這個瘤子而且在我們住院了以后，這幾天里面呢，它繼續(xù)還在長，所以有些癌癥呢，很餓的，咱們對它也沒研究透，它就這么餓，他突然就長起來了，瘋長就長成這樣，短短的時間三個月半年，可能就。 擴散的到處都是，好在我們這個病友呢，我們還嘗試著給他用激光把它那個蹭給它切除干凈，當然是不是復(fù)發(fā)呢，我們還要送個冰凍。2024年07月03日194
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2024年04月09日46
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，你看這個病例呢，它左側(cè)的這個聲帶呢。 一年前做的手術(shù)是腎帶癌，哎，挺好的，呃，右側(cè)呢，半年以后呢，這個右側(cè)這邊呢，發(fā)現(xiàn)那個有白斑樣病變，我們?nèi)∵@個病例就然報的是原尿上皮癌，所以這個手術(shù)呢，確實是只是切掉了他的。 呃，病變，但是病因沒聽到啊，左原來是左側(cè)的，現(xiàn)在右側(cè)又發(fā)現(xiàn)癌變了，所以得了喉癌，這種病以呢要認真復(fù)查，他隨時隨地，不光是原來的地方復(fù)發(fā)，在另外一個地方還會再發(fā)。 所以要認真復(fù)查。五年、十年。2023年12月11日83
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 今天特別開心，我25年前手術(shù)的一個全紅的一個女病人，但我記得特別清晰。那時候，后來德。 嗯，在女女性身上還是比較少，但是她呢，就不幸得了20年前做的手術(shù)，現(xiàn)在也挺好的，但是我今天做這個事情，最主要是呢，他現(xiàn)在是。 嗯，食道發(fā)音無喉發(fā)音的老師了，他經(jīng)常去教學生了，我說我今天呢，問問他，嗯，如果一個做全后的手術(shù)的病人，有哪幾點要注意的，來做，來學，那個食道發(fā)育的時候要注意些什么。 掉了啞巴是吧？ 在我的幫助下，指導(dǎo)下。 階段知道發(fā)生。 好累啊。 學的是吧。 到那個。 哎，之前的吧，要比人肯定有人咨詢呢，他一般都要注意些什么，比如說呃，手術(shù)后多久來學呢？還有注意事項你應(yīng)該知道，靠，我也這。 一兩個月就可以，一兩個月就可以了啊，不管就好了，就一個月就行。 女的就可以來亂。 一個原因，放療以后呢。 差。 如果工作起來了做，反正堅持堅持總歸能成功，這個需要堅持，要有耐心，嗯，對對，當時就鼓勵一點，果然是沒問題，現(xiàn)在打電話什么交流肯定都沒問題，嗯，好，謝謝。2023年12月08日44
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 咽是消化系統(tǒng)器官之一，作為頸部的一部分，連接口腔、鼻腔至食管和氣管交界，咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。具有吞咽、呼吸、保護和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。下咽又稱喉咽，下咽部惡性腫瘤絕大多數(shù)(95%)為鱗狀細胞癌，多發(fā)生于梨狀窩區(qū)，出易黏膜下播散、易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點，且容易侵犯頸部其他重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)分為保留喉功能的下咽癌切除術(shù)和不保留喉功能的下咽癌切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)咽瘺、吞咽困難等對生活質(zhì)量影響較大的并發(fā)癥。因此當林先生聽到“手術(shù)有可能咽喉部保不住，可能術(shù)后說不出話”時，他迫切的希望治療的同時，能把咽喉部保住……“手術(shù)做好，以后我說不出話怎么辦？鐘教授，打聽到您有好的治療方法，快救救我吧……”林先生心急如焚地走進復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的診室。他因聲音嘶啞，咽部疼痛去家附近的醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他，他的下咽部長了腫瘤，建議他住院手術(shù)，但聽到醫(yī)生說“腫瘤位置不好，切除后，有可能咽喉部保不住，可能術(shù)后說不出話……”的時候，林先生怎么也接受不了，他拒絕手術(shù)，多方打聽到復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾經(jīng)為多位咽喉癌病友們成功保住了咽喉，便立刻前去就診。??鐘教授為林先生進行了內(nèi)鏡下的檢查，及磁共振、CT及PET-CT等影像學檢查，腫瘤還沒有全身轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯周圍的器官。林先生堅決拒絕手術(shù)。鐘教授請來他MDT團隊，口腔科、腫瘤科、內(nèi)鏡科、胸外科、消化科、影像科、病理科等多學科聯(lián)合會診，專家們一起為其分析病情，如果林先生現(xiàn)在不想做手術(shù)，可以試一試先做放、化療和免疫治療，如果病灶縮小，有時甚至小到只剩下一個疤痕，經(jīng)綜合評估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無處可逃。術(shù)后結(jié)合進一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，林先生有可能還是得做手術(shù)……專家們與林先生及家屬深入溝通，分析各種治療方案的利弊好壞。林先生態(tài)度堅定地選擇保留咽喉，拒絕外科手術(shù)，隨即便開始在中山醫(yī)院接受為期半年的新輔助放化療等綜合治療。??半年的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，定期治療、復(fù)查，經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療，林先生下咽部的腫瘤最后只剩一塊凹凸不平的小瘢痕了。鐘教授結(jié)合最終的內(nèi)鏡和影像學檢查評估，經(jīng)MDT團隊綜合討論后，在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授為林先生進行下咽部腫瘤內(nèi)鏡下切除手術(shù)。標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步完整剝離，切除了病灶。幾天后，病理加急報告送到了林先生手中：“鏡下見少量殘余腫瘤細胞簇，切緣陰性，脈管內(nèi)未見癌栓”，這意味著林先生終于擺脫了下咽癌。鐘教授熱情地祝賀林先生，并叮囑他別忘了每三個月來醫(yī)院復(fù)診：“雖然腫瘤已經(jīng)切干凈了，但還是不能掉以輕心啊！”林先生連連點頭。術(shù)后1周，林先生恢復(fù)得與常人無異。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)咽部腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??隨著近年來腫瘤治療理念及藥物的發(fā)展，多項研究發(fā)現(xiàn)中晚期下咽癌、食管癌、直腸癌患者，大約60%的患者在接受新輔助放化療后腫瘤明顯縮小，更有20%左右的患者腫瘤完全消失，即使不做手術(shù)也達到治愈，這種情況被稱為新輔助放化療后的病理完全緩解（pCR）。經(jīng)過長期觀察，這些病灶完全消失的患者，哪怕不做手術(shù)，長期生存率也比較高。因此，有學者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術(shù)語為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過檢查評估病灶完全消失，或許就能避免外科手術(shù)，只用定期復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了再做手術(shù)，從而達到既保證長期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后，病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌、直腸癌的標準治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過內(nèi)鏡下切除技術(shù)安全根除。??因此，鐘蕓詩教授的MDT團隊提出，如果在新輔助放化療后就對原先腫瘤生長的部位進行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會降低，患者的長期生存率將進一步提高，從而達到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美，在治療疾病的基礎(chǔ)上，保留了患者重要器官的功能，改善患者生活質(zhì)量。對于一部分符合適應(yīng)證、對生活治療要求極高的患者，可以選擇這一治療方式，切除后進行密切隨訪，也可以取得非常好的療效。??目前，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授及其MDT團隊，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，尤其對于新輔助化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了器官的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓病人保器官、保功能成為現(xiàn)實。專家介紹???鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。???專家門診時間：周一下午，周四上午2023年12月03日473
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊。 嗯，因為你的判斷喉癌中期，嗯，我不知道你怎么判斷的啊，我們喉癌有四期。 T1期T2期T3期T4期它不同的，嗯，這種喉癌的那個。 呃，分期呢，它是跟它的就是腫瘤擴散的，在局部擴散的位置有關(guān)系。 還有一個呢，MM7呢，就是M呢，那T呢，就是一個，嗯。 M呢，就是一個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 嗯，N呢，N是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M就是個遠處轉(zhuǎn)移，如果沒有。 嗯，局部的，比如說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也沒有擴散，那個治愈率還是挺高的，因為喉癌，我們身體里邊有個癌癥那個。 呃，預(yù)后預(yù)后比較好的一個腫瘤，當然因為現(xiàn)在我們要保留呃喉功能的時候，可能把手術(shù)給局限了。 最早最早的時候呢，只要發(fā)生喉癌的話，就會做全全后切除，因為它沒有轉(zhuǎn)移呢，沒有擴散的治療，治療效率還是挺好的，現(xiàn)在為了最大范圍的保留喉的功能，所以呃嗯，在明確評估的時候呢，選擇不同的手術(shù)方式。 但即使這樣的話，他的那個。 治愈率還是挺高，比如T17的早期的聲帶癌。 特可以到95%，那T2期T3期這種呢，喉丸呢，最后做的全紅的也是他的，嗯，治愈率還是挺高的，這種治愈率呢，應(yīng)該都能達到70%以上。2023年02月05日60
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陳健主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉癌是指位于喉部的惡性腫瘤，最常見的類型為鱗狀細胞癌，是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，但整體發(fā)病率不高，以男性和我國北方人群更為常見。大家都知道喉是重要的生命要道，本身是發(fā)音、呼吸器官，還與側(cè)后方的下咽部協(xié)同作用，影響患者吞咽功能，同時還是下呼吸道氣管、肺的重要門戶，具有重要的防御功能。如果不幸罹患喉癌，手術(shù)治療將會極大影響患者上述功能，首當其沖的就是影響發(fā)音功能。因此，許多患者一聽說喉癌手術(shù)需要切除喉，可能面臨今后不能說話的致殘風險，堅決拒絕手術(shù)等后續(xù)治療，從而延誤了治療時間。喉癌以聲門為界，主要分為聲門型、聲門上型和聲門下型。其中最為常見的聲門型，早期即可能發(fā)生聲嘶，容易被早期發(fā)現(xiàn)，而聲門上型和聲門下型早期常無典型癥狀，發(fā)現(xiàn)時常常侵及范圍較廣或已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期相對較晚。目前隨著喉癌治療方式的不斷完善，規(guī)范化診療的推廣，?？梢匀〉幂^好的治療效果，而且現(xiàn)在已有許多方法可以保留或重獲發(fā)音功能，切不可諱疾忌醫(yī)，貽誤最佳治療時機。下面給大家科普下以下5種治療方法是如何保留或重獲發(fā)音功能的。1放射治療：早期喉癌預(yù)后好，目前認為，無論手術(shù)還是放療，5年生存率均可超過90%，如果患者本身身體情況不適合手術(shù)治療或?qū)Πl(fā)音功能要求極高，可以采用放射治療。但放射治療會對放射野內(nèi)皮膚、粘膜造成不可逆的損害，且目前國內(nèi)較少有中心能達到與手術(shù)相似的效果，遠期療效也沒有統(tǒng)計結(jié)果，目前常不作為首選治療方案。2微創(chuàng)手術(shù)治療：早期喉癌，可以采用經(jīng)口內(nèi)鏡或顯微鏡下激光手術(shù)或低溫等離子手術(shù)達到根治腫瘤的目的，部分聲門上型喉癌還可采取機器人手術(shù)，較好保留喉部結(jié)構(gòu)和聲音功能。但是這種手術(shù)方式存在較大局限性，可能存在視野死角，且對設(shè)備有一定要求，并非所有中心均能開展。3喉部分切除術(shù)：對于早中期甚至部分侵及范圍較廣的局晚期患者，可以采用喉部分切除手術(shù)，保留部分喉功能，常用的手術(shù)方法包括喉裂開聲帶切除術(shù)、垂直部分喉切除、水平部分喉切除術(shù)、環(huán)狀軟骨（或氣管）上喉部分切除術(shù)（包含CHEP/CHP/THEP三種術(shù)式）、聲門-聲門下喉部分切除術(shù)等。這類患者根據(jù)病情需要，常切除了范圍不等的喉組織，導(dǎo)致發(fā)音功能受到不同程度的損害，且可能同時伴有誤咽誤吸和喉狹窄的風險，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到不同程度影響。這類手術(shù)后即早開始進行發(fā)音和吞咽功能等訓(xùn)練，將極大改善發(fā)音質(zhì)量和吞咽功能等。4喉功能修復(fù)重建技術(shù)：在上述喉部分切除術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合喉癌侵襲特點和患者本身腫瘤情況，在保證腫瘤切除徹底的基礎(chǔ)上，可能會遺留不同范圍的正常喉組織，往往直接并不能很好進行喉腔重建，此時可以通過植入物如鈦網(wǎng)、局部組織瓣如舌瓣、帶狀肌瓣、胸三角皮瓣或游離組織瓣進行修復(fù)，重建喉腔，保證或改進發(fā)音功能，目前國內(nèi)許多大的中心在此方面進行了大量的探索，取得了一定成功。5喉全切除術(shù)：對于一些廣泛侵犯喉及喉外組織的患者，常常需要行全喉切除術(shù)，這類患者切除了整個喉體，喪失了正常的發(fā)音功能，但絕不意味著患者從此進入無聲世界，現(xiàn)在主要可以通過以下三種方法可以恢復(fù)發(fā)音功能，分別是電子喉、食管發(fā)音和發(fā)音鈕等。我院每年都會舉辦食管發(fā)音訓(xùn)練班，并開辦了新聲會俱樂部，通過一段時間的訓(xùn)練，大部分患者可以很好掌握食管發(fā)音方法，部分或完全回歸社會。綜上所述，不論病期早晚，所有有機會行根治性治療的喉癌患者，均有望通過保留部分正常喉結(jié)構(gòu)或借助外力恢復(fù)部分甚至全部喉功能，因此不要因為錯誤認識而諱疾忌醫(yī)，放棄治療機會。所謂自天佑之，吉無不利，自己爭取，老天才會保佑我們，天助自助者。除上述方法外，化療、免疫治療、靶向治療、根治性或輔助放療等也是喉癌綜合診療的一部分。我院作為腫瘤?？漆t(yī)院，已成立頭頸部鱗癌多學科診療團隊，可對每位有需要的喉癌患者進行多學科聯(lián)合會診，確定最優(yōu)治療方案，在保證最好治療效果的同時，最大化讓喉癌患者免受失聲之痛。此外，喉癌病因明確，主要與吸煙飲酒有關(guān)，戒除這些不良嗜好，將極大降低喉癌發(fā)生率，同時還可降低煙酒對身體的其他損害包括患其他腫瘤的風險，通過健康的生活方式預(yù)防并遠離喉癌困擾，這才是真正的天道。2022年11月20日745
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 對于老百姓來講，談癌色變。一提到癌，就和死亡畫上等號，很多知名人士死于喉癌，當時年僅50歲CCTV前著名主持人李詠因喉癌離我們而去，我們再也看不到這位金話筒；近期57歲曾參演三國演義，陪伴了幾代人的成長的著名演員安亞平患喉癌離世；如此英年早逝，老百姓不禁要問，喉癌如何才能早期發(fā)現(xiàn)？如何治療喉癌才能得到最佳的療效呢？??喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，96-98%為鱗狀細胞癌，男性的發(fā)病率遠高于女性，發(fā)病年齡以40-60歲最多。喉癌的病因至今仍不十分明確，流行病學資料證實是多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果，其中包括：吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏、性激素代謝紊亂等因素。???早期喉癌治愈率在80%-90%之間，局部晚期（T3、T4）疾病或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其生存率通常為<50%，早期診斷與治療對于喉癌來說尤其重要。???喉癌早期診斷千萬不要被“上火”、咽炎、老毛病所耽誤???根據(jù)發(fā)生部位喉癌可分為聲門上型、聲門型和聲門下型等三種類型,每種類型臨床各有特點：???聲門型喉癌最多見，占60%，早期就會出現(xiàn)聲音嘶啞，故聲門型喉癌最容易早發(fā)現(xiàn)，由于其解剖位置特殊，而且周圍淋巴網(wǎng)不豐富，故早期不易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型喉癌預(yù)后較好。???大約30%為聲門上型喉癌，患者最常見癥狀就是咽部不適、咽部癢感、咽部異物感等，患者常誤以為慢性咽炎而延誤診治，向下發(fā)展侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至呼吸困難，向上發(fā)展侵及大血管引起咯血、吞咽困難、咽喉痛及頸部出現(xiàn)腫塊，將給患者帶來不良預(yù)后。???聲門下型喉癌少見，早期位置較隱蔽，有時喉鏡檢查也容易漏診，發(fā)現(xiàn)時也已晚期。患者早期無明顯不適癥狀，聲門下有時會表現(xiàn)為刺激性咳嗽，隨著腫瘤增大，侵及聲帶出現(xiàn)聲音嘶啞，向下發(fā)展堵塞氣管出現(xiàn)呼吸困難、喉喘鳴、咳血。拖到這個時候才去就診，將延誤最好的治療時機。??故對于出現(xiàn)咽部不適、異物感、刺激性咳嗽、咽癢不適、聲音嘶啞，年齡40歲以上，有可能致病因素，經(jīng)治療兩周以上效果不佳的患者，需要及時到醫(yī)院就診，耳鼻咽喉科醫(yī)師將會使用電子喉鏡進行全面、細致檢查，通過電子喉鏡以及NBI模式檢查可早期發(fā)現(xiàn)，同時需要做到遠離不良嗜好，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將可以得到較好的預(yù)后。2022年07月13日1028
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