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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 這位主持人以其獨特的主持風(fēng)格和溫暖的笑容，照亮了無數(shù)觀眾的心房。但在剛滿五十歲經(jīng)過長期與喉癌抗?fàn)幒?，最終未能戰(zhàn)勝病魔，在醫(yī)療條件世界領(lǐng)先的美國梅奧診所離世。經(jīng)過很多資料回顧一下不難發(fā)現(xiàn)，他患喉癌的隱患或許早已悄然埋下。據(jù)報道，他是一個長期吸煙者，并且曾經(jīng)透露過自己從小就開始抽煙，還喜歡喝酒，并有過胃食管反流的癥狀。這些不良的生活習(xí)慣，無疑為他的喉部健康埋下了隱患。而他的職業(yè)因素，如長期使用喉部肌肉和聲帶的主持人、歌手、直播、老師、市場銷售等，也會使喉部黏膜和聲帶受到過度的摩擦和磨損，增加患喉癌的幾率。他的離世，給我們敲響了警鐘，我們應(yīng)該為了自己和家人要珍惜生命，注重養(yǎng)生，遠離不良的生活習(xí)慣。同時，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)的進步和創(chuàng)新，尤其有了這些不良習(xí)慣定期檢查身體，尤其出現(xiàn)了癥狀表現(xiàn)就更應(yīng)該早點做相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。2024年10月03日
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號并登載于上?！段膮R報》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會給個人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān)。嚴重者會影響個體在社會中的交流與工作，甚至危險生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進展為晚期喉癌，對于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達成共識，因為它是處于炎癥和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會有不同的處理方法，可能會造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點，就必須對機體最早發(fā)出的“信號（癥狀）”有更好的認識，雖然這些信號并不是喉癌特有的。在這些早期“信號（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認為“喉炎”而忽略，特別是對于平時有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點及扭曲擴張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強CT或MRI：對于表面無明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤的病變，喉部增強CT或MRI能更好識別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對于接下來的診治也有很高的參考價值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進一步進行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因為手術(shù)創(chuàng)傷小，體表無手術(shù)切口，無需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達90%以上。放療的優(yōu)點是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費用高，治療時間長。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點，所以需要根據(jù)自身的實際需求來選擇合適的治療方案。如果對聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對于年紀偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個月即可來我院進行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點：發(fā)音自然、費用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機械裝置，音調(diào)變化單一機械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點是費用高，需要定期更換，也可能會引起瘺口擴大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日652
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：喉癌形成的原因主要是哪些呢？醫(yī)師答：由于受到工作壓力以及各方面的因素的影響，人體的養(yǎng)護會很容易出現(xiàn)各種各樣的疾病，人們對于這種疾病也是見怪不怪了，在生活當(dāng)中沒有引起相關(guān)的重視，從而隨著疾病肆意的發(fā)展發(fā)展，最終導(dǎo)致了喉癌疾病的發(fā)生?？梢砸鸷戆┑囊蛩夭⒉皇峭耆_定的，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)病很多情況下，都與患者的生活習(xí)慣，以及特殊行為有所聯(lián)系的，比如，長期接觸粉塵氣體的人群就是喉癌的高發(fā)群體?？偟膩碚f有一下幾種：吸煙、飲酒過度、慢性炎癥、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素?；颊邌枺褐嗅t(yī)怎么看？醫(yī)師答：喉癌多因憂思郁怒，經(jīng)絡(luò)壅塞，血虧氣衰，氣血流行失常，長期吸煙，或塵埃、煤煙、工業(yè)廢氣等，是抵抗力減弱，病邪乘虛侵入人體所致?；颊邌枺汉戆┰缙谟猩栋Y狀？醫(yī)師答：1、聲音嘶啞是喉癌的最早期信號：喉癌常會影響聲帶，即使體積再小，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。所以,凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細致的喉部檢查，不可掉以輕心。2、咽喉感覺異常：異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細致的檢查。3、咳嗽痰中帶血：由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。4、喉部疼痛：喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。6、呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。7、頸部腫塊：喉癌早期癥狀常在上頸部下頜角后方出現(xiàn)腫塊，患者往往沒有什么明顯癥狀，而以頸部出現(xiàn)腫塊來就診，這一類型多為聲門上喉癌，其他癥狀不明顯，而且轉(zhuǎn)移較早。患者問：怎么預(yù)防呢？醫(yī)師答：喉癌是現(xiàn)在生活中，發(fā)病率越來越高的一種疾病，所以，喉癌的高發(fā)人群一定要注意對喉癌疾病的預(yù)防，只有這樣才可以很好的避免喉癌導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)，建議中老年人做好定期身體檢查的工作。喉癌患者的日常預(yù)防也非常重要，尤其是患者的飲食調(diào)理也特別的重要，在飲食上，飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒?；颊邌枺汉戆┩砥谀苤魏脝?？醫(yī)師答：喉癌早期癥狀常隱匿，通常不易覺察。等到出現(xiàn)明顯的病癥時，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。很多患者因此會喪失信心。咽喉癌到了晚期要想徹底治療可能性不大，但是只要通過進行合理的治療，還是可以控制住病情有效的延長患者壽命。有些喉癌到了后期無法進行手術(shù)，這時中醫(yī)藥與西醫(yī)放化療相結(jié)合有一定效果。2022年03月08日583
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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 想要遠離癌癥，就要從科學(xué)認識癌癥開始。 哪些因素會導(dǎo)致癌癥？國際公認的23種致癌因素公布！ 2019年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷院士和癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授發(fā)表在《柳葉刀—全球健康》上的一項研究，總結(jié)出了中國各省份最主要致癌危險因素有23個，可以分為5類。分別為： 這份研究使用了中國大陸31個省2014年成人癌癥死亡率數(shù)據(jù)，共納入了23種被國際癌癥研究署或世界癌癥研究基金會確定的常見致癌因素。 一、超過四成的癌癥死亡可避免 研究結(jié)果顯示：在20歲及以上成人中，每年有103.6萬人死于上述23種致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)(約為229萬人)的45.2%。 換句話說，只要防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。 具體來說，51.2%的男性癌癥死亡和34.9%的女性癌癥死亡，是可以避免的。 男性中，超過70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛門癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超過70%的卡波西肉瘤、宮頸癌、鼻咽癌、肛門癌和陰道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均為吸煙；其次為乙肝病毒感染、水果攝入不足、飲酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果攝入量低”，也就是水果沒吃夠。此外，乙肝病毒感染、主動吸煙、體重超重和人乳頭瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五類致癌危險因素因年齡而不同 此外，研究指出，五類致癌因素分組導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)占全部癌癥死亡人數(shù)的比例在人群中存在不同的年齡趨勢： 1. 行為因素在老年組的可歸因癌癥死亡人數(shù)比例較高，尤其以50-54歲的男性和65~69歲的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54歲的男性和女性均具有較高的歸因比例，最高峰在35-39歲。 3. 飲食因素和環(huán)境因素的可歸因比例都隨著年齡的增長而增加。 4. 在代謝因素中，男性和女性歸因比例最高峰所在年齡分別為40-44歲和50-54歲；并且在50歲之前，這一比例在男性中高于女性，而在50歲之后，這種模式發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，即女性高于男性。 圖為中國致癌因素導(dǎo)致癌癥死亡人數(shù)比例的年齡趨勢 如果上述因素得到有效控制，不僅限我國癌癥負擔(dān)有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 遠離23種致癌因素，請收好5張表格！ 保持健康生活方式就可以預(yù)防癌癥！ 防癌，讓我們從身邊做起！ 來源：健康時報2022年02月07日882
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 初代蟻人漢克·皮姆的扮演者、奧斯卡影帝道格拉斯在2010年確診喉癌，其言論掀起軒然大波，自爆曾經(jīng)替女性口交，隨后染上HPV（人類乳突病毒），導(dǎo)致自己患上了喉癌。這番言論不僅引起了廣泛的討論，也導(dǎo)致了道格拉斯妻子的不滿，最終婚變。幸好經(jīng)過治療，道格拉斯已經(jīng)達到了臨床治愈。 但是，死于喉癌的名人并不少，2019年著名作家流沙河死于喉癌，2020年傳說中的“吉他之神”艾迪·范海倫也因為喉癌去世了，他們都沒有道格拉斯那樣幸運。 圖源網(wǎng)絡(luò) HPV感染成為口咽癌不可忽視的原因喉癌其實就是發(fā)生在喉部的腫瘤，是頭頸癌的一種，好發(fā)于中老年男性，近幾年來，美國出現(xiàn)大量喉癌患者與HPV感染有關(guān)，2020年1月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過一篇關(guān)于喉癌的文章，其中就提到了美國在近十年，有七成以上的口咽癌患者跟HPV有關(guān)，著重指出了HPV正成為喉癌新的“元兇”。 此外，我國因HPV感染的喉癌患者也在增多。北大腫瘤醫(yī)院在近幾年收治的喉癌患者中發(fā)現(xiàn)，有1/3的患者是因為HPV引起的。香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院在對2005~2009年發(fā)生喉癌的患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在207名喉癌患者中，超過21%的患者感染了HPV。 那么，HPV感染為什么會引發(fā)喉癌？三個行為讓喉癌找上你 喉癌的出現(xiàn)，跟生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是以下三件事。 不潔性行為 HPV感染已經(jīng)成為了喉癌的常見誘因，是因為在HPV中，HPV16和HPV18會改變正常細胞的性質(zhì)，出現(xiàn)癌癥的部位會覆蓋鱗狀上皮組織，北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤主任醫(yī)師譚先杰表示，而喉部也是鱗狀上皮，而鱗狀上皮本身對HPV就有天然的“親和力”，所以，HPV就會誘發(fā)喉癌，其中，頻繁口交更會加大這種概率。 抽煙 據(jù)統(tǒng)計，抽煙者喉癌的發(fā)病率是不抽煙者的6.35倍，而重度抽煙者喉癌的死亡率是不抽煙者的20倍，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬教授表示，香煙中的尼古丁、苯并芘等多種致癌物，同時，吸進去的煙霧還會對喉部黏膜造成刺激，從而導(dǎo)致喉部黏膜水腫、出血等，最終引發(fā)喉癌，由此可見，抽煙跟喉癌的發(fā)生的確存在關(guān)系。 喝酒 清華大學(xué)附屬北京長庚醫(yī)院主任醫(yī)師葉京英表示，酒精會對喉部黏膜造成直接刺激，同時，大量喝酒還會造成胃食管反流，如果有催吐行為的話，還會對喉部造成第二次傷害，有大量研究證實，長期大量喝酒的人患喉癌的風(fēng)險會更高。 所以說，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是非常重要的，與此同時，也要學(xué)會發(fā)現(xiàn)喉癌的早期信號。 無故出現(xiàn)4個癥狀，警惕喉癌上門 喉癌來襲，通過身體的變化，是能找到“蛛絲馬跡”的，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院黃志剛表示，一旦發(fā)現(xiàn)以下4個癥狀，要立即到醫(yī)院檢查。 長期聲音嘶啞 咽喉炎所引起的聲音嘶啞持續(xù)時間比較短，通常兩周左右即可恢復(fù)，而喉癌所導(dǎo)致的聲音嘶啞是長期性，無法好轉(zhuǎn)的，另外，要注意的是，喉癌前期患者的咽喉部疼痛感是不明顯的。 血痰 當(dāng)喉癌發(fā)展到一定程度時，還會出現(xiàn)血痰的情況，而如果病情更嚴重的話，還有可能出現(xiàn)大口吐血的情況。 呼吸困難 因為喉癌是喉嚨出現(xiàn)癌癥，所以咽部會出現(xiàn)異物感，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是在吸氣的時候，更加明顯。 脖子長包塊 當(dāng)喉癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時，會出現(xiàn)頸部包塊，也就是脖子長包塊，早期時包塊質(zhì)地較軟，可以推動，晚期的時候，包塊就無法活動了。 不過，值得一提的是，對比其他癌癥，喉癌的治愈率相對較高，尤其是越早治療，效果越好。 喉癌越早治療越好目前，臨床上治療喉癌的方法主要有手術(shù)治療和放療，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情以及耐受力，選擇治療方案，當(dāng)然，跟其他癌癥一樣的是，喉癌也是越早治療越好，因為，喉癌的預(yù)后如何，跟患者的治療時間早晚有直接關(guān)系，早期的喉癌治愈率可高達90%，而晚期喉癌的治療率僅有40%，而且晚期喉癌預(yù)后還會有吞咽異常和發(fā)音異常等后遺癥，差別是非常大。 中醫(yī)如何預(yù)防腫瘤中醫(yī)認為，腫瘤是在臟腑陰陽氣血失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)上，外邪入侵、熱毒積聚、痰凝濕阻等外因長期在身體積聚而成。腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為臟腑功能的廢用及身體狀況的急劇惡化，給人們帶來極大的痛苦。名醫(yī)朱丹溪曾指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”，意思是與其等到患病后才采取救治，不如在還未患病前就攝養(yǎng)自身正氣，提高免疫力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達到未病先防的效果。《金匱要略》中也記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，指的是既病早治、控制疾病的傳變，對于控制疾病的發(fā)展與惡化具有重要的意義。由此可見，中醫(yī)對于通過預(yù)防保健的方式來對抗疾病有著深刻的認識。 我國歷代醫(yī)者都非常重視經(jīng)絡(luò)穴位對人體的預(yù)防保健作用，穴位按摩作為中醫(yī)獨有的一種特色療法，不僅僅是治療已發(fā)生的疾病，更重要的是通過保健來預(yù)防疾病的發(fā)生，將中醫(yī)治未病的思想融入到日常生活當(dāng)中，故穴位按摩是老百姓生活中預(yù)防腫瘤疾病的合適選擇。 日常按揉五穴位血海穴 血海穴，屬足太陰脾經(jīng)。脾經(jīng)所化之血在此聚集，如大海，納百川，故名血海，有化血為氣、補血養(yǎng)肝之功效。 血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，取穴時可坐在椅子上，五指朝上，手掌自然張開，用掌心蓋住對側(cè)膝蓋，大拇指端所落之處便是此穴。在按揉時可將兩手的大拇指重疊放在血海穴上，每一側(cè)3分鐘依次按揉，力度以能感覺到穴位有微微酸脹感為準。操作的最佳時間為上午的9~11時，這個時辰是脾經(jīng)經(jīng)氣運行最旺盛的時候，人體的陽氣也正處于上升趨勢，其運化脾血、養(yǎng)護肝血的效果最為顯著，每日堅持按揉，可以預(yù)防子宮癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等。 列缺穴 列缺穴，屬手太陰肺經(jīng)。列缺穴作為手太陰肺經(jīng)的主穴，有疏風(fēng)解表、補肺益腎的作用，主治傷風(fēng)感冒、頭項強痛、咳嗽氣喘、咽喉腫痛、口眼歪斜等。同時，列缺穴還經(jīng)過任脈和大腸經(jīng)，是三經(jīng)交會處，因此對于肺經(jīng)、大腸經(jīng)和任脈諸經(jīng)病都具有很好的調(diào)節(jié)作用。任脈本身是“陽脈之?！?，列缺穴補肺益腎的功效也來源于此，對于腎陰不足引起的糖尿病、耳鳴、口眼干澀、小便熱、遺尿等都有良好的調(diào)節(jié)作用。 取穴時可將兩手虎口相對自然交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上指尖下凹陷中（脈搏搏動處）就是此穴。作為日常保健，采用食指指腹指壓列缺穴，1~3分鐘為一組，每日重復(fù)5組，可以預(yù)防肺癌、咽癌、喉癌、大腸癌等。 委中穴 委中穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，是治療腰背病癥的要穴，主治腰背屈伸不利、頸項強痛、腰肌勞損、小便不利等。按揉此穴可以分清降濁，強腰壯腿，祛除腰背酸痛，腿部及下肢的酸麻，對預(yù)防腦癌、中風(fēng)、膀胱癌等均有良好的效果。 委中穴的位置在腘窩橫紋正中線處。取穴時可屈腿，膝關(guān)節(jié)后側(cè)的腘窩中出現(xiàn)橫紋，其橫紋的中點處即是委中穴。委中按摩方法應(yīng)采取點按法，即用拇指或食指在此穴位一點一放，同時配合腿部的一屈一伸?；蜻祿舴?，即兩手握空拳，用拳背有節(jié)奏地叩擊該穴。此部位皮膚較為嬌嫩、敏感，動作宜輕柔，不宜過分用力。當(dāng)腰背疼痛，按摩此穴位病情不見好轉(zhuǎn)反而疼痛難忍時，切不可忽視，應(yīng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)檢查。 神門穴 神門穴，屬手少陰心經(jīng)，為心氣出入之門戶，心的動力源泉。神門是心神出入之門，體表和體內(nèi)的心經(jīng)氣血在此交會，故神門穴有鎮(zhèn)靜、安神、寧心、通絡(luò)作用，主治健忘失眠、心悸怔忡、心煩、胸悶、癲狂等諸癥。按壓神門穴有助于改善睡眠，保護心臟，提高全身免疫力，進而起到預(yù)防腫瘤的效果。 取穴時微握掌，另手四指握住手腕，屈拇指，指甲尖所到凹陷處即是神門穴。按摩神門穴可掐、揉進行刺激，不必過于追求酸脹感，想起來便可隨時按揉，一般在晚間睡前按壓神門穴效果最好。 截根穴 截根穴為經(jīng)外奇穴，又名截癌穴。截根穴可作為一個配穴，可以其他穴位一起進行按摩或針灸，其主治功能廣泛，可防治喉癌、咽癌、肺癌、乳癌、胃癌、食道癌等。 《針灸甲乙經(jīng)》中記載其位置：“在足內(nèi)踝前起大骨下陷者中?！逼溲ㄎ皇軌汉笏崦浉忻黠@，日常用手按揉時可根據(jù)自身的承受能力施力，不可用力過猛，以免受到損傷，一般采用大拇指按壓5~10秒鐘后松開后揉搓，每日如此反復(fù)5次。2021年08月12日8560
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 喉癌是什么原因引起的？胡鳳山北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師有很多患者問喉癌是什么原因引起的，其實在臨床中啊，根據(jù)我們的臨床分析以及大數(shù)據(jù)的一些檢測，引起喉癌的病因啊，其實不是非常的明確，但是這些數(shù)據(jù)表明啊，喉癌跟以下幾個因素啊，還是有一些相關(guān)。第一個因素啊，就是長期大量的吸煙，吸煙呢對于呼吸道還是有一定的影響，假如長期的大量的吸煙，其實對于咽喉還是有一定的影響，所以說呢，我們認為喉癌跟吸煙呢還是有一定的關(guān)系。另外一個呢，就是長期的飲酒，其實呢，長期的飲酒會明顯的增加患喉癌的風(fēng)險，尤其是針對一種生門上的這種喉癌跟飲酒確實有一定的相關(guān)。 另外一個就是跟我們現(xiàn)在經(jīng)常提到的空氣污染，假如這個生活環(huán)境中有空氣的污染，尤其是像二氧化硫啊，鉻啊，參啊等，這種長期的吸入，有可能會對喉部的影響造成一定的損傷。還一個就是病毒的感染，我們確實發(fā)現(xiàn)喉癌跟有一定的長期的反復(fù)的病毒感染引起的局部免疫功能下降有一定的相關(guān)。另外一個頭癌患者大多數(shù)啊是為男性，男女比例呢非常高，大概是8 : 1，所以說呢，我們有可能也認為它跟雄激素有一定的相關(guān)性。2020年10月15日1413
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因為喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡單認為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤喉藥、消消炎，就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過上面所說喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過三分之二的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞的惡性變。也就是說，胃食管反流來源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高。基于兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動增加，就會造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機會增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定以及食管內(nèi)的酸度檢測等2019年12月28日1545
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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢？喉癌有哪些預(yù)警信號？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同。總體而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診：長期不愈的聲音嘶?。?個月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機會增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長期臨床經(jīng)驗告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內(nèi)的酸度檢測等。在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日1963
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喉癌相關(guān)科普號
謝李醫(yī)生的科普號
謝李 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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翟升永醫(yī)生的科普號
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
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戴紅醫(yī)生的科普號
戴紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
腫瘤科
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