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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 首先我們需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 吞咽訓練 ??喉部分切除后，由于咽肌的協(xié)調(diào)功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 放松心態(tài) 1 患者進食時，安慰鼓勵患者，消除患者畏食的緊張情緒。 食物性狀 ??2 先從半固體的糊狀食物（餛飩、面條、餃子等）開始，逐漸過渡到軟食，最后再選擇流質(zhì)飲食（水、果汁等流質(zhì)）。 吞咽方法 ??3 患者取半臥位，含一小口糊狀食物用舌將食物推至咽部，堵住套管，快速將食物咽下，連續(xù)吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 誤咽情況 ??4 吞咽訓練時，如嗆咳明顯或出現(xiàn)氣急的情況，可打開堵管塞子，以利于食物咳出，同時通知醫(yī)護人員，給予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常規(guī)輕、中度的誤咽經(jīng)過一段時間的吞咽訓練可消除癥狀。 視頻教學 ??5 為方便患者朋友及家屬更好地理解喉部分切除術(shù)后吞咽進食訓練，可掃描下方二維碼觀看同道科室精品視頻教學，如有其他疑問也可通過公眾號“熱線答疑”功能進一步咨詢。 ????????喉部分切除患者首次進食指導（11223344）2021年12月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。其治療方法以手術(shù)治療為主。癌癥的發(fā)生會人感到非常恐懼，因為癌癥會威脅人的生命。但是喉癌患者也不要太悲觀消極，因為現(xiàn)代的醫(yī)學科技發(fā)達。有很多的癌癥也是可以得到康復的，所以應(yīng)該增強治療的信心，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，及時治療才能有效的控制病情。手術(shù)后的家庭護理是相當重要的。1.學會護理造口的操作方法全喉切除術(shù)后患者因術(shù)后長期帶管，出院后患者和家屬應(yīng)掌握基本的氣管套管的護理和清洗消毒知識，如：每日自行檢查固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，常對套管周圍的皮膚進行有效的消毒并及時更換氣管套管口的敷料。每周定時取出氣管套管內(nèi)管，徹底清洗，尤其是管內(nèi)需以毛刷刷洗干凈，保持內(nèi)管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。2.剃須時的注意事項當男患者刮胡須時，應(yīng)該記住手術(shù)后數(shù)月內(nèi)頸部皮膚可能會有麻木感，為避免刮傷，最好使用電動剃須刀，直到頸部皮膚感覺恢復正常。3.氣管造口的遮蓋大多數(shù)患者在治療后會繼續(xù)使用氣管造口遮蓋，這些遮蓋物如圍巾、領(lǐng)帶，以及特制的圍兜，既有用又美觀，還能保持套管內(nèi)外的濕潤。喉切除者可能對灰塵和煙霧敏感，這些遮蓋物還可過濾吸入的空氣。要注意造口的圍兜可能會因噴嚏或咳嗽排出的分泌物黏住患者。4.注意保持環(huán)境濕度因經(jīng)氣管套管呼吸，改變了原有的呼吸方式，上呼吸道的加濕和調(diào)溫過程被生硬的改變，患者在呼吸過程中就會喪失大量的水分和溫度，這就會引起氣管支氣管內(nèi)粘膜干燥，表面形成干痂，因此，剛出院的患者可在居室內(nèi)保持適宜的溫度(18～22℃為宜)和濕度(相對濕度60%～80%)。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。以生理鹽水進行氣管內(nèi)定期滴藥，以達到氣管內(nèi)間斷濕化的目的。如氣管內(nèi)有痰可酌情增加每日氣管內(nèi)滴入的次數(shù)和每次滴入量，同時氣管內(nèi)滴入抗生素及化痰藥。待日久患者逐漸適應(yīng)周圍的空氣溫度和濕度后，可逐漸減少氣管內(nèi)滴藥及居室的加濕和保溫。即使患者已經(jīng)適應(yīng)了周圍環(huán)境的變化，也盡量少到人群密集的地方,防止交叉感染。5.選擇適當?shù)倪\動方式喉切除術(shù)后患者不能控制自己的呼吸，所以過度用力和重體力活可能比較困難。而且喉切除患者應(yīng)放棄游泳和水上滑板一類的運動，除非他們經(jīng)過特殊訓練和有相應(yīng)的裝備，因為水可通過造口進入氣道或肺，這是很危險的。當淋浴或刮胡須時應(yīng)戴一種特制的塑料造口保護罩以防止水進入造口。6、術(shù)后發(fā)音的指導術(shù)后失音是患者憂慮、孤獨的重要因素,因此重要的是讓患者樹立信心,指導患者反復練習無喉發(fā)音。從單音節(jié)字開始練習,進而發(fā)重疊音,如“一一、二二”等,逐漸增加到雙音節(jié)字、詞、短語等,要以日常用語為主,以增加患者的學習興趣?？芍笇Щ颊邔W用食管儲氣,使空氣經(jīng)食管入口,利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動作和肺內(nèi)壓力完成發(fā)音。也可幫助患者選用人工喉或借助發(fā)音工具等。多為患者提供鍛煉的機會,增強與他人交流的信心。7.心理護理喉癌術(shù)后患者由于生活方式的改變以及對喉癌的認識不足，常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對生活失去了信心,有些甚至有過激行為。因此,家屬可根據(jù)患者的心理狀態(tài),和文化水平,及時地予以心理疏導,做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢、圖片等,減輕患者的心理負擔,消除病人的緊張恐懼的情緒,增強病人的安全感,擺脫悲觀情緒困擾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時為患者建立一種有利于康復的社會環(huán)境,鼓勵患者樹立信念,用掌握的發(fā)音方法和發(fā)音工具進行交流,表達思想,不斷提高生活質(zhì)量。2019年09月21日2546
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術(shù)后護理 一，一般術(shù)后護理 1，生命體征監(jiān)測：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術(shù)后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負壓引流。3，引流管的護理： （1）持續(xù)負壓吸引：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，同時觀察引流瓶內(nèi)有無血凝塊形成，以便及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時血性引流液量超過100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好再次手術(shù)準備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預留一定長度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護理 1，出血 （1）原因：主要為血管結(jié)扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開放，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過100ml，色深且有凝血塊，多為活動性出血。有時出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中胸導管或右淋巴導管及其分支結(jié)扎不完善或術(shù)后開放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術(shù)后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應(yīng)予以持續(xù)負壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過1周不愈或量持續(xù)增加（如超過1000ml/d），可行手術(shù)探查結(jié)扎。乳糜瘺期間，囑患者無脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術(shù)特別是Ⅵ區(qū)清掃術(shù)時造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側(cè)手術(shù)后出現(xiàn)，發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補鈣逐漸轉(zhuǎn)為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術(shù)中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關(guān)。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進食、低頭吞食的姿勢，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時密切觀察有無誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時也有嗆咳，口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時間后會有所恢復。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術(shù)切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)患者術(shù)后同樣存在肩功能損傷問題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術(shù)后應(yīng)及時進行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術(shù)會導致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴重程度與頸清掃術(shù)的手術(shù)范圍呈正相關(guān)。術(shù)后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關(guān)節(jié)的活動度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運動功能及早得到恢復。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運動：術(shù)后6h全麻清醒后開始做患側(cè)五指同時握拳動作，4個8拍，3次/d。 （2）上臂運動：術(shù)后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動，4個8拍，3次/d。 （3）前臂運動：術(shù)后第二天健側(cè)上肢幫助患側(cè)完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動關(guān)節(jié)活動，4個8拍，3次/d。 （4）肩關(guān)節(jié)運動：術(shù)后第三天用體操棍幫助患側(cè)完成側(cè)前平舉、側(cè)平舉、后伸、肩內(nèi)收、肩內(nèi)旋、肩外旋，4個8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側(cè)肢體共同用力，避免患側(cè)與健側(cè)肩部差別。 （5）頸部運動：術(shù)后第六天進行頸部活動，包括前屈、后仰及左右側(cè)彎，以30°為宜，左右旋轉(zhuǎn)順序是：前-左-后-右，再反向旋轉(zhuǎn)。8個8拍，3次/d。開始做時宜緩慢，不要過渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項 （1）出院前向患者說明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅持鍛煉3個月，以達到肩部功能的恢復。 （2）患者進行康復訓練時，疼痛和腫脹是最常見的問題，應(yīng)盡量避免或減輕此類問題，訓練時應(yīng)循序漸進，每次練習以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓練后進行充分的放松和休息，每晚可進行局部熱敷促進血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內(nèi)不緩解、傷口裂開、突然腫脹，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12328
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌患者和家屬在手術(shù)前普遍焦慮，也容易普遍誤解的的一個問題是，聲帶切了，還能不能說話？這里可以明確地告訴大家：能！ 發(fā)音是靠聲帶完成的嗎對于正常人來說，依靠聲帶發(fā)音無疑，但對于喉癌手術(shù)后的患者來說，只要有在氣流經(jīng)過時能夠產(chǎn)生振動的粘膜，就能夠發(fā)音，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 喉部分切除喉部分切除有幾種情況，切除的范圍可能分別包含左側(cè)或者右側(cè)的喉，或者聲帶以上部分的喉。這樣的話，術(shù)后都至少保留了一側(cè)的聲帶結(jié)構(gòu)，即使發(fā)音質(zhì)量差一些，術(shù)后發(fā)音交流是沒有問題的。 環(huán)狀軟骨上喉部分切除還有種特殊的手術(shù)叫做環(huán)狀軟骨上喉部分切除，專業(yè)上包括縮寫成CHEP或者CHP的兩種術(shù)式。這種手術(shù)會切除兩側(cè)的聲帶和室?guī)?，但術(shù)后仍然可以順利說話。這是因為現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，保留喉功能的基本結(jié)構(gòu)是一個完整的環(huán)杓單元，包括環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、兩個軟骨之間的關(guān)節(jié)、主管感覺和運動的喉部神經(jīng)、肌肉。對于喉功能來說，聲帶并不是必不可少的結(jié)構(gòu)。 全喉切除全喉切除以后，所有的喉結(jié)構(gòu)全部切除，而且氣流也是經(jīng)過氣管造瘺口從頸部直接引出，自然狀態(tài)下的確是不能發(fā)音了。但是醫(yī)生們還有很多方法來解決全喉手術(shù)后的發(fā)音問題。具體來說，一是可以加做發(fā)音重建手術(shù)，把氣流引向咽部；二是進行食管發(fā)音訓練；三是依靠電子喉來進行發(fā)音。 喉功能的其他問題在喉癌手術(shù)里，醫(yī)生考慮喉功能的情況并不僅僅是發(fā)音，事實上能不能順利拔除氣管切開套管恢復經(jīng)口呼吸，能不能正常經(jīng)口飲食不嗆咳，對患者生活質(zhì)量都有更大的影響。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日28658
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 吞咽障礙，可以簡單的理解為進食困難，對于大部分人來說非常陌生，但卻是康復科日常診療工作中常見的功能障礙，多見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、反復發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進食過程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時的對患者吞咽困難進行診斷評估，進行合理科學的康復治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進食功能尤其重要。1.正常的吞咽過程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個流暢的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團，再通過舌后部，將食團運送到咽部，啟動我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團通過食管進入到胃內(nèi)。這些復雜的運動構(gòu)成了我們正常人每天都進行的吞咽活動。2.什么疾病會引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對于可能存在吞咽困難的患，需要及早進行吞咽功能的評估，并接受個體化有針對性的康復治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運動訓練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；5）舌功能訓練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力；6）呼吸訓練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽；8）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復，同時進行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年08月13日22420
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉切除后如何再次發(fā)音喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌，近10年來喉癌發(fā)病率有增高的趨勢。目前喉癌的治療主要以手術(shù)為主，而喉全切除術(shù)仍是治療晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除術(shù)的喉癌患者必將喪失語言功能。喉癌患者喉全切除術(shù)后，失去發(fā)音功能，不能講話，影響社會交流，給病人造成重大的精神創(chuàng)傷及生活不便。因此，這些患者術(shù)后的語言康復，對于提高其生存質(zhì)量具有十分重要的意義。全喉切除術(shù)后語言康復的主要方法有人工喉、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術(shù)。食道發(fā)音法喉部切除之后，沒有聲帶經(jīng)過訓練仍然能夠發(fā)聲，也就是所謂的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者將空氣經(jīng)過舌頭的擠壓而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式將空氣擠壓出來，同時使食道和咽部產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，最后形成語言。食道發(fā)音是最經(jīng)濟最有效的發(fā)音方法，不用進一步手術(shù)，無創(chuàng)傷，不用輔助工具，比較容易掌握，音色較好，接近正常喉發(fā)出的聲音，為大多數(shù)患者所接受。電子喉電子喉是利用電池 震動喉頭的空氣，來作為發(fā)聲的源動力。 這種發(fā)聲方法不用顧慮氣流的來源和氣量的多少。只需將電動喉放于適當?shù)奈恢?，開啟電子喉，同時配合口形和舌部動作。初期學習均可發(fā)音，但在喉頭的擺放，按鈕的開關(guān)，口舌的運動方面，需勤加練習。但發(fā)音音調(diào)較單一。氣動式人工喉氣動式人工喉俗稱（喇叭仔）是無喉者其中一種復聲工具。透過經(jīng)由氣孔出來的空氣震動人工喉內(nèi)的鼓膜，而發(fā)出聲音。發(fā)音重建術(shù)（發(fā)音鈕安裝術(shù)）利用手術(shù)方法在氣管-食管之間形成一個通道，肺內(nèi)氣流經(jīng)此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱氣管食管發(fā)聲。手術(shù)重建方法分為兩類：⑴氣管食管造瘺術(shù)。（缺點：進食水時易誤吸入氣管）⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)管。（缺點：需定期更換發(fā)音鈕，發(fā)音鈕較貴）2014年01月16日14083
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鄭宏良主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為防止術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高康復效果，患者必須遵守以下四大守則——１、喉癌患者在治療結(jié)束后均應(yīng)堅決戒煙和戒酒。吸煙的危害毋庸多言，而飲酒也是喉癌的一個重要因素，致癌作用可能比吸煙有過之而無不及，特別是邊飲酒邊吸煙，患喉癌的機會明顯增加。醫(yī)生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活習慣，繼續(xù)飲酒、吸煙，那么喉癌復發(fā)時很難避免的。２、喉癌患者在經(jīng)放療或手術(shù)后，身體都很虛弱。因此，應(yīng)加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)飲食，進食要慢，冷熱適中，以免食物進入氣管、支氣管內(nèi)而發(fā)生肺癌感染。天氣冷或外出時應(yīng)戴口罩，以免冷空氣進入氣管內(nèi)加劇咳嗽及發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。３、對保留配戴導管的患者，應(yīng)保持導管、導管口及其周圍的清潔，平時用紗布遮蓋導管口，以免灰塵、細菌進入。有痰液時應(yīng)吸出，以免堵塞氣管、支氣管，而發(fā)生感染與肺不張等并發(fā)癥。４、定期復查很重要。在一般情況下，頭頸部的惡性腫瘤術(shù)后及綜合治療后，每三個月至少要復查一次，直至5年，5年后每四個月復查一次。放療中的喉部水腫，應(yīng)在結(jié)束后2個月左右消失，假如在3個月～6個月后喉部水腫仍未消失，就應(yīng)想到有癌瘤殘存或復發(fā)的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，必要時進行相關(guān)檢查以明確診斷，及時治療。2013年10月01日7923
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高英愷主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 耳鼻喉科 患者： 患者喉嚨里吃東西的時候容易堵塞,好咳,一年半后在醫(yī)院做了喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)喉嚨里有腫瘤,醫(yī)生讓住院,又做了喉部增強CT和喉部活檢，,確定為喉癌（下咽部），后做了全喉切除手術(shù)，脖子里放置了呼吸的氣管，手術(shù)后的病理顯示右側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌（十分之三）， 患者手術(shù)后的發(fā)音應(yīng)該怎么辦？能不能做什么手術(shù)來恢復發(fā)音功能？最好的重建發(fā)音是什么手術(shù)？大概費用是多少？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：您好，全喉切除術(shù)后發(fā)音的方法有很多，“發(fā)音鈕”就是很好的方法?；颊撸喊l(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？費用大概多少錢？安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說話的聲音一樣嗎？是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：發(fā)音鈕還需要做手術(shù)嗎？－－需要做一個小的手術(shù)把發(fā)音鈕安裝在氣管造瘺口殘端。費用大概多少錢？－－手術(shù)費、住院費、材料費等共7000元左右。你有醫(yī)療保險嗎？現(xiàn)在可以異地住院報銷了。安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說話的聲音一樣嗎？－－是最接近自然發(fā)音的一種方法。是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？－－90%的人效果都很好?；颊撸焊咧魅危銈冡t(yī)院舉辦食管發(fā)音培訓班嗎？如不舉辦，您還知道哪個地方舉辦學習班嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不舉辦。食管發(fā)音是有一定難度的?；颊撸喝ケ本┦型梳t(yī)院的耳鼻咽喉科研究所學習食管發(fā)音，是不是每個學習的患者都能夠發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：具體我也不大清楚?；颊撸夯颊呤中g(shù)切除后病理顯示右側(cè)頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，已做了清掃術(shù)，如手術(shù)后5個月右側(cè)又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，這能說明是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是有可能的，需要再檢查一下，可以做一個增強CT掃描。患者：高主任，B超檢查淋巴結(jié)時醫(yī)生沒說是癌，這樣能排除癌的復發(fā)嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不能排除?；颊撸鹤霾食瑳]什么事的話，可以先用青霉素輸液消消炎行嗎？如果行的話可以多輸幾天嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只有感染狀態(tài)存在時才用消炎藥。患者：患者現(xiàn)在感覺痰也比較多，而且咳的也比較厲害，我估計和傷口感染有關(guān)系，您看輸消炎藥有用嗎？現(xiàn)在輸幾天液體感覺好點了，您看還有必要輸下去嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只要有炎癥存在，就有必要。患者：高主任，您說為什么輸了一個星期液體怎么頸部淋巴結(jié)不見縮小?。恐挥惺裁辞闆r下才存在淋巴結(jié)輸液情況下不縮小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也有可能是這個淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也不一定?？梢宰鯟T增強掃描確定一下。患者：像這種情況放療可以嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：可考慮手術(shù)，手術(shù)后再放療?；颊撸焊咧魅?，請問腫大的淋巴結(jié)用手摸上去很硬就一定是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也不一定，需要去醫(yī)院找大夫檢查一下?；颊撸喝绻鲈鰪奀T淋巴結(jié)定位的話，可以知道腫大的淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移癌嗎？如果腫大的淋巴結(jié)不是轉(zhuǎn)移癌的話，為什么輸液輸青霉素消炎而腫大的頸部淋巴結(jié)不見減??？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：增強CT一般就能確定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診還須病理切片?；颊撸焊咧魅危械尼t(yī)生認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌就是有點痛苦，還不至于會死人的程度，這樣的說法對嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：應(yīng)該辯證地看待這一問題?；颊撸鹤鹁吹母咧魅危f辯證地看待這一問題是什么意思？能舉例說明一下嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：能手術(shù)就盡量手術(shù)，手術(shù)后再放療；若不能手術(shù)就放療、化療或中藥治療。患者：如果頸部淋巴結(jié)一直增大，現(xiàn)在感覺到肩膀都有點酸疼的感覺，這能說明頸部淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝高主任患者：做了喉部CT，CT診斷意見說是喉CA術(shù)后,這能說明左側(cè)的塊影是轉(zhuǎn)移癌嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院檢查患者：患者放療了兩個星期，現(xiàn)在吃東西下咽時有擋的感覺，就是喝水也有擋和痛的感覺，光喝稀飯也擋和痛，請問高主任，這種情況需要吃什么藥物或輸什么液體治療一下？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院就診患者：患者全喉切除后半年，頸部再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，這樣再進行放療，能徹底治愈轉(zhuǎn)移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是的患者：高主任，像患者這樣的病例，以您自己個人的意見需要放療多長時間？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：一個月。患者：放療一個月后，頸部腫大的淋巴結(jié)逐漸減少，這樣能徹底治愈癌癥嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：醫(yī)學上有一個“概率”即“可能性”的概念，有“可能”徹底治愈。患者：患者放療20天后，又做了喉部CT，檢查方式為平掃，診斷報告書為：CT所見：喉癌術(shù)后放療后，原喉腔及其下部可見軟組織密度影，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，管腔閉塞，其周圍可見點弧狀高密度影。其下部可見弧形氣道影與外界相通。左右兩側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)顯示欠清。CT診斷為：喉癌術(shù)后放療后，請臨床結(jié)合原片對比，必要時增強掃描。請高主任結(jié)合放療前做的喉部CT報告，您認為放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：再次放療副作用大，效果也差一些?；颊撸夯颊呷砬谐鬀]有進行放療治療，雖然頸部右側(cè)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除后也沒有放療，等到手術(shù)后半年再次出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的時候才進行了首次放療，這樣效果也差嗎？您看一下患者放療20天以后做的喉部CT報告單和放療前一天做的喉部CT報告單，您認為患者的放療效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：放療很難徹底治愈，可以手術(shù)切除?；颊撸耗茫暖熚抑篮茈y治愈，我只是想讓您把放療前和放療后的CT報告單比較一下，看看并說說放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：單純從CT報告很難判斷結(jié)果患者：喉癌全喉切除術(shù)后的轉(zhuǎn)移癌放療不能完全治愈，只是減小腫塊的大小，起不到真正的治愈是嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌需要綜合治療，你這是第一次放療嗎？若是第一次放療，可在放療結(jié)束2個月后再進一步手術(shù)切除。這樣才能達到一個好的治療效果。2012年11月12日5871
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2011年12月29日3881
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