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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們有些病人得了喉癌了以后呢，做手術(shù)都很擔(dān)心自己發(fā)音的問(wèn)題，那我這個(gè)病人呢，3年了，但是右側(cè)的聲帶和前和呃矮，你看聽(tīng)著他說(shuō)話怎么樣，3年了，嗯，說(shuō)還行是吧，還行吧，啞，稍微有點(diǎn)啞，我們?cè)倏纯此暮眍i是什么樣子的，嗯。 因?yàn)闀r(shí)間比較久了以后呢，他這個(gè)恢復(fù)的就越來(lái)越好，現(xiàn)在達(dá)到了一個(gè)穩(wěn)定的狀況，所以他的現(xiàn)在現(xiàn)在就是這個(gè)狀況。 好好，馬上好啊。 哎，咽一下咽一下，咽口水，咽口水。 吸氣吸氣，看這個(gè)整個(gè)都挺好，但是他動(dòng)作有點(diǎn)時(shí)代發(fā)音，但是聲帶都干干凈凈的，三年二三歲生日比較好。2024年03月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌學(xué)號(hào)不能說(shuō)話，很多人啊，看到那個(gè)做了活了以后很擔(dān)心我是不是不能說(shuō)話，實(shí)際上呢，喉癌的手術(shù)有各種各類(lèi)的，有一部分確實(shí)是要做喉全切的，這是晚期的喉癌的，所以影響到說(shuō)話，但這種也還可以說(shuō)話所謂的說(shuō)話，可以用食道發(fā)音來(lái)說(shuō)話，可以帶一個(gè)發(fā)音的器官來(lái)說(shuō)話，但大多數(shù)的百分之六七十的后人呢，都可以經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)能保留你的說(shuō)話功能，所以不用擔(dān)心找到合適的大夫給做合適的手術(shù)你就能保住你的聲音，不用擔(dān)心健康沒(méi)有小事小事，事關(guān)健康關(guān)注我，關(guān)注更多機(jī)。2020年11月07日1521
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 偶爾惋惜能活多久，這個(gè)問(wèn)題呢，實(shí)際上是每個(gè)個(gè)體不一樣啊，有的患者呢，比如說(shuō)一個(gè)高齡的喉癌患者，他確診喉癌以后這種喉癌呢，往往生長(zhǎng)的比較慢，相對(duì)來(lái)說(shuō)比年輕人患喉癌以后他生活的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，而而這種年輕一點(diǎn)的喉癌患者呢，因?yàn)榇_診喉癌，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)晚期如果不治療的話，他這個(gè)生產(chǎn)時(shí)間就比較短，因?yàn)樗S著腫瘤的生長(zhǎng)呢，首先就是可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)呼吸困難。 呃，或者是吃不下飯，這個(gè)時(shí)候如果跟不上的話，可能幾個(gè)月的時(shí)間，這個(gè)生命就會(huì)沒(méi)停止了。 那如果要經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療晚期喉癌，比如說(shuō)通過(guò)我們的一個(gè)抗腫瘤的一個(gè)姑息治療那個(gè)晚期不可能根治的，所以姑息治療，他也可以呃，成為像慢性病一樣獲好幾或幾年或者多幾年時(shí)間應(yīng)該。2020年04月18日1218
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師張才云沒(méi)有豪言壯語(yǔ)，責(zé)任卻時(shí)刻銘記心底。多少個(gè)不眠之夜，忙碌在病床前；多少個(gè)燦爛晨曦，穿行在病區(qū)里。他讓患者燃起生活的勇氣，讓世間創(chuàng)造生命的奇跡，他是健康的使者，是杰出的耳鼻咽喉醫(yī)生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)張主任一起探討“喉癌的預(yù)防與治療”有關(guān)話題。喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌癥，它的發(fā)病率為十萬(wàn)分之二，在我國(guó)約占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻喉咽癌的11%-12%。喉癌的患病人群中，中老年男性為主角，男女比例約為5—10:1。隨著近些年喉癌的發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視這種疾病。正確、客觀地認(rèn)識(shí)喉癌，主動(dòng)預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療是保障大眾健康的法寶。下面讓我們從以下的十個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)喉癌。● 為什么會(huì)得喉癌？和大多數(shù)癌癥一樣，喉癌的發(fā)生目前尚無(wú)確切病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，主要有以下方面。一是抽煙，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。喝酒也與喉癌的發(fā)生有密切關(guān)系，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5～4.4倍。空氣污染在喉癌的致病中也有重要地位，一些空氣污染包括粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤，空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高。人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。職業(yè)因素的暴露，如芥子氣、石棉、鎳等，和長(zhǎng)期接觸放射線都是喉癌的高危因素?！?怎么知道喉癌是早期還是晚期？喉癌的早晚期要通過(guò)綜合評(píng)估患者的癥狀、表現(xiàn)和檢查情況才能判斷。除了聲門(mén)型喉癌外，其他類(lèi)型的喉癌的早期癥狀不典型，一般都需要通過(guò)喉鏡進(jìn)行檢查才能發(fā)現(xiàn)。另外，通過(guò)CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周?chē)M織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)淺表超聲影像檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況及與周?chē)M織的關(guān)系?；铙w組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。通過(guò)上述檢查綜合評(píng)估后，才能確定患者的分期情況?！?聲音嘶啞是喉癌的早期表現(xiàn)嗎？聲音嘶啞是聲門(mén)型喉癌的最早期信號(hào)。聲門(mén)型喉癌指是原發(fā)于聲帶上的腫瘤，即使體積再小，也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。這種聲嘶可能有時(shí)會(huì)有一些減輕，但會(huì)一直存在。不要因?yàn)椴煌床话W，就誤以為是“感冒”或“咽喉炎”而耽誤了。需要注意的是，并非所有的喉癌都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，像其他類(lèi)型的喉癌如聲門(mén)上型喉癌，只有在腫瘤侵及聲帶才會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，而這時(shí)往往已經(jīng)不是腫瘤的早期了?！?喉癌有哪些臨床癥狀？前面提到聲音嘶啞是聲門(mén)型喉癌的最早期癥狀，但聲音嘶啞并不是所有喉癌的唯一癥狀。具體的癥狀跟腫瘤生長(zhǎng)的位置有關(guān)系。喉癌的其他癥狀包括咽喉不適和異物感，咽痛，咳嗽、咯血和淋巴結(jié)腫大等。不同部位的喉癌出現(xiàn)癥狀的順序不同。咽部不適及異物感是聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀。腫瘤向深部侵犯，即可出現(xiàn)咽痛，也可引起反射性耳痛，因咽痛可以出現(xiàn)吞咽困難。喉癌早期多無(wú)咳嗽，無(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。聲門(mén)上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難常為喉癌晚期癥狀，常為腫瘤向聲門(mén)區(qū)侵犯引起的?！?喉癌的治療手段有哪些？目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等。手術(shù)是喉癌最常用治療方法，根據(jù)腫瘤的情況選擇切除范圍不同的手術(shù)方法；放療適用于早期喉癌或者晚期喉癌術(shù)后輔助治療；化療對(duì)晚期喉癌局部控制有幫助。有時(shí)多種方式聯(lián)合治療，使喉癌生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高患者的生活質(zhì)量?！?喉癌手術(shù)后還能說(shuō)話嗎？喉癌進(jìn)行手術(shù)后病人是否還能說(shuō)話主要是根據(jù)手術(shù)的方式。如果進(jìn)行的是保喉手術(shù)，比如喉癌病人早期通過(guò)微創(chuàng)喉癌激光手術(shù)和部分喉切除手術(shù)，喉部結(jié)構(gòu)大體存在，雖然發(fā)聲有些受損，但是還能說(shuō)話的，有些甚至能達(dá)到正常人的發(fā)聲。如果是喉癌晚期的病人，做了全喉切除術(shù)，理論上說(shuō)話就不能發(fā)音了，可以通過(guò)后面的手術(shù)或者語(yǔ)言訓(xùn)練，來(lái)達(dá)到發(fā)音。● 喉癌的預(yù)后怎么樣？喉癌的預(yù)后在頭頸部腫瘤相對(duì)較好，以早期的聲門(mén)部喉癌為例，不管是經(jīng)接受手術(shù)或是放療后，5年后的生存率達(dá)到了90%，10年后的生存率達(dá)到了80%，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常高的。以晚期喉癌為例，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療后，5年生存率也有60%，因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療尤為重要。● 喉癌氣管切開(kāi)后如何護(hù)理？喉癌進(jìn)行保喉手術(shù)的患者一般都需要行氣管切開(kāi)，放置氣管套管后一定要注意氣管套管的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致痰痂堵塞氣管套管，引起呼吸困難甚至窒息的情況。因此，保持氣管套管的通暢是關(guān)鍵，定期消毒、吸痰、氣道霧化濕化對(duì)患者而言都是至關(guān)重要的。根據(jù)不同的氣管套管類(lèi)型，選擇不同的護(hù)理方法。對(duì)金屬氣管套管（部分喉）而言，內(nèi)套管可以取下進(jìn)行定期清理、消毒。金屬全喉套管只有外套管，因此外套管的護(hù)理為重點(diǎn)。一次性塑料氣管套管的護(hù)理重點(diǎn)為吸痰和濕化?！?早期喉癌選擇手術(shù)還是放療？喉癌要根據(jù)病人不同的情況采用綜合治療。早期的喉癌可以單純采用放療或可以采用激光手術(shù)或常規(guī)喉裂開(kāi)手術(shù)。兩種治療方式的治療效果總體相當(dāng)，治療后嗓音的效果也基本類(lèi)似。但從治療時(shí)間、治療費(fèi)用和治療可能帶來(lái)的副反應(yīng)來(lái)看，手術(shù)特別是激光手術(shù)還是具有一定的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快等?！袢绾晤A(yù)防喉癌？如何預(yù)防喉癌是我們每個(gè)人都應(yīng)該知道的。預(yù)防喉癌的發(fā)生應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1：杜絕煙酒，特別是中老年男性。2：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)期食用刺激性食物。3：避免接觸一些刺激性化學(xué)致癌性物質(zhì)，如鉻、砷、二氧化硫等。4：重視咽喉部出現(xiàn)的不適，如咽部異物感，聲嘶，咽部發(fā)癢，咳嗽，吞咽不適，吞咽異物感等，尤其是長(zhǎng)期不緩解，甚至出現(xiàn)痰中帶血或咳血時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)行喉鏡檢查。5：重視癌前病變，有些人對(duì)喉癌的癌前病變?nèi)缏晭О装?、喉乳頭狀瘤等不重視，等發(fā)展成癌時(shí)才后悔。出現(xiàn)癌前病變時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。6：定期體檢。定期體檢可發(fā)現(xiàn)自己不能發(fā)現(xiàn)的隱藏病變，尤其是有高危因素的人群，應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。2020年01月02日2503
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