喉氣囊腫

喉氣囊腫又名喉膨出、喉憩室或喉氣性疝，為喉室小囊的異常擴張，含氣體，嬰幼兒多為先天性的，名為先天性喉氣囊腫。按氣囊腫的位置分喉內(nèi)、喉外和喉內(nèi)外混合三型。氣囊腫位于喉內(nèi)者為喉內(nèi)型，此型有兩種，一種自喉室突出，將喉室?guī)葡蛏希谧⊥瑐?cè)聲帶，甚至延伸至對側(cè)，梗阻聲門；另一種從杓會厭皺璧突起，使同側(cè)喉變形，甚至有的向上伸延至舌根部，位于會厭谷處。氣囊腫出現(xiàn)于頸部者為喉外型。該型多從甲狀舌骨膜喉上神經(jīng)和血管處穿出，位于舌骨下胸鎖乳突肌前緣；亦有自環(huán)甲膜穿出，位于甲狀軟骨下方者?；旌闲蜑闅饽夷[同時出現(xiàn)于喉內(nèi)和頸部，在甲狀舌骨膜處有一峽部相連。 1.臨床表現(xiàn)：開始時多無癥狀，待生長到相當大時出現(xiàn)癥狀，也有的剛出生時就出現(xiàn)呼吸困難。喉內(nèi)型最常見的癥狀為發(fā)聲改變、發(fā)音不清、聲嘶或無聲，常伴有咳嗽。有的病人在說話前先呃氣，以利用咽肌收縮將氣囊腫中的氣體排出。氣囊腫大者可有喉鳴、呼吸困難。囊腫若有感染則有疼痛、喉部壓痛，呼吸有臭味，若有分泌物進入喉內(nèi)，可致劇烈咳嗽。喉外型癥狀主要為頸部有一圓形突起的腫物，時大時小，觸之甚軟，用手擠壓可漸縮小并可聞及泄氣聲。皮膚顏色正常、無粘連或壓痛，但有感染時則局部紅腫、壓痛?；旌闲途哂幸陨隙偷陌Y狀。 2.診斷：喉外型和混合型的診斷主要根據(jù)癥狀，若頸部有囊性突起，觸之軟且可壓縮，用力屏氣時體積增大，穿刺抽吸有氣體，診斷即可明確。喉內(nèi)型的診斷比較困難，必須在直接喉鏡下仔細觀察，腫物的體積隨呼吸改變，吸氣時縮小，用力鼓氣時增大為主要特征，如以直接喉鏡或探針等器械壓迫，腫物漸縮小，診斷可確立。電子鏡檢查可明確診斷喉內(nèi)型，頸部CT或X線攝片可幫助診斷，腫物處有一圓形透亮區(qū)。側(cè)位片檢查喉內(nèi)型較清楚，正位片檢查喉外型較好。 3.鑒別診斷：喉內(nèi)型氣囊腫與喉囊腫鑒別較困難，但喉囊腫與喉室不通，其體積不隨呼吸改變，壓之不縮小。從喉室突出的喉內(nèi)型氣囊腫須與喉室脫垂相鑒別。喉室脫垂多為喉室黏膜炎性水腫或肥厚，自喉室脫出。其特點是位置一定在喉室口處，可以器械推送回喉室內(nèi)且其體積不隨呼吸改變。喉外型氣囊腫必須與腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫等相鑒別。主要鑒別點為喉氣囊腫時大時小，變化較快，用手擠壓可縮小，而其他各種囊腫則無此特點。 4.治療：喉外型采用頸外途徑將囊腫切除。喉內(nèi)型的治療方法較多，如在支撐喉鏡下切除、電灼或注入硬化劑，或做喉裂開切除，但效果均不滿意，目前多主張經(jīng)頸外途徑切除法。對有呼吸困難者應(yīng)立即刺破囊腫或行氣管切開術(shù)。如有并發(fā)感染，不論有無喉阻塞癥狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時行氣管切開術(shù)。