喉異物

（1）耳鼻喉科醫(yī)生晚上急診當(dāng)夜班，碰到急診魚(yú)刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我當(dāng)班，碰到一個(gè)魚(yú)刺卡喉的病人差點(diǎn)命都沒(méi)了，幸虧來(lái)醫(yī)院比較及時(shí)，才挽救了一條命。該患者本來(lái)一開(kāi)始魚(yú)刺卡得不深，聽(tīng)他媽媽說(shuō)大口吃韭菜可以把魚(yú)刺帶下去，沒(méi)想到魚(yú)刺扎得更深，已經(jīng)到食道第二狹窄處離頸動(dòng)脈只要5個(gè)毫米了，這個(gè)部位很危險(xiǎn)，和頸動(dòng)脈相隔很這么近，隨時(shí)有可能發(fā)生魚(yú)刺刺破頸動(dòng)脈引發(fā)大出血死亡，該患者來(lái)醫(yī)院及時(shí)在食道鏡下順利取出了魚(yú)刺，但是費(fèi)用比卡到咽喉多了幾十倍，魚(yú)刺卡到越深醫(yī)生取出難度越大，也越危險(xiǎn)，病人受得痛苦更多，花錢(qián)也更多。 （2）因此，我覺(jué)得今天有必要和大家科普一下，卡到魚(yú)刺后正確的做法是什么？ （3）如果你碰到吃飯時(shí)不小心被魚(yú)刺卡住咽喉了，最好的辦法是通過(guò)用力咳嗽的方式看能不能把魚(yú)刺咳出來(lái)，因?yàn)閯偪ǖ紧~(yú)刺時(shí)魚(yú)刺往往扎得不深，可能通過(guò)咳嗽外力把它震出來(lái)，如果這種辦法弄不出魚(yú)刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起劇烈嘔吐反應(yīng)，通過(guò)嘔吐看能不能把魚(yú)刺嘔吐出來(lái)，如果還是不行，這時(shí)患者需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會(huì)通過(guò)壓舌板或者喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺后可以用槍狀鑷或者異物鉗將魚(yú)刺順利的取出來(lái)。 （4）千萬(wàn)要注意，大口吃饅頭、吃蔬菜、吞飯團(tuán)等方式將魚(yú)刺咽下的方法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轸~(yú)刺被吞咽后可能會(huì)造成食道的刺傷或者銳利的魚(yú)刺可能會(huì)扎穿食道黏膜進(jìn)入到食道旁邊的間隙去，這樣一可能會(huì)造成感染、二可能會(huì)造成頸部大血管的刺破引起致命性危險(xiǎn)。還有試圖通過(guò)喝醋軟化魚(yú)刺也是行不通的，因?yàn)榇自谘屎硗Ａ舻臅r(shí)間很短，根本達(dá)不到軟化魚(yú)刺的作用，喝多了醋還可能魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，喝出胃的毛病來(lái)。 （5）也許有些朋友卡魚(yú)刺后到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生也有可能取不出來(lái)，原因有可能是魚(yú)刺已經(jīng)被你咯出或者嘔出來(lái)了，但是由于魚(yú)刺對(duì)咽喉黏膜有損傷還是會(huì)使你感覺(jué)咽喉疼痛、異物感，讓你感覺(jué)還有魚(yú)刺，這種情況只要注意預(yù)防感染，咽喉不發(fā)炎，過(guò)一兩天損傷的咽喉黏膜修復(fù)后不舒服的感覺(jué)就會(huì)自動(dòng)消失，還有些魚(yú)刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，這種情況醫(yī)生往往肉眼無(wú)法看清，需要做電子喉鏡通過(guò)放大倍數(shù)才能找到魚(yú)刺，甚至有些患者很痛苦反反復(fù)復(fù)多家醫(yī)院跑都看不到魚(yú)刺，但是自己確實(shí)能夠感受到魚(yú)刺沒(méi)有出來(lái)，如果是這種情況，可以考慮做喉部或食道CT檢查，看是不是魚(yú)刺完全扎到咽喉里面了?？傊?，取魚(yú)刺雖然是個(gè)簡(jiǎn)單的操作，但是找魚(yú)刺還是很考驗(yàn)醫(yī)生的能力的，特別是一些很小的魚(yú)刺被唾液遮擋，需要醫(yī)生有足夠耐心和經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺?？ǖ紧~(yú)刺后盡量不要總拖，如果時(shí)間長(zhǎng)了魚(yú)刺在里面發(fā)炎，容易引起咽喉炎發(fā)作總不好。 （6） 最好就是吃東西時(shí)候不要心不在焉或邊吃飯邊聊天，集中注意力，細(xì)嚼慢咽，這樣就不容易被魚(yú)刺卡住了，臨床上我們看過(guò)有被魚(yú)刺卡過(guò)的朋友，到處尋醫(yī)都找不到魚(yú)刺，產(chǎn)生焦慮情緒的，魚(yú)刺成了他的 一場(chǎng)噩夢(mèng)，希望大家以后多多注意，爭(zhēng)取都不要被魚(yú)刺卡喉，能夠快樂(lè)的享受魚(yú)的美味。

喉嚨卡魚(yú)骨相信大部分人是經(jīng)歷過(guò)的，尤其是對(duì)于把吃魚(yú)作為日常飲食一部分的南方人，卡魚(yú)骨的幾率就會(huì)比北方多。由于城市化的發(fā)展，目前北方人吃魚(yú)也不少了。吃魚(yú)一不小心就會(huì)卡到魚(yú)骨，這時(shí)候大部分人都想自己把魚(yú)骨給弄出來(lái)。下面看看我們自己的一些常用的方法，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生再結(jié)合自己的一些經(jīng)驗(yàn)，給大家一些建議。第一種方法 咳、咳、咳，我拼命的咳，不信你這個(gè)小骨頭出不來(lái)。這種方法有一定的道理，比較淺的魚(yú)骨，卡的不緊的骨是可以咳出來(lái)的。但是一般建議咳的力度不要太大，咳個(gè)三到五次如果魚(yú)骨沒(méi)有出來(lái)就不要再咳了，再咳我們的咽喉就會(huì)腫脹、出血，對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的治療和判斷造成非常大的影響。第二種方法 自己用手摳出魚(yú)骨。有的患者自己感覺(jué)魚(yú)骨就在喉嚨里邊，具體的位置好像都能感覺(jué)到，就自己用手指想著扣出來(lái)。結(jié)果盲目的摳魚(yú)骨，導(dǎo)致咽部腫脹、出血。這種處理方式過(guò)于盲目，一般只會(huì)給進(jìn)一步處理造成不必要的麻煩。也只能部分緩解自己的緊張和焦慮，對(duì)于取出魚(yú)骨沒(méi)有好處，不建議大家采用。第三種方法 喝醋。不知道什么時(shí)候，我們中國(guó)人認(rèn)為醋可以軟化魚(yú)骨。所以，大部分人只要卡了魚(yú)骨，就試著喝點(diǎn)醋。這屬于典型的以訛傳訛，錯(cuò)誤的信息在不斷的影響著我們。其實(shí)喝醋對(duì)于軟化魚(yú)骨沒(méi)有任何的幫助，喝醋同喝水、或者果汁、飲料等的效果是一樣的，有少部分的卡的不緊的小魚(yú)骨是可以隨著流體和吞咽進(jìn)入食道和胃，但對(duì)于大多數(shù)情況是沒(méi)有任何效果的。不信，可以把魚(yú)骨泡在醋里一個(gè)晚上，看看魚(yú)骨有沒(méi)有軟化消失。第四種方法 用飯團(tuán)或者蔬菜強(qiáng)吞，試圖把魚(yú)骨帶下去。這種方法對(duì)于小的、卡的不緊的魚(yú)骨是有一定的效果的，比喝醋、喝水效果要好一點(diǎn)。但這種情況有巨大的風(fēng)險(xiǎn)，如果魚(yú)骨比較大而且尖銳，有可能導(dǎo)致咽部或者食管損傷，穿孔感染。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就見(jiàn)到一位老年患者參加喜宴卡住骨頭后用香菇強(qiáng)吞，導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤，最后大出血死亡的情況。雖然非常罕見(jiàn)，但是從安全的角度講，醫(yī)生一般不建議大家采用這種方法。第五種方法 拖延不管。有的人認(rèn)為，不就是一個(gè)小小的魚(yú)骨嗎，痛就痛點(diǎn)，我照常能吃能喝，不會(huì)有多大問(wèn)題。這種情況如果魚(yú)骨小，有可能真的拖一拖就過(guò)去了，不會(huì)有多大的影響。但是如果魚(yú)骨比較大，這有可能導(dǎo)致魚(yú)骨卡的地方感染，導(dǎo)致咽喉、扁桃體、食道等部分的發(fā)炎、潰瘍、穿孔等。嚴(yán)重的可以導(dǎo)致咽旁間隙、咽喉間隙、食道周?chē)g隙、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第六種方法 自己張口，讓家人看看。這種方法其實(shí)是比較科學(xué)的，一般魚(yú)骨卡在口咽部的可能性大一些，所以大部分張開(kāi)口用手手電筒是可以看到的，看到了找個(gè)鑷子讓家人幫忙取出來(lái)就可以了。這種方案沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)，大不了自己看不見(jiàn)，去醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的耳鼻喉醫(yī)生幫忙就可以了。第七種方法 去耳鼻喉科找醫(yī)生幫忙。這種方法是最科學(xué)、最安全的選擇。耳鼻喉醫(yī)生對(duì)于這種情況見(jiàn)多識(shí)廣，經(jīng)驗(yàn)非常豐富。無(wú)論您卡的魚(yú)骨有多么的狡猾，他們都會(huì)通過(guò)喉鏡、拍片、食道鏡等專(zhuān)業(yè)方法取出不同難度的魚(yú)骨。如果您還有什么關(guān)于喉嚨異物的問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

近日，廣東深圳市某餐飲店內(nèi)監(jiān)控畫(huà)面顯示，一群同事一起聚餐，突然一名女子在吃鮑魚(yú)整塊吞下時(shí)不小心卡到喉嚨里，期間呼吸困難，臉色發(fā)青，其對(duì)面男子馬上從座位出來(lái)，迅速用我們熟知的急救法對(duì)女子進(jìn)行施救。來(lái)回11下的按壓，女子成功獲救，一共用時(shí)30秒！網(wǎng)友表示，海姆立克急救法真的應(yīng)該全國(guó)普及，關(guān)鍵時(shí)候能救命。海姆立克急救法也叫海姆里克腹部沖擊法（Heimlich Maneuver），是美國(guó)醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的，也稱(chēng)為海氏手技。海姆立克教授是美國(guó)一位長(zhǎng)期從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被很多的食物、異物窒息致死的病例震驚了。于是經(jīng)過(guò)反復(fù)研究和多次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，終于發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1974年，他作了關(guān)于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報(bào)告。當(dāng)孩子被異物堵塞呼吸道時(shí)，我們常常會(huì)驚慌失措，或者錯(cuò)誤地選擇用手指伸進(jìn)口腔內(nèi)去取，結(jié)果適得其反。而海姆立克急救法在這時(shí)候能夠發(fā)揮及時(shí)有效的作用。實(shí)施海姆立克急救之前應(yīng)先做出初步判斷，觀察患者是否有面色潮紅、口唇甲床青紫，不能呼吸以及用雙手抓住脖子的表現(xiàn)；同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否被異物噎住，并判斷其是否能發(fā)聲；若不能發(fā)聲，則為氣道完全梗阻，指導(dǎo)旁邊人員立即撥打120急救電話，在獲得監(jiān)護(hù)人同意后立即使用海姆立克急救法。海姆立克急救法對(duì)于不同的人群實(shí)施方法有所不同：1.如果患者為嬰幼兒 施救者用一只手固定患兒的頭部，將患兒面部朝下，放于施救者腿上，保持頭低足高位，用另一手掌的掌根部連續(xù)扣擊嬰兒肩胛骨連線中點(diǎn)處5次。然后，將患兒倒轉(zhuǎn)為面部朝上，同樣保持頭低足高位，檢查異物是否排出；若未排出，立即用中指和食指按壓患兒兩乳頭連線中點(diǎn)處5次，反復(fù)以上兩步操作直至異物排出。2.如果是成人 患者意識(shí)清醒并可以站立時(shí)，首先讓患者站立，雙腿微分開(kāi)，施救者站在患者身后，一腿在前插入患者雙腿之間呈弓步狀，另一腿在后伸直，施救者一手握拳，拳眼放在患者臍上兩橫指上方，另一手包住拳頭，使患者上身前傾，連續(xù)快速用力向患者的腹部后上方?jīng)_擊，直至異物排出。3.如果是孕婦 讓患者站立，施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半部分，另一只手包住拳頭，然后連續(xù)、快速、用力向患者的胸部后方?jīng)_擊，直到異物排出。4.如果是自己 如果自己被異物卡住，四下無(wú)人時(shí)，也可以用海姆立克法進(jìn)行自救，方法雷同，一手握拳，拳眼置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，雙手快速有力地向內(nèi)上方?jīng)_擊自己的腹部?；蛘呓柚ぞ撸陨詮澭?，靠在桌子邊緣、椅背等固定物體上，用物體邊緣壓迫自己的腹部直至異物排出。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，2017年，我國(guó)5歲以下兒童因氣道異物死亡的人數(shù)為6896例，在5歲以下兒童全死因順位中位居第五。所以，家長(zhǎng)千萬(wàn)要小心，嬰幼兒誤吸異物極其危險(xiǎn)，一旦兒童窒息，無(wú)法說(shuō)話、呼吸、喊叫及咳嗽時(shí)，撥打急救電話之后，趕緊進(jìn)行海姆立克急救。但如果誤吸的是尖銳的異物，則千萬(wàn)不可用這種方法。

中國(guó)人向來(lái)偏愛(ài)吃魚(yú)，月子里婆婆燉上一鍋濃濃的魚(yú)湯通乳；餐桌上媽媽紅燒了一盤(pán)鯽魚(yú)提高娃的記憶力；隔壁老王住了院，老伴天天燉魚(yú)湯，聽(tīng)說(shuō)可以滋肝養(yǎng)脾，似乎家家戶(hù)戶(hù)的飯桌上都離不開(kāi)“魚(yú)”。關(guān)于魚(yú)的菜譜可謂層出不窮：“烹炸溜煎滾燴涮，搖頭擺尾群魚(yú)宴?！宾a魚(yú)、鱸魚(yú)、武昌魚(yú)，清蒸、紅燒加水煮。停！我魚(yú)刺卡“喉”了，不上不下的怎么辦？你以為魚(yú)刺卡在“喉嚨”里了，殊不知魚(yú)刺可能卡住的地方不止是喉嚨。食物先經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入咽喉部，經(jīng)過(guò)食管最后被順利的推進(jìn)胃中。先讓我們一起來(lái)看看魚(yú)刺卡能卡住的位置吧。絕大多數(shù)的魚(yú)刺都卡在咽喉入口的門(mén)柱--扁桃體；其次舌根部、會(huì)厭谷、梨狀窩也是咽喉部魚(yú)刺容易潴留的地方。最后就是食道，食管有三個(gè)生理性狹窄，尖尖的魚(yú)刺容易掛在食道管壁上。很多人狂噎飯團(tuán)、饅頭或者蔬菜；還有人選擇喝醋，一口不行喝一碗；還有人選擇上手，試圖摳出來(lái)或者吐出來(lái)，殊不知這些舉動(dòng)都存在很大的風(fēng)險(xiǎn)?？褚垐F(tuán)和饅頭很可能讓刺扎的更深或卡進(jìn)食管里；原本卡在食道里的魚(yú)刺則有可能扎出食道，刺入臨近的甲狀腺，或者大血管，嚴(yán)重者可能危及生命。而醋在胃中的停留時(shí)間很短，可能會(huì)導(dǎo)致胃粘膜損傷。那么重點(diǎn)來(lái)了，卡了魚(yú)刺怎么辦？魚(yú)刺卡到喉嚨，要第一時(shí)間停止咽東西，含口水在喉嚨里咕嘟咕嘟漱幾次，可以沖出沒(méi)完全扎進(jìn)肉里的刺；用牙刷或者勺子壓住舌頭，用手電筒仔細(xì)觀察舌根部或者扁桃體，卡的淺的魚(yú)刺是能看到的，用鑷子輕輕夾出來(lái)就可以。如果感到胸悶或者吞咽時(shí)喉嚨下方有異物感，那可能是卡在食道里，請(qǐng)及時(shí)就診。如果預(yù)防被魚(yú)刺卡??？細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽！如果做不到細(xì)嚼慢咽，我們也可以選擇進(jìn)食其他優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)替代。

兒童咽喉異物通常體積較大或較尖銳，較常見(jiàn)的咽喉異物是魚(yú)刺，此類(lèi)異物可導(dǎo)致患兒無(wú)法進(jìn)食。若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不予就診，可能在異物嵌卡或插入的位置引起局部的感染，因患兒喉部的軟組織較疏松，所以此類(lèi)感染較易向周邊擴(kuò)散，引起咽部或胸部的膿腫，通常癥狀較為危重。因此，若患兒咽部有異物或懷疑其咽部有異物，需盡快到醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予明確診斷。

那么，被魚(yú)刺卡喉要怎么做才好呢？ 喝醋軟化魚(yú)刺，行不行？不行！ 單純把魚(yú)刺放在醋中浸泡的確可以溶解魚(yú)刺中的鈣鹽，讓堅(jiān)硬的魚(yú)刺變得柔軟，但需要浸泡30分鐘以上才能達(dá)到軟化的效果。 而喉嚨上下是通的，喝再多的醋，也僅僅是穿喉而過(guò)，況且魚(yú)刺的一頭是扎在組織里，接觸不到醋，所以喝醋根本起不到軟化魚(yú)刺的作用，喝多了醋還會(huì)傷身體。 吞飯吞菜，把魚(yú)刺頂下去？不靠譜 整團(tuán)青菜往下呑、咽饅頭，會(huì)讓魚(yú)刺進(jìn)一步往深處扎下去，將會(huì)增加取出來(lái)的難度，同時(shí)會(huì)引發(fā)感染、潰瘍等。 吃魚(yú)被魚(yú)刺卡住后，大家的處理方法五花八門(mén)，大多不科學(xué)。喝醋、大口咽飯、整團(tuán)青菜往下呑、咽饅頭等方式，試圖把魚(yú)刺頂下去，這些方法都不可取。 最科學(xué)的方法是立即停止進(jìn)食 1、被魚(yú)刺卡住，最科學(xué)的方法就是停止進(jìn)食，可以試試反復(fù)輕咳，也可以張開(kāi)嘴查看魚(yú)刺卡住的位置。 2、如果位置不深，用肉眼能夠看到，就用鑷子將其取出，這種方法還是很科學(xué)的。 3、遇到喉嚨扎了魚(yú)刺，也可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部，在亮光下仔細(xì)觀察其舌根部、扁桃體及咽后壁，如果能找到魚(yú)刺，可用鑷子或筷子夾出。 4、千萬(wàn)不要強(qiáng)行大口吞咽蔬菜、饅頭，以為能把刺帶下食道，這樣只會(huì)使刺扎入較深的部位，或卡在食道內(nèi)，造成更嚴(yán)重的后果。 5、如果看不見(jiàn)魚(yú)刺卡住的位置，魚(yú)刺仍然弄不出來(lái)，說(shuō)明魚(yú)刺扎得比較隱蔽或扎在下咽部以下，且無(wú)法判斷扎入的深淺程度，這時(shí)就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 再?gòu)?qiáng)調(diào)一次： 如上述方法不能奏效，或吞了流食后痛感加重、異物感更明顯， 應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，請(qǐng)醫(yī)生幫你取出來(lái)！ 不同程度、不同情況的誤吞魚(yú)刺，其處理不盡相同： 誤吞異物在醫(yī)學(xué)上的處理會(huì)涉及多個(gè)學(xué)科： 口腔異物屬于口腔科； 下咽部、喉以上耳鼻喉科可處理； 喉部以下為消化科； 進(jìn)入氣管則需要呼吸科； 如形成食管瘺則需要心胸外科介入； 還有造成胃腸穿孔則可能需要看普通外科。 咽部下接食管，當(dāng)魚(yú)刺卡在咽部時(shí)，一般通過(guò)耳鼻喉科的耳鼻喉鏡可以取出； 當(dāng)魚(yú)刺深入到食管下段，則可借助消化內(nèi)科胃鏡予以處理，損傷小、回復(fù)快； 而對(duì)于一些較大的、形狀不規(guī)則的或者位置特殊的、更為復(fù)雜的情況，可能還需要胸外科進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。

很多人在吃魚(yú)卡了魚(yú)刺后，說(shuō)吃點(diǎn)饅頭，喝點(diǎn)醋，就下去了。其實(shí)不然！大家思考一下，魚(yú)刺尖頭向下，才會(huì)卡在你的嗓子里，這樣只能讓刺越扎越深，反而到了醫(yī)院更加難以取出。由此，就出現(xiàn)了好幾千元取魚(yú)刺的報(bào)道。所以在此提醒廣大朋友，如果卡了魚(yú)刺，少許喝點(diǎn)水，如果還是沒(méi)咽下去，及時(shí)醫(yī)院就診。