hpv感染

HPV 感染是指感染了人類(lèi)乳頭狀瘤病毒。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 100 多種類(lèi)型的 HPV，每種類(lèi)型都有自己的編號(hào)。HPV 感染主要引起人類(lèi)表皮和黏膜的增生性病變，例如，高危型 HPV（16 型、18 型等）可引起陰道、宮頸上皮內(nèi)病變，與宮頸癌等惡性腫瘤發(fā)生有關(guān)；低危型 HPV（6 型、11 型等）可引起生殖器尖銳濕疣。

基本病因

HPV 具有傳染性，主要通過(guò)下列幾種方式感染：

• 皮膚或黏膜接觸傳播：多數(shù)感染來(lái)源于 HPV 感染者，生殖道傳播通常是在性交或肛交時(shí)經(jīng)過(guò)生殖器的接觸傳播。
• 間接傳播：HPV 通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播，由于離體病毒難以長(zhǎng)期存活，因此這種途徑只占少數(shù)。
• 母嬰傳播：若孕婦感染了 HPV 病毒，嬰兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，有可能發(fā)生感染。

高危人群

下述人群更容易感染 HPV，需加以注意：

• 有多個(gè)性伴侶的人。
• 初次性交年齡小的女性。
• 有多個(gè)性伴侶的人。
• 現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的患者。
• 艾滋病病毒感染的患者。
• 患有其他性傳播疾病，尤其是多種性傳播疾病混合存在的人群。
• 正接受免疫抑制劑治療的人。

感染了 HPV 通常沒(méi)有明顯表現(xiàn)，而且多年后常常被人體清除。有許多感染者自始至終不知道自己感染過(guò)這種病毒。

有些患者感染 HPV 后會(huì)導(dǎo)致各種疾病，分別有不同的表現(xiàn)：

• 尋常疣
  尋常疣可發(fā)生在全身任何部位，以手部較為多見(jiàn)，皮損一般呈灰褐色、棕色或正常膚色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，多為黃豆大小或更大。

• 扁平疣
  扁平疣好發(fā)于面部、手背及前臂等處，皮損為米粒至黃豆大小圓形或橢圓形扁平丘疹，顏色呈淡褐色或正常膚色，表面光滑，數(shù)量較多且分布密集，本病可自行消退。

• 尖銳濕疣
  尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣，主要表現(xiàn)為生殖器周?chē)那鹫睢⒔腔园邏K、乳頭樣或菜花樣贅生物等。尖銳濕疣易復(fù)發(fā)，但很少癌變。

• 鮑溫樣丘疹病
  鮑溫樣丘疹病好發(fā)于男性陰莖、龜頭，女性大小陰唇及肛周等處，皮損表現(xiàn)為扁平的褐色或褐黑色丘疹，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，可單發(fā)也可多發(fā)，可散發(fā)性分布，也可群集性分布。

• 喉乳頭狀瘤
  喉乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶，腫瘤較大者可失聲，也可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴和呼吸困難的癥狀。兒童患本病時(shí)，常生長(zhǎng)較快，較成人更易發(fā)生喉阻塞而危及生命。

• 下生殖道上皮內(nèi)病變
  下生殖道上皮內(nèi)瘤變是一組疾病，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)病變、陰道上皮內(nèi)病變、宮頸上皮內(nèi)病變。

  外陰鱗狀上皮內(nèi)病變可表現(xiàn)為外陰瘙癢、局部皮膚破損或潰瘍、丘疹、斑塊、乳頭狀贅生物，部分患者可無(wú)癥狀；而陰道上皮內(nèi)病變和宮頸上皮內(nèi)病變的大部分患者無(wú)明顯癥狀，部分有性交后出血。

HPV 主要通過(guò)性傳播，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 潔身自好，盡可能減少性伴侶。此外，在選擇性伴侶時(shí)，最好選擇先前沒(méi)有過(guò)性伴侶，或者有很少性伴侶的人。
• HPV 疫苗可以預(yù)防部分亞型的 HPV 感染，目前有 2 價(jià)、4 價(jià)和 9 價(jià)三種疫苗。

HPV 感染主要通過(guò)醫(yī)生視診、病原學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等進(jìn)行確診：

• HPV-DNA 檢測(cè)：HPV-DNA 檢測(cè)是重要的 HPV 病原學(xué)檢查，可用于確診 HPV 感染。
• 3% 醋酸試驗(yàn)（醋酸白試驗(yàn)）：在可疑尖銳濕疣的皮膚上用 3% 醋酸涂抹或敷貼，3~5 分鐘后，如涂抹皮膚發(fā)白，則為陽(yáng)性，提示可能為尖銳濕疣。
• 組織病理學(xué)檢查：采集病變組織，在顯微鏡下觀察微觀結(jié)構(gòu)，明確病變性質(zhì)的檢查手段，可用于明確各種 HPV 感染所致的疾病，并可用于與其他癥狀相似疾病進(jìn)行鑒別診斷。

對(duì)于無(wú)癥狀 HPV 感染者，一般無(wú)需治療，也沒(méi)有特異性藥物，主要靠身體免疫力進(jìn)行清除。目前治療主要針對(duì) HPV 感染所致的疾?。?/p>

低危型 HPV 病毒感染病變的治療

• 低危型感染主要引起各種生殖道的疣，例如尖銳濕疣等。對(duì)于小的病灶，可以用冷凍、激光，或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素軟膏等。其中咪喹莫特乳膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠激活細(xì)胞免疫，間接起到殺滅病毒的作用，是目前全世界比較推崇的治療方法。
• 如果生殖道疣的病灶體積比較大，那么單用藥物治療效果不好，一般先手術(shù)切除（可以用電刀或者冷刀），然后殘留的病灶可以用藥物繼續(xù)清除。

高危型 HPV 病毒感染的治療

• 高危型病毒具有癌基因組 E6 和 E7，有可能整合進(jìn)入人體細(xì)胞造成癌變（當(dāng)然，這是小部分感染者）。發(fā)現(xiàn) HPV 高危型感染后，要通過(guò) TCT、陰道鏡、活檢等手段確認(rèn)是否人體組織發(fā)生了病變（各種癌前病變或癌）。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，外陰、陰道、宮頸都可能感染 HPV 而發(fā)生癌前病變，尤其宮頸更多見(jiàn)。
• 如果經(jīng)過(guò)組織活檢發(fā)現(xiàn)出現(xiàn) CIN1 級(jí)（宮頸上皮內(nèi)瘤變 1 級(jí)），那么通過(guò)激光、微波等物理治療即可；如果病變進(jìn)一步升級(jí)到了 CIN2 級(jí)，那么單純的物理治療已不足夠，需要采用宮頸環(huán)形電切術(shù)；病變進(jìn)一步進(jìn)展到了 CIN3 級(jí)，那么需要做宮頸錐切術(shù)來(lái)判斷有沒(méi)有更嚴(yán)重的病變了。外陰和陰道的癌變病變比宮頸少見(jiàn)，治療方法通常采用手術(shù)切除。
• 以前很多醫(yī)生會(huì)使用干擾素、中藥等來(lái)治療 HPV 感染。在最新的世界各國(guó)的治療指南中，干擾素已經(jīng)不作為推薦藥物，原因是其副作用比較多、臨床有效的數(shù)據(jù)也不充分。而中醫(yī)中藥，真正有說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更加缺乏。現(xiàn)在市場(chǎng)上還有一些宣稱(chēng)“快速根治 HPV 感染”的藥物，也多不可信。

• 日常生活中應(yīng)注意飲食及鍛煉，以提高免疫力，有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。
• HPV 感染具有一定復(fù)發(fā)性，因此應(yīng)注意密切觀察病情變化，定期隨訪。
• HPV 可通過(guò)性接觸傳播，治療時(shí)應(yīng)與性伴侶隔離。

目前沒(méi)有特異性藥物可以清除 HPV。但只要感染者沒(méi)有免疫系統(tǒng)缺陷，在感染 HPV 的 2 ~ 3 年內(nèi)即可自行清除 HPV。

HPV 感染具有一定的復(fù)發(fā)性，很多患者會(huì)出現(xiàn) HPV 病毒反復(fù)感染的情況，進(jìn)而又再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

高危型 HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。少數(shù)免疫機(jī)能較弱的女性，無(wú)法消滅進(jìn)入體內(nèi)的 HPV，導(dǎo)致 HPV 持續(xù)感染，有可能發(fā)展成為宮頸癌，這個(gè)過(guò)程需要大約 8 至 12 年時(shí)間。