花斑癬

怎么也搞不懂花花的皮膚原來是花斑癬馬拉色菌感染的緣故夏日炎炎身體往往容易出汗肉眼看上去花花的一片?俗稱為“汗斑”?學(xué)名：花斑癬?又叫花斑糠疹是由馬拉色菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的一種淺表慢性真菌感染立夏時節(jié)好發(fā)于溫暖潮濕的季節(jié)夏季高發(fā)常發(fā)生在出汗出油比較多的部位胸背部、頸部、頭部、面部、腋下等處偶有輕度癢感?皮損多呈對稱性或多部位分布大小形態(tài)不一表現(xiàn)為邊界清楚的淡紅色或淡褐色甚至灰褐色的斑疹表面可有鱗屑皮損消退后可遺留色素減退斑受季節(jié)的影響較大冬季減少夏季復(fù)發(fā)03請到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診醫(yī)生會根據(jù)皮損形態(tài)?結(jié)合實驗室檢查?實驗室真菌免疫熒光檢查顯微鏡下可見大量彎曲或弧形的短桿狀菌絲和孢子即可確診花斑癬鑒別診斷本病需與白癜風(fēng)、脫色素性痣、白色糠疹等鑒別?具有一定的傳染性且易復(fù)發(fā)治療應(yīng)遵醫(yī)囑定時定量用藥以確保徹底治愈日常生活中預(yù)防應(yīng)盡量避免或消除誘發(fā)因素如共用個人用品保持良好的生活習(xí)慣

又是職業(yè)病犯了的一天，今天幫我運送柜子的師傅一過來，我就看到了他。一問，他果然夏重冬輕，反復(fù)發(fā)作，一出汗就厲害，有十來年了，沒怎么正規(guī)治療過。告訴他可以加我微信，我把藥名（抗真菌藥物：二硫化硒或酮康唑洗劑，特比萘芬或萘替芬酮康唑乳膏）告訴他，可以自己去藥店買，堅持用藥保持良好衛(wèi)生習(xí)慣才會好。

?炎炎夏季，是各種皮膚病的高發(fā)季節(jié)。有的人發(fā)現(xiàn)前胸后背長了許多各色斑疹：有紅色、棕黃色、褐色、灰色或白色，形同“豹斑”，開始沒當(dāng)回事，后來越長越多，身邊的朋友說這是“汗斑”，那么，什么是“汗斑”？長了“汗斑”又該怎么辦呢？今天我們來聊一聊“汗斑”。??一、什么是汗斑？汗斑，醫(yī)學(xué)上又稱為花斑糠疹或者花斑癬，是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的淺表真菌病。???青壯年男性。好發(fā)于胸部，背部，上臂，腋下等皮脂腺豐富部位，有時也波及面部毛孔為中心、界限清楚的點狀淡紅色斑疹，可增大為豌豆至蠶豆大小，圓形或類圓形。色逐漸轉(zhuǎn)深，轉(zhuǎn)成淡棕色，皮損色淡，可轉(zhuǎn)為色素脫失，覆以糠秕樣鱗屑。一般無自覺癥狀，病程慢性，冬輕夏重，不治療可持續(xù)多年。特征：①以毛孔為中心????????②境界清楚、點狀/片狀斑疹????????③淡白色、淡紅色、褐色等???????④指甲大小、圓形或不規(guī)則形片狀??????⑤表面覆蓋糠秕狀鱗屑???????⑥輕度瘙癢???????⑦色素減退斑：球形馬拉色菌→產(chǎn)生二羧酸→抑制酪氨酸酶?二、引起汗斑的原因？?1.環(huán)境因素：高溫、高濕的環(huán)境是致病的主要因素。2.遺傳因素：部分患者有家族易感性。3.疾病因素：糖尿病、營養(yǎng)不良等多種疾病可導(dǎo)致。4.藥物作用：長期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物導(dǎo)致免疫失調(diào)，容易感染。5.多脂多汗6.其他：穿不透氣的衣服等。?三、汗斑長什么樣？汗斑初起皮疹為圍繞毛孔或汗孔圓形斑疹，以后逐漸變大，邊緣清楚，可相互融合成不規(guī)則大片狀，甚至波及整個前胸后背，皮疹周圍可有新的皮疹出現(xiàn)。表面有少量糠秕樣鱗屑，皮疹早期呈淡紅或黃棕色，穩(wěn)定期可以呈現(xiàn)灰色、褐色，時間較久可呈淡白色，有時多種顏色共存。??四、哪些檢查可以輔助確診汗斑？1.???真菌鏡檢：皮屑直接鏡檢可見馬拉色菌的菌絲及孢子。?美蘭染色特征：香蕉型菌絲（紅箭頭）；成簇分布，葡萄狀（圈內(nèi)）芽球形孢子?2.???伍德燈檢查：可見棕黃色或淡褐色熒光。??3.電鏡??4..皮膚鏡?5.病理：PAS/GMS染色可見角質(zhì)層中大量孢子、菌絲??五、汗斑需要與哪些疾病相鑒別？本病常常需要與白癜風(fēng)、單純糠疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等病相鑒別：1，白癜風(fēng)：◆皮疹為分散、界限清楚的色素脫失斑，白斑明顯，表面光滑無鱗屑或萎縮，部分邊緣繞以色素加深帶，無癢感，也無出汗過多后加重史等?！粑榈聼魴z查皮疹呈亮白色。真菌鏡檢呈陰性。?2.玫瑰糠疹：◆玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其紅斑長軸與皮紋方向一致?！魴z查真菌提示：陰性3.單純糠疹：◆單純糠疹俗稱蟲斑。是兒童常見的一種皮膚病，亦可發(fā)生于青壯年。◆春季多見，色素減退呈圓形、卵圓形，境界清楚，邊緣高起，覆以小鱗屑，無任何癥狀為特點。早期為淡紅色，不久變?yōu)榈咨Ｕ婢R檢及伍德燈檢查均為陰性。?4.紅癬：呈紅色，隨后變成褐色或棕紅色，表面可伴有糠秕樣鱗屑。?易受摩擦部位可引起瘙癢及苔蘚樣變，皮損境界清楚、邊緣不規(guī)則的斑片。皺褶部位的皮膚。?5.脂溢性皮炎：在皮脂溢出基礎(chǔ)上發(fā)生油膩性鱗屑性黃紅色斑片，常自頭部開始向下蔓延。6.貧血痣：血管發(fā)育缺陷，馬歇爾-懷特綜合征?六、如何防治汗斑？本病易復(fù)發(fā)，因此治療要徹底，達到根治的目的。日常生活中應(yīng)保持皮膚干燥，出汗后及時擦干，勤洗澡、勤換衣服，內(nèi)衣應(yīng)煮沸消毒，以防止再感染。1.局部治療抗真菌制劑外用，如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、克霉唑、益康唑或特比萘芬乳膏等。二硫化硒洗劑或酮康唑香波洗浴。比如①?2%酮康唑洗劑?+萘替芬酮康唑乳膏，外擦：qd???????②1%環(huán)吡酮胺，qd/bid???????③吡硫翁鋅氣霧劑，bid/tid?2.系統(tǒng)治療：皮疹面積大、單純外用效果不佳或長期反復(fù)發(fā)作者，請至醫(yī)院就診，由醫(yī)生開具處方口服伊曲康唑或氟康唑等。伊曲康唑：200mg/d，1-2周，餐后牛奶服藥。?七．為什么汗斑易反復(fù)？淺表真菌性皮膚病往往具有傳染性，可通過接觸傳染而散播。若患者曾使用過如毛巾、床單、枕席、衣物等物品都可能沾染上數(shù)量不少的馬拉色菌，這些攜帶著具有傳染活性的物品若不加以妥當(dāng)消毒處理，在第二年仍可感染接觸了這些物品的人。未聽取醫(yī)生醫(yī)囑，擅自停藥或未鞏固治療，也易反復(fù)。?八．汗斑夏發(fā)冬隱如何防？1、衣服盡量穿純棉或麻的質(zhì)料，保持吸汗透氣。2、應(yīng)盡量保持皮膚干燥，防止過度出汗，出汗后及時擦干。3、注意衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，常洗浴、勤換內(nèi)衣。4、被單、毛巾與衣服等日用品應(yīng)定期漂洗消毒。5、平時易出汗的人群，應(yīng)及時注意洗澡，保證皮膚清潔。??如果您身體經(jīng)常出汗，出現(xiàn)類似皮疹，請及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，做真菌鏡檢，能夠快速確診、合理治療，讓您盡快解決“汗斑”的煩惱。??

腋下斑咖啡色。摸上去表面光滑無任何癥狀男|3X歲多久了不記得了。就今天發(fā)現(xiàn)。沒有任何癥狀。不痛不癢。不知道是什么東西引起的。編輯指導(dǎo)意見：這種情況很有可能是花斑癬，淺部的真菌感染引起，一般在腋下多汗的地方容易出現(xiàn)這種真菌感染，多半是不痛不癢?？梢跃植咳?，取皮屑化驗看看真菌的情況，在治療上可以外用酮康唑軟膏或者特比萘芬乳膏來治療，堅持一段時間，再檢查一下真菌。

汗斑的醫(yī)學(xué)名稱為花斑癬或花斑糠疹（pityriasisversicolor）?；ò甙_是由馬拉色菌（一種嗜脂性酵母菌）侵犯皮膚表皮角質(zhì)層而引起的淺表真菌感染。下面是一個出現(xiàn)上胸部、背部和肩部多發(fā)非瘙癢性色素沉著斑4周的12歲男孩。這些皮損出現(xiàn)的時間是在男孩經(jīng)常運動、大量出汗的夏季。近期男孩無旅行或?qū)櫸锝佑|史，其他家庭成員或密切接觸者無類似的皮膚表現(xiàn)。醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，男孩的多發(fā)色素沉著斑見于皮脂腺豐富的上胸部、背部和肩部，呈圓形或橢圓形，大小0.5~2.0cm，邊界清晰。結(jié)合男孩夏日發(fā)病、出汗較多的病史，醫(yī)生懷疑花斑癬，但直接觀察這些皮損表面并未覆以明顯的糠秕狀鱗屑，因此并非十分典型的花斑癬形態(tài)。此時，醫(yī)生選擇了背部其中一個幾乎無鱗屑的色素沉著斑，將兩只手指以180°牽拉皮膚，然后松開手指，此時皮損呈現(xiàn)出明顯鱗屑，即誘發(fā)性鱗屑征（evokedscalesign）陽性，由此證實診斷為花斑癬?；ò甙_非常常見，溫暖潮濕的地區(qū)更為常見，在熱帶國家中花斑癬的患病率高達40%~50%，而在瑞典等寒冷地區(qū)的患病率則低至0.5%。花斑癬最常見于青少年和青年人。花斑癬的病因是馬拉色菌感染，后者也稱為糠秕孢子菌，這是一種正常定植于皮膚的嗜脂性酵母菌（真菌）。皮膚中的皮脂腺通過毛囊釋放出油脂，這為馬拉色菌的生存周期提供了必需的營養(yǎng)物質(zhì)。生活在炎熱潮濕的氣候環(huán)境、出汗過多或者免疫功能低下（如長期使用糖皮質(zhì)激素）的兒童，皮膚馬拉色菌容易過度繁殖而導(dǎo)致花斑癬。懷孕、油性皮膚和應(yīng)用油性乳液和面霜等因素也可能誘發(fā)花斑癬。新生兒皮膚中馬拉色菌的定植始于出生后數(shù)日，并在出生后數(shù)周內(nèi)逐漸增加。因此，花斑癬很少見于嬰幼兒，尤其是1歲以下的嬰兒罕見，發(fā)病多呈非典型特征。與新生兒馬拉色菌感染風(fēng)險相關(guān)的因素包括遺傳、胎齡、出生體重、重癥監(jiān)護室住院時間、全腸外營養(yǎng)、抗生素使用、糖皮質(zhì)激素使用、恒溫箱中的溫度和濕度以及留置中心靜脈導(dǎo)管?；ò甙_的特征：馬拉色菌會根據(jù)自身的營養(yǎng)需求來「擇木而棲」，因此花斑癬多見于皮脂腺豐富的部位，包括胸背部、面頸部、上臂、腋窩等。與成人相比，兒童面部更常受累。由于陰囊等會陰部區(qū)域的溫度和濕度較高，不太利于馬拉色菌生長，因此該區(qū)域的花斑癬相對少見?；ò甙_的皮損初起時是以毛孔為中心的點狀斑疹，圓形或類圓形，邊界清晰，可能逐漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成不規(guī)則片狀或網(wǎng)狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。在膚色白皙的人群中，花斑癬的顏色呈淺粉色到深棕色的色素沉著斑，而在深色皮膚的人群中則多呈色素減退斑。顏色變異形式還包括紅色、黑色和白色?；ò甙_常為慢性病程，且有冬季輕、夏季重的季節(jié)規(guī)律。當(dāng)夏季來臨時，由于周圍未受累區(qū)域被曬黑，花斑癬區(qū)域的顏色反而顯得更淺。一些兒童可能同時存在色素沉著斑和色素減退斑。除了色澤變異，花斑癬還可能在皮損分布上呈現(xiàn)“花樣十足”的不典型特征。Maro?as-JiménezL等報道的一例案例中，5個月來一個13歲女孩的右側(cè)協(xié)腹部出現(xiàn)多發(fā)卵圓形、界限清晰的米黃色或黃褐色斑塊，呈帶狀分布，伴輕度鱗屑，女孩并無癥狀，后續(xù)被證實為花斑癬?；ò甙_通常不會引起任何癥狀，但部分兒童可能出現(xiàn)輕度瘙癢。盡管花斑癬是一種皮膚真菌感染，一個家庭中亦可能有多個成員發(fā)病，但馬拉色菌屬于皮膚正常菌群，因此花斑癬并無傳染性?；ò甙_的診斷：花斑癬可以根據(jù)典型皮損進行臨床診斷。然而，有時單靠肉眼觀察皮損，難以區(qū)分花斑癬與其他皮膚病，此時可通過皮膚鏡、伍德燈（呈黃褐色熒光）或?qū)嶒炇覚z查來協(xié)助診斷。鑒于花斑癬是一種鱗屑性皮膚病，可以通過刮除皮屑后在顯微鏡下觀察或進行其他真菌學(xué)檢查（真菌培養(yǎng)）來明確診斷。顯微鏡下由菌絲和芽孢構(gòu)成的“意大利面和肉球”（spaghettiandmeatballs）外觀是診斷花斑癬的特異性表現(xiàn)。例如，以下是一個3個月來面頰、頸部、上背和胸部出現(xiàn)多發(fā)色素減退斑的8月齡女嬰，后續(xù)取皮屑經(jīng)KOH濕片顯微鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)菌絲和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外觀，因此證實診斷為花斑癬。然而，在缺乏相關(guān)檢查材料和設(shè)備的情況下，誘發(fā)性鱗屑征無疑是一種簡單且非常有用的檢查方法。有研究顯示，對出現(xiàn)誘發(fā)性鱗屑征的皮損進行顯微鏡檢查時，均可見典型的“意大利面和肉球”外觀。因此，誘發(fā)性鱗屑征是花斑癬的特異性體征，不僅有助于明確花斑癬的診斷，也有利于與其他色素異常性皮膚病相鑒別，例如體癬、白癜風(fēng)、融合性網(wǎng)狀乳頭狀瘤病等容易與花斑癬混淆的皮膚病缺乏這種具有診斷意義的標(biāo)志。誘發(fā)性鱗屑征是用拇指和食指（或雙手食指）牽拉皮膚后，原本鱗屑不明顯的受累區(qū)域出現(xiàn)白色鱗屑，松手后鱗屑依然清晰可見。出現(xiàn)該體征的原因在于，馬拉色菌的菌絲可產(chǎn)生能夠破壞角質(zhì)層的角蛋白酶，當(dāng)活動期皮損被牽拉時，被破壞的角質(zhì)層松弛而形成肉眼可見的鱗屑。臨床上，醫(yī)生也可能借助器械來檢查誘發(fā)性鱗屑征，即借助15號柳葉刀刀片或者載玻片來刮擦皮損，以產(chǎn)生局限于病灶的白色鱗屑。但應(yīng)注意的是，該方法需由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作，以防兒童皮膚割傷。花斑癬的防治策略：去除可能的誘發(fā)因素是預(yù)防花斑癬的一般措施，包括勤洗澡、勤換衣物，避免過度日曬，減少使用油性護膚品?；ò甙_的治療方案主要包括局部外用和口服抗真菌藥物。其中，局部用藥是一線治療方法，包括外用非特異性（如二硫化硒洗劑）和特異性（如克霉唑霜）抗真菌藥物。對于局部用藥效果不佳、病變嚴(yán)重、范圍廣泛或頑固性的病例，則可考慮系統(tǒng)用藥（口服伊曲康唑）?；ò甙_通常不會遺留永久性瘢痕或色素改變。但即使皮膚真菌被根除，花斑癬的色素改變可能需要數(shù)周至數(shù)月才能消退。有些患兒或家長可能會認為治療失敗，因此花斑癬的治療需要耐心。值得注意的是，盡管經(jīng)過有效治療，許多兒童花斑癬常進入慢性病程或復(fù)發(fā)。發(fā)病2年內(nèi)的花斑癬的復(fù)發(fā)率在<60%~90%之間。這種慢性、反復(fù)發(fā)作的過程可能持續(xù)數(shù)周甚至長達30年，尤其是在溫暖、潮濕的地區(qū)，其持續(xù)時間更長[2]。因此，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，兒童還可能需要維持治療或局部外用預(yù)防藥物（如使用二硫化硒洗劑）。綜上所述，花斑癬是一種常見的皮膚淺部真菌（馬拉色菌）感染，兒童和青少年人群中夏日出汗較多者高發(fā)。多發(fā)圓形或類圓形、邊界清晰的色素沉著斑或色素減退斑伴表面糠秕狀鱗屑是花斑癬的典型特征，皮損可相互融合成不規(guī)則片狀或網(wǎng)狀。對于表面鱗屑不明顯的皮損，誘發(fā)性鱗屑征有利于明確花斑癬的診斷，這是花斑癬的一種特異性體征，與顯微鏡下典型的“意大利面和肉球”外觀相關(guān)。去除誘因、局部外用和口服抗真菌藥物是治療花斑癬的主要方法，但其色素改變可能持續(xù)長達數(shù)月才能消退。即使經(jīng)過有效治療，花斑癬也常呈慢性、反復(fù)發(fā)作的過程。

患者年齡：21歲；患者性別：男腋下靠近后背肩胛骨的地方長紅斑請問這是什么癥狀？幾年前有過但是很少中間消失了就沒長過，但今年又長了。指導(dǎo)意見：這種情況是花斑癬的表現(xiàn)，是由于真菌感染引發(fā)的皮膚病，有一定傳染性，多汗潮濕免疫力低下會逐漸增多。建議先取皮屑化驗真菌確診后口服氟康唑膠囊或者伊曲康唑膠囊（肝功能正常才能口服），每周一次，外用特比萘芬乳膏或者酮康唑軟膏涂患處，堅持至少1月。

汗斑最開始是以毛孔為中心、邊界清楚的點狀斑疹，以后逐漸增大至指甲蓋大小，呈圓形或類圓形。之后，鄰近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面附有鱗屑。汗斑的顏色為白色或淡褐色、淡紅色，其顏色與患者的膚色及日曬程度相關(guān)，一般而言膚色淺的人群多呈深色，膚色深的人多呈淺色。兒童特別是嬰幼兒出現(xiàn)汗斑時，皮損常發(fā)生在前額或面頸部，常為色素減退斑，易與白癜風(fēng)混淆。

花斑糠疹，也稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌引起的反復(fù)發(fā)作的皮膚感染，表現(xiàn)為皮膚色素沉著或色素脫失。夏季好發(fā)。 本病特征性皮損主要在胸背部、頸、腋下、上臂和腹部的棕色鱗屑斑。一般無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢?；颊叩钠p在伍德燈下呈現(xiàn)出淡黃色熒光，真菌檢查陽性。需與玫瑰糠疹、體癬等疾病相鑒別。 防治要點：大部分患者局部治療有效。平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。可用二硫化硒洗劑或酮康唑洗劑外洗。 洗劑需涂于皮膚上，3～5分鐘后洗掉，3次/日，持續(xù)2～4周。外用萘替芬酮康唑軟膏，2次/日，持續(xù)4～6周。如預(yù)防再感染，可在好發(fā)季節(jié)用二硫化硒洗劑外洗。

是由皮膚正常菌群中的糠秕馬拉色菌過度生長抑制黑素產(chǎn)生所致，是一種皮膚真菌感染性疾病。色素減退斑常限于胸、頸、肩部等皮脂產(chǎn)生較多和相對潮濕的部位，表面有細薄鱗屑，在Wood燈下鱗屑呈藍綠色熒光。表面皮屑鏡檢真菌陽性，白斑逐漸可有色素再生。

天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會導(dǎo)致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應(yīng)該如何預(yù)防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時應(yīng)給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴(yán)重者及外用藥療效不佳者應(yīng)考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復(fù)發(fā)。最好堅持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時要治療原發(fā)病的同時抗過敏治療。