花斑癬

隨著天氣一步步炎熱，我們會(huì)遇到花斑癬的病人，花斑癬俗稱汗斑，好發(fā)于青壯年男性，以前胸、肩背、腋窩等皮脂腺豐富部位多發(fā)。皮損以毛孔為中心，境界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡黃色或白色等，圓形或類圓形，表面糠秕狀鱗屑，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶伴瘙癢。下面我們來(lái)看個(gè)病例： 我們會(huì)首先考慮花斑癬，但為了和其它疾病鑒別，我們會(huì)再用伍德燈看下，約84%的花斑癬的患者在伍德燈下有明顯的熒光表現(xiàn)，可觀察到黃綠色的熒光，具有很高的診斷價(jià)值，見(jiàn)下圖： PS:上面照片黃綠色熒光不明顯，在現(xiàn)場(chǎng)能看到微微的黃綠色熒光。 對(duì)于此疾病，應(yīng)勤洗澡，勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒，并使用外用藥一般能達(dá)到滿意的療效。

夏季到了，又到了暴汗的季節(jié)，好多人身上出現(xiàn)了圖片中的“汗斑”，沒(méi)有明顯的癢痛感。所謂“汗斑”，是夏季出現(xiàn)的皮膚真菌感染，可以有白斑、黑褐斑，甚至粉紅斑，有時(shí)有小皮屑。與多汗，悶熱有關(guān)。 到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，就能確診，治療上外涂抗真菌藥為主，如果皮疹廣泛，需要口服伊曲康唑。平時(shí)保持皮膚清潔干燥透氣，穿衣寬松，少熬夜，少吃辛辣刺激食物。

花斑癬又名汗斑，春夏季好發(fā)，冬季緩解。好發(fā)于皮脂豐富區(qū)如前胸、后背、頭、面、頸等部位。皮損處真菌鏡檢陽(yáng)性，培養(yǎng)為球形馬拉色菌。 但該病一般不傳染。本病無(wú)生命危害，無(wú)不適感，治療上為抗真菌治療（外用和內(nèi)用），如面積較大而且彌漫，可選擇內(nèi)服。 為什么反反復(fù)復(fù)“祛”不了？ 球形馬拉色菌是人體正常菌，主要存在于正常人體皮脂腺豐富部位，以脂質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。是一種條件致病菌（即一般情況下不致病，但在某些促發(fā)因素下使得腐生性的酵母菌轉(zhuǎn)化為致病性菌絲） 促發(fā)因素分為外因性和內(nèi)因性。外因包括：1.溫度、濕度升高；2.衣服封閉及二氧化碳張力高，3.使用棕櫚油或其他脂類物質(zhì)涂抹。內(nèi)因包括：1.遺傳性（常有陽(yáng)性家族史，1級(jí)親屬即父母、兄弟姐妹患本病，為多基因遺傳，遺傳度為61.7%），2.免疫功能異常；3.多汗。 但是該病促發(fā)因素難以消除，致病菌是人類正常菌群之一，所以復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，反復(fù)發(fā)作。

平時(shí)在門診上，常常遇到一些帶著小孩兒、老人來(lái)看病的患者家屬，焦慮又緊張的說(shuō)“大夫，你好好幫我看看我兒子身上這塊白色的是白癜風(fēng)么？”說(shuō)實(shí)話白癜風(fēng)這名字起得真的不藝術(shù)，老百姓聽(tīng)見(jiàn)這又“癲”又“瘋”的病名肯定是談虎變色?。∑胀ɡ习傩湛匆?jiàn)白斑第一反應(yīng)就是白癜風(fēng)，但是還有些打著“齊天大圣”的幌子招搖撞騙的六耳獼猴要怎么分辨出來(lái)呢？ 1.離心性后天性白斑：又稱暈痣，是指圍繞色素痣的局限性色素減退。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這屬于白癜風(fēng)的一種類型。中央痣可以褪色甚至消失，白暈可隨之消退或持續(xù)甚至擴(kuò)大。一般情況下不需要治療。部分用物理方式去掉痣的同時(shí)可能會(huì)引起白暈的擴(kuò)大以及繼發(fā)白癜風(fēng)的傾向。 2.斑駁?。簩儆诔Ｈ旧w顯性遺傳病，與生具有，是一種局限性皮膚和毛發(fā)的色素缺乏。多是發(fā)生在額部中央或稍偏部位的三角形或菱形白斑，并伴有橫跨發(fā)際的局限性白發(fā)。其余部位的白斑中央可見(jiàn)島嶼狀色素沉著并可伴發(fā)其他先天畸形。治療上沒(méi)有有效的藥物，面積較小的皮損可手術(shù)切除。 3.無(wú)色素痣：先天性的局限性白斑，可與出生或出生后不久出現(xiàn)，白斑面積可隨身體發(fā)育按比例擴(kuò)大。白斑境界模糊不規(guī)則，周圍無(wú)色素增殖暈。該病目前也沒(méi)有有效的藥物治療，可用遮蓋劑治療達(dá)到美容效果。 4.老年性白斑：是一種皮膚老化的表現(xiàn)，多見(jiàn)于45歲以上中老年人，多于軀干、四肢可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)大小不等的白斑，白斑處皮膚稍有凹陷，邊緣無(wú)色素增多現(xiàn)象。 5.特發(fā)性滴狀色素減少癥：常見(jiàn)于多日光暴曬地區(qū)的人們，皮損數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而增多，白斑處無(wú)明顯凹陷，邊緣亦無(wú)著色過(guò)深現(xiàn)象，表面光滑，無(wú)炎癥、瘢痕和萎縮。 6.貧血痣：屬于血管組織的發(fā)育缺陷。出生時(shí)或兒童時(shí)期發(fā)病，好發(fā)于軀干部，摩擦患處，白斑處不發(fā)紅而周圍皮膚因充血而發(fā)紅。再用玻片壓迫，周圍皮膚充血退去，白斑處不再明顯。Wood氏燈照射，貧血痣消失。 7.單純糠疹：常見(jiàn)于兒童及青少年，春季好發(fā)，好發(fā)于面部，皮損初期為紅斑，紅斑完全消退后留下輕度色素減退的蒼白色斑，表面有細(xì)碎糠狀白色鱗屑，可自然消退。Wood燈下無(wú)熒光增強(qiáng)表現(xiàn)。 8.花斑糠疹：又名汗斑，本病的病原菌是糠秕馬拉色菌，多在炎熱的夏季加重，冬季變涼后減輕，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位。多呈現(xiàn)淡白色，也可呈粉紅色、黃棕色、灰色，表面覆蓋薄的糠狀鱗屑，反光性強(qiáng)。可通過(guò)真菌鏡檢檢查確診。 還需要與白癜風(fēng)鑒別的色素減退性疾病還有很多，如血量減少痣、斑禿后白斑等等，均可以根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出鑒別。 當(dāng)然，最后還是要再給大家普及一下白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、后天性、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)為0.1%-2.7%。初發(fā)年齡多為青少年時(shí)。發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，但是目前認(rèn)為白癜風(fēng)是包含遺傳因素、精神因素、免疫因素、細(xì)胞因子因素等多因性的疾病。皮損多為瓷白色或純白色，全身均可發(fā)病，好發(fā)于易摩擦、光照的部位，多無(wú)自覺(jué)癥狀。對(duì)于早期白癜風(fēng)或不典型白癜風(fēng)可通過(guò)Wood燈、皮膚CT、皮膚鏡等設(shè)備進(jìn)行輔助診斷。目前白癜風(fēng)的治療手段較多，但需要結(jié)合患者白癜風(fēng)的分型、分期和分類進(jìn)行綜合治療。

花斑癬即汗斑，皮膚損害以淡白色為主，皮損大多數(shù)呈圓形或卵圓形斑，邊沿模糊，表面往往有很多微細(xì)的鱗屑?；颊咂つw表面有折光性，由于是細(xì)菌感染性的皮膚病，所以可直接通過(guò)鏡檢找到真菌，汗斑主要出現(xiàn)在皮脂腺發(fā)達(dá)部位，如頸、上胸、背部與上肢。白癜風(fēng)，是一種色素障礙性皮膚病，色素脫失為點(diǎn)狀或者連成一片的白斑，邊沿可有色素沉著，表面無(wú)鱗屑，白癜風(fēng)不會(huì)由于出汗過(guò)多病情加重，在顯微鏡下也找不到真菌。

花斑糠疹（花斑癬）是皮膚表層的真菌感染，表現(xiàn)為覆有鱗屑的色素改變的斑片。這種感染較常見(jiàn)，是由糠秕馬拉色菌感染所致，年輕人尤其常見(jiàn)。花斑糠疹很少有痛癢感，但會(huì)阻止皮損區(qū)被曬黑，使得皮損顏色較周圍正常皮膚淡。膚色深的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)顏色變淺的斑片。斑片常出現(xiàn)于胸部、背部且可能會(huì)有脫屑。時(shí)間一長(zhǎng)，小的皮損會(huì)融合成大的斑片。診斷醫(yī)生通過(guò)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。醫(yī)生可能會(huì)使用紫外線燈將皮損顯現(xiàn)的更加清楚或顯微鏡下檢查皮損區(qū)鱗屑以助確診。治療手段可外用抗真菌乳膏，如酮康唑和特比萘芬噴霧。在皮損區(qū)域厚厚涂抹二硫化硒香波過(guò)夜，第二天清晨洗去，也有一定療效，需要持續(xù)3-4晚?；蛘呙刻焱磕ㄏ悴?0分鐘，持續(xù)10天。酮康唑香波也有療效。涂抹后5分鐘并洗掉。常單獨(dú)使用1次或每天1次，連用3天。對(duì)于泛發(fā)的，難治性的感染，有時(shí)給予口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。但是由于這些藥物有不盡人意的副作用，所以外用抗真菌藥物還是首選。感染消退后，皮膚顏色在數(shù)月后仍不能恢復(fù)到正常顏色。花斑糠疹治療成功后仍會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)橹虏≌婢瞧つw的常駐菌。所以醫(yī)生建議每月或每2月外用2.5%二硫化硒香波或酮康唑香波以防復(fù)發(fā)。

花斑癬又叫做汗斑，可見(jiàn)它和出汗有點(diǎn)關(guān)系，它是由一種真菌引起來(lái)的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見(jiàn)的寄居菌，在一些特殊情況下會(huì)致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營(yíng)養(yǎng)不良，有慢性病，或者長(zhǎng)期用激素的人身上容易長(zhǎng)花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見(jiàn)，常常出現(xiàn)在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒(méi)有感覺(jué)，偶爾會(huì)感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長(zhǎng)，如果不用藥治療，可以長(zhǎng)期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時(shí)也注意勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒。

【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會(huì)是白癜風(fēng)嗎？會(huì)是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有人問(wèn)起這類問(wèn)題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見(jiàn)的幾種“白斑”類皮膚病和大家說(shuō)一說(shuō)。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲(chóng)斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動(dòng)多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲(chóng)等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營(yíng)養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時(shí)起病。皮疹主要見(jiàn)于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對(duì)稱，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有輕度瘙癢，見(jiàn)圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無(wú)熒光。治療：對(duì)癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤(rùn)膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見(jiàn)于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣?duì)?，邊界清楚但不?guī)則，類似“蟲(chóng)蝕狀”邊緣。無(wú)自覺(jué)癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會(huì)變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無(wú)熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實(shí)，局部皮膚血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來(lái)呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實(shí)驗(yàn)1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無(wú)明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無(wú)色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見(jiàn)的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系?！鞍装摺背錾鷷r(shí)即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對(duì)終身不變不消退。見(jiàn)圖5，圖6，圖7。“白斑”本質(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對(duì)二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無(wú)熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時(shí)可伴有細(xì)小脫屑，見(jiàn)圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無(wú)熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤(rùn)膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見(jiàn)圖10、圖11。真菌檢查可見(jiàn)到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過(guò)氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無(wú)性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正?！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴(kuò)大，進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光?？梢詥蝹?cè)分布，可以對(duì)稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見(jiàn)圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長(zhǎng)原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來(lái)。目前引起面癬的常見(jiàn)致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見(jiàn)到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴(kuò)大，形成一個(gè)圓形或半圓形的表面脫屑損害，見(jiàn)圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見(jiàn)活動(dòng)性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴(kuò)大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類似濕疹樣改變，見(jiàn)圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午