花斑癬

今天來講講一個名字很好聽的真菌感染疾病——花斑癬（很多患者易將此病與白癜風(fēng)初期混淆）:花斑癬，又名:汗斑、花斑糠疹，是一種皮膚淺層角質(zhì)層的慢性真菌感染疾病。病因:是由于馬拉色菌感染。在溫度、濕度相對較高的地方容易繁殖，所以熱帶、南方、易出汗人群發(fā)病率高。癥狀:非常典型，即圓形、不規(guī)則形淡白色（下圖12345即為患者額頭、頸部的淡白色皮疹）、黃棕色、甚至灰黑色斑疹。有些患者皮損多種顏色并存，呈花斑狀，故名花斑癬。而為什么顏色不同？其主要為馬拉色菌在體外產(chǎn)生能抑制酪氨酸的二羥酸，具有細(xì)胞毒作用，淡白色即為此作用引起的色素減退斑。而有些能產(chǎn)生各種色素，因此可形成各種顏色的斑疹。個別患者，斑疹上可覆蓋鱗屑。但現(xiàn)代人衛(wèi)生習(xí)慣比以前好多了，洗澡勤的話，基本是沒有鱗屑的。（所以之前那位因為在百度上查詢又發(fā)現(xiàn)自己沒有鱗屑而質(zhì)疑我診斷的網(wǎng)友，看到這里你明白了嗎？）診斷:3個方法:1.真菌刮片鏡檢:找到孢子，即可確診。2.真菌培養(yǎng):陽性率高，但費(fèi)用高，時間長，得等好幾天。而且一般小一點(diǎn)的醫(yī)院沒有真菌培養(yǎng)條件。3.也就是下圖6789所用的方法——伍德燈:皮損呈黃褐色熒光。（這也是與白癜風(fēng)鑒別的最重要最簡便的方法，白癜風(fēng)在伍德燈下呈瓷白色或藍(lán)白色熒光）治療:抗真菌治療:可口服伊曲康唑200mg/天，連服7天，也可外用酮康唑洗劑，保留5分鐘后再洗掉，然后涂抹聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑乳膏等。此外，床單內(nèi)衣毛巾等應(yīng)開水燙洗陽光下暴曬。且此病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻繁者，可每月1次口服伊曲康唑200mg防止復(fù)發(fā)。

花斑癬（即花斑糠疹）是一種常見的淺表真菌感染。俗稱汗斑。主要表現(xiàn)為軀干和上肢近端色素減退性、色素沉著過度性或紅色的斑疹。雖然病名中都有“癬”，但花斑癬與足癬（腳氣）、頭癬、手癬不同，致病原不是皮膚癬菌，而是馬拉色菌屬（Malassezia，舊稱Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌?；ò甙_最常見于青少年和年輕成人，可見于兒童、嬰兒，但本病不具有傳染性。馬拉色菌（Malassezia）是一種嗜脂性雙相型真菌，是皮膚正常菌群的組成部分。球形馬拉色菌似乎是花斑癬主要的致病菌種，糠秕馬拉色菌也可以引起本病。馬拉色菌從酵母細(xì)胞型轉(zhuǎn)化為致病性菌絲型與臨床病變的發(fā)生有關(guān)。相關(guān)外部因素可能促發(fā)：暴露于濕熱天氣、多汗、使用皮膚油劑。本病與衛(wèi)生狀況不良無關(guān)。21%的患者稱有花斑癬家族史，也更常見于免疫抑制患者，提示宿主免疫反應(yīng)的改變可能在該病的發(fā)病機(jī)制中起作用。口服避孕藥治療和營養(yǎng)不良可能也是誘發(fā)因素。外用藥物治療是花斑癬的首先療法。只有在外用藥物治療失敗或泛發(fā)性或復(fù)發(fā)性花斑癬患者中使用全身性治療。首先，即使成功治療后，皮膚色素改變通常依然會存在，需要數(shù)月才能恢復(fù)正常。1.一線治療：外用抗真菌藥物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓鋅是有效且耐受性良好的一線方法①外用抗真菌藥物：唑類抗真菌藥物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗劑），外用特比萘芬，1%環(huán)吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通過促進(jìn)感染的角質(zhì)層脫落而發(fā)揮抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗劑，將其涂于受累部 位，留置10分鐘后洗凈，一日一次，連用1周。③吡硫翁鋅：1%吡硫翁鋅洗劑（每日涂抹后留置5分鐘，連續(xù)2周）2.口服治療：嚴(yán)重或頑固花斑癬可以考慮口服治療?？蛇x藥物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑類抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黃霉素?zé)o效。兒童花斑癬不推薦口服療法。3.其他治療：復(fù)發(fā)苯甲酸軟膏和硫磺水楊酸洗劑有效，但可能存在刺激。丙二醇和過氧苯甲酰也可能改善花斑癬。需注意，口服酮康唑因可能導(dǎo)致危及生命的肝毒性和腎上腺功能減退，故不推薦，其治療的弊大于利。若治療效果欠佳，頻繁復(fù)發(fā)或病變分布廣泛，應(yīng)考慮患者處于免疫缺陷狀態(tài)。預(yù)防：對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者，特別有免疫抑制者，可以通過以下方法進(jìn)行預(yù)防：①預(yù)防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗劑涂于全身，每月1次，每次10分鐘，是有助于預(yù)防花斑癬的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。參考：UP TO DATE

長成“花的”：可以是淺褐色，褐色，還可以有淺色斑，被誤認(rèn)為“白癜風(fēng)”花斑癬也稱為：汗斑，顧名思義，就是在出汗的部位容易發(fā)病，除了出汗，還有出油，溫暖，不通風(fēng)處長“汗斑”，局部皮疹的鱗屑鏡檢可以找到短棒狀小菌絲，這些真菌名曰：糠秕孢子菌，這種真菌是一種正常寄生菌，平時休眠于頭皮、皮膚上，當(dāng)條件合適：出汗、出油、不通風(fēng)是，糠秕孢子菌繁殖，在皮膚上出現(xiàn)“花斑癬”，在頭皮上成為頭皮屑。有趣的是，這種菌只出現(xiàn)在某些人體，所以人和人之間不會傳染，即便是皮膚的親密接觸也很難互相傳染。 這種皮損不痛不癢不傳染，只是影響美觀，因為是真菌繁殖造成，所以外用抗真菌藥膏，比如達(dá)克寧就是最典型的抗真菌藥膏，外用2—3周；還有大家熟知的“采樂”洗發(fā)液，主要成分是酮康唑，最強(qiáng)的抗真菌成分，可以作為浴液洗澡，當(dāng)然，頭皮屑的治療就是首選采樂洗頭液了。

2%酮康唑洗劑治療花斑糠疹（癬）怎么用？ 答：先用熱水將皮膚打濕，然后擠2%酮康唑洗劑適量在手上，涂抹2%酮康唑洗劑于皮損表面，用手或海綿摩擦皮損3~5分鐘，停留片刻，然后用清水沖洗掉。擦干后還可外涂唑類軟膏于皮損表面。 2%酮康唑洗劑治療馬拉色菌毛囊炎怎么用？ 答：可用2%酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑洗澡，先保留15~20分鐘后再清洗。由于真菌位于毛囊內(nèi)，單純外用藥物不如花斑糠疹的療效快，通常需用藥4~6周。可選外用藥物：益康唑、酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑霜等。 如何避免花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎復(fù)發(fā)？ 答：避免促發(fā)因素，改變環(huán)境因素如穿透氣性好的衣服，出汗后立即擦干、勤洗澡和換衣服有利于減少復(fù)發(fā)。