踝部扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運(yùn)動中最常見的一種損傷，當(dāng)您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱作“足踝扭傷”。一、踝關(guān)節(jié)的解剖主要結(jié)構(gòu)：由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成叉型的關(guān)節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅(jiān)韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨(dú)立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動形式踝關(guān)節(jié)主要運(yùn)動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點(diǎn)介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠(yuǎn)離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因運(yùn)動不當(dāng)、外力作用或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷。由于構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時(shí)，由于較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當(dāng)足在跖屈位時(shí)易發(fā)生扭傷。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強(qiáng)韌，因此踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機(jī)制四、踝關(guān)節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關(guān)節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負(fù)重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關(guān)節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較長時(shí)間的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時(shí)聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負(fù)重困難，關(guān)節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關(guān)節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)淤血；不能負(fù)重，功能喪失，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)半脫位。五、踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理踝關(guān)節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細(xì)給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時(shí)內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關(guān)節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時(shí)內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時(shí)內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。六、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應(yīng)及早就醫(yī)，詳細(xì)檢查，對癥治療。??嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進(jìn)行手術(shù)，石膏固定，再接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（其中關(guān)于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進(jìn)行物理因子治療、針灸治療等。七、實(shí)用的預(yù)防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運(yùn)動時(shí)可使用踝關(guān)節(jié)護(hù)具或進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進(jìn)行體育鍛煉前要進(jìn)行熱身準(zhǔn)備；??4.登山、滑雪等運(yùn)動時(shí)盡量穿專業(yè)鞋。

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙的常見損傷，是運(yùn)動中最常見的損傷（運(yùn)動員或普通人群）。然而，無論指南還是循證醫(yī)學(xué)都缺少對運(yùn)動恢復(fù)方面的研究。某些姿勢（如方向的突然改變）、不適合鞋型、行走于崎嶇地面、跳躍或跌倒落地等因素可能會超過踝關(guān)節(jié)的機(jī)械阻力，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受傷。踝關(guān)節(jié)急性扭傷最常見的損傷機(jī)制是內(nèi)翻，通常發(fā)生在跳躍或扭轉(zhuǎn)之后足外側(cè)緣觸地，也可能發(fā)生于足固定在地面但身體繼續(xù)扭轉(zhuǎn)。這種機(jī)制會突然增加內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)力量，伴隨足的背屈或跖屈，產(chǎn)生足夠大的負(fù)荷導(dǎo)致外側(cè)韌帶斷裂、產(chǎn)生游離體、骨軟骨損傷、前踝或后踝撞擊甚至其他韌帶與肌腱損傷（如圖1）。此時(shí)，距腓前韌帶往往最先損傷（如圖2）,隨著內(nèi)翻與扭轉(zhuǎn)力量加大，跟腓也可能撕裂。單純距腓前韌帶損傷發(fā)生率約為65%，距腓前韌帶與跟腓韌帶同時(shí)損傷發(fā)生率約20%。距腓后韌帶在內(nèi)翻機(jī)制的扭傷中很少損傷。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性扭傷中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶完全斷裂發(fā)生率接近10%~15%。然而其中50％伴隨關(guān)節(jié)其它損傷，例如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、游離體及骨軟骨損傷（如圖-1）。圖1右踝關(guān)節(jié)可見不對稱，內(nèi)翻應(yīng)力X線表示踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。其可能的后果被顯示，比如內(nèi)側(cè)撞擊（橙色-“接吻損傷”），前內(nèi)側(cè)撞擊（藍(lán)色-“接吻損傷”），和外側(cè)距骨撞擊（黃色）。所有這些都可導(dǎo)致骨刺形成、骨軟骨損傷或游離體（綠色）圖2關(guān)節(jié)鏡下顯示距腓前韌帶殘端與腓骨分離圖（紅箭頭）在發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定后會進(jìn)一步出現(xiàn)或加重其他病變，如距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊、滑膜炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而且慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變，進(jìn)而增加踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。反復(fù)的“微創(chuàng)傷”將會增加軟骨、骨軟骨的退變、及前踝和（或）后踝撞擊的發(fā)生率。在保守治療失敗的情況下，反復(fù)扭傷患者可以通過踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)進(jìn)行有效的治療。手術(shù)治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，提高臨床效果。為了盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)在韌帶手術(shù)的同時(shí)處理其他合并損傷。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，能夠至少達(dá)到與切開手術(shù)相似的結(jié)果，同時(shí)還可以治療大部分合并的病理改變。因此，這種方法越來越受歡迎。引自趙嘉國主譯《踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定》

踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是俗稱的“崴腳”，在我們的日常生活中十分常見。由于某種原因身體失去重心，導(dǎo)致足部突然內(nèi)翻或外翻等都容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，如穿高跟鞋沒有踩穩(wěn)，跑跳落地不穩(wěn)，踏空臺階，行進(jìn)中踩到石頭……。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常生活和體育運(yùn)動的正常進(jìn)行起到非常重要的作用，如果處置不及時(shí)或者處理不當(dāng)，很有可能留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（習(xí)慣性崴腳）和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。誤區(qū)一：局部按摩及搓揉很多患者在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后用白酒對損傷部位進(jìn)行按摩及搓揉。促使腫脹的軟組織毛細(xì)血管出血增多和炎癥加重，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇、皮膚瘀斑和疼痛癥狀加重。誤區(qū)二：局部熱敷或外用活血化瘀藥物不少患者熱毛巾、熱水袋等對踝扭傷部位進(jìn)行早期熱敷，甚至在損傷局部涂擦紅花油及活絡(luò)油等活血化瘀藥物。急性期局部熱敷或外用活血化瘀藥物往往適得其反，會使局部血液循環(huán)加速，將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇，甚至可能燙傷皮膚，不利于患肢恢復(fù)。誤區(qū)三：過早進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動很多患者扭傷后仍然堅(jiān)持下地行走，受傷的部位繼續(xù)活動可導(dǎo)致?lián)p傷組織繼續(xù)出血或?qū)е滦碌膿p傷，最終導(dǎo)致患肢損傷加重。誤區(qū)四：不及時(shí)就醫(yī)很多急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，“崴腳”后照樣下地行走或日?；顒?，未能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致?lián)p傷加重，甚至骨折錯位。部分患者甚至在受傷數(shù)月之后，因行走困難才來就診，最終留下踝關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果懷疑踝關(guān)節(jié)扭傷，請及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評估和診斷，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。按壓上面標(biāo)識的4個區(qū)域，如果有明顯的疼痛或不能連續(xù)行走4步以上，就必須拍片了。1、POLICE原則強(qiáng)調(diào)早期活動，目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負(fù)重行走的直接證據(jù)。關(guān)于何時(shí)負(fù)重以及負(fù)重程度，建議找運(yùn)動醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。2、目前RICE原則中“休息”策略并沒有嚴(yán)格的證據(jù)反對，臨床上還不能完全將制動策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。3、Ⅰ級踝關(guān)節(jié)扭傷，需休息1-3天，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”；Ⅱ級踝關(guān)節(jié)扭傷，支具或石膏固定1周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快；Ⅲ級踝關(guān)節(jié)扭傷（完全性韌帶撕裂），III級損傷患者應(yīng)嚴(yán)格制動2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性。4、雖然POLICE原則鼓勵患者早期即開始進(jìn)行功能鍛煉，這與現(xiàn)在的快速康復(fù)理念相吻合，但是對患者的康復(fù)鍛煉要求很高，大部分人缺少這樣的條件，所以RICE原則更加簡單、易學(xué)，也更加適合我國的國情。最后特別強(qiáng)調(diào)1.受傷后第一時(shí)間進(jìn)行冰敷，可減少局部腫脹與出血。2.如下地疼痛難忍，72小時(shí)后病情無緩解盡快去醫(yī)院就診。3.傷后48小時(shí)以內(nèi)禁止外涂活血化瘀藥物。4.一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的治療，而不是隨意的處理，要防止因處理不當(dāng)產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。5.由于客觀條件的限制等原因無法立即就醫(yī)，那么在就醫(yī)前，可以參考RICE原則進(jìn)行緊急處理。