踝部扭傷

崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。建議間斷冰敷直至消腫。

踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，例如距腓前韌帶、跟腓韌帶、三角韌帶等等。若運動不當(dāng)，造成踝關(guān)節(jié)扭傷，韌帶很容易受到過度牽拉而損傷。韌帶損傷后，若未給予有效的制動、固定、休息等治療，韌帶在自我修復(fù)的過程中形成瘢痕化、滑膜炎癥或并發(fā)軟骨損傷、骨性增生從而導(dǎo)致一系列癥狀，即為踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征。一些反復(fù)的背伸及跖屈動作引起脛骨和距骨的反復(fù)微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生骨刺，踝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊的牽拉、撕裂損傷誘發(fā)骨贅形成，也易誘發(fā)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的產(chǎn)生。1.前外撞擊（最常見）（1）癥狀：踝關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛和負(fù)重痛，背屈（勾腳）或內(nèi)外翻時疼痛加重伴隨腫脹，下蹲時患側(cè)足跟不能著地（2）原因：之前有過比較嚴(yán)重崴腳，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷。之后形成的瘢痕組織卡壓在關(guān)節(jié)間隙，勾腳動作時導(dǎo)致撞擊疼痛（3）典型人群：距腓前韌帶撕裂患者（內(nèi)翻崴腳）2.前方/前內(nèi)/后內(nèi)撞擊（1）癥狀：踝關(guān)節(jié)前部疼痛（踢足球動作時）+背屈受限（2）病因：足背屈動作的勞損，引起骨質(zhì)增生，導(dǎo)致骨性撞擊。其中，前內(nèi)側(cè)撞擊常見于踝關(guān)節(jié)旋前及外翻引起三角韌帶或軟骨損傷，形成的瘢痕或游離體活動時產(chǎn)生的踝前內(nèi)側(cè)的撞擊痛（3）典型人群：足球運動員、芭蕾舞演員3.后方撞擊（1）癥狀：負(fù)重時后踝疼痛、腳底用力屈曲時后踝疼痛（2）原因：距骨或脛骨后緣之間的瘢痕組織受到卡壓（3）典型人群：體操、芭蕾、足球、籃球從業(yè)人員骨贅（骨刺/骨質(zhì)增生）、滑膜增生、韌帶纖維、瘢痕、下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束和半月板樣組織等。其中，滑膜增生相對常見。崴腳造成的急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)滑膜炎，大概率會變成慢性炎癥（畢竟沒多少人把崴腳當(dāng)一回事）。接著，滑膜增生長到關(guān)節(jié)間隙里頭，于是，腳踝彎曲時引發(fā)疼痛。1．保守治療在疼痛發(fā)生的初期，可以先行保守治療，首先休息，減少活動，同時可以行理療、口服非甾體消炎藥、康復(fù)鍛煉等。如果癥狀反復(fù)，若保守治療3個月無緩解，則須手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下軟組織清理，骨贅切除等。2．踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少，預(yù)后佳等優(yōu)點。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①保守治療3個月癥狀無緩解的病例；②病程長頑固性疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者；③局部疼痛劇烈的患者，要求手術(shù)治療者；④踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的患者。

踝關(guān)節(jié)活動度居家練習(xí)方案踝關(guān)節(jié)的活動都有哪些？在踝關(guān)節(jié)手術(shù)后，很多患者都會被限制活動，比如佩戴石膏、支具等，不可避免地會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動度受限的情況。今天就給大家介紹一些在解除限制后居家踝關(guān)節(jié)角度練習(xí)的方法。首先，我們先了解一下踝關(guān)節(jié)有哪些常見的活動。【踝背屈】將腳背向上勾起，【踝跖屈】將腳背向下繃起?！觉變?nèi)翻】將腳底朝向身體內(nèi)側(cè)，【踝外翻】將腳底朝向身體外側(cè)。我們接著依次向大家介紹上述活動的練習(xí)方法01踝背屈1.1伸（屈）膝位踝背屈自我牽伸自備毛巾或長條帶子（無彈性），環(huán)繞足底中上部，身體坐正，雙手抓住帶子兩端緩慢向上牽拉，牽拉力度以后側(cè)軟組織有無痛牽拉感即可。每次牽拉時間保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次；上述方法結(jié)束后可以在膝關(guān)節(jié)后方放置一個薄墊使膝關(guān)節(jié)微屈，重復(fù)上述動作，這樣可以有效牽拉小腿后側(cè)深層軟組織，進(jìn)而進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)背屈角度。1.2仰臥位伸（屈）膝位家屬輔助踝背屈患者伸直（彎曲）腿放在床邊露出腳踝。家屬兩腿前后開立，靠近床的腿適當(dāng)支撐患者腿部。家屬的一只手在內(nèi)外踝骨性凸起處環(huán)握住并固定小腿，另一只手張開握住足跟，同時前臂緊貼足底，此時我們的手臂，手掌和足底形成一個整體。我們可以通過身體傾斜帶動手臂將足底緩慢向上拉起，產(chǎn)生背屈活動。在患者感到有明顯牽拉感的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次；上述方法結(jié)束后可以在膝關(guān)節(jié)后方放置一個薄墊使膝關(guān)節(jié)微屈，重復(fù)上述動作。1.3俯臥位家屬輔助踝背屈患者趴在床上伸直腿，同時把腳踝伸出床邊，家屬坐于床邊，一只手張開在足跟后方握緊，另一只手張開于足底中部環(huán)握，握住足跟的手沿水平方向向足底牽拉，同時握住足底的手向下，向頭的方向緩慢輕推，這樣好比開車轉(zhuǎn)動方向盤一樣，兩只手的作用力可以使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈活動。在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次操作；上述動作結(jié)束后只需要將膝關(guān)節(jié)稍彎曲，重復(fù)上述動作。1.4站立位伸（屈）膝弓箭步牽伸組織有一定愈合強(qiáng)度后，可以借助體重“加碼”練習(xí)，雙手適當(dāng)支撐身體，好腿在前適當(dāng)彎曲，傷腿在后繃直和軀干呈一條直線，腳跟緊貼地面，體會小腿后面的肌肉拉伸感，在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次操作；上述動作結(jié)束后只需要將膝關(guān)節(jié)稍彎曲，重復(fù)上述動作。1.5站立伸（屈）膝位斜板牽伸在1.4操作上借助斜板（從最低檔）輔助牽伸增加踝背屈角度，雙手適當(dāng)支撐身體，好腿在后支撐身體，傷腿伸直（彎曲）向前踏上斜板，腳跟緊貼地面，身體緩慢向前，體會小腿后面的肌肉拉伸感，在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次操作。1.6下蹲此方法強(qiáng)度較大，練習(xí)前需咨手術(shù)醫(yī)生，主刀醫(yī)生允許后方可練習(xí)。起初可借助雙手支撐，分擔(dān)部分體重，腳尖自然向前，雙腳間距略寬于肩，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，緩慢下蹲至無痛角度保持30-60秒，休息60秒，重復(fù)2-3次操作。02踝跖屈2.1家屬輔助踝跖屈因踝關(guān)節(jié)在休息時通常會處于一定的跖屈角度，角度練習(xí)起來相對容易，患者坐位或者平躺，腳伸出床外露出腳踝，家屬兩腿前后開立，靠近床的腿適當(dāng)支撐患者腿部，家屬的一只手在內(nèi)外踝骨性凸起處環(huán)握住并固定小腿，另一只手張開環(huán)握住足背弓起處，同時稍向足底適當(dāng)牽拉足背，同時再向下按壓足背，產(chǎn)生踝跖屈動作。在患者感到有明顯牽拉感的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次。2.2跪坐此動作強(qiáng)度較大，要在主刀醫(yī)生允許下進(jìn)行。一般在最后極限角度練習(xí)時使用，注意緩慢釋放身體重量（可在小腿肌肉上方放置薄枕頭緩沖）于腳踝處，循序漸進(jìn)。03踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻3.1自我踝內(nèi)翻牽伸內(nèi)翻有點類似“崴腳”動作，可以在“蹺二郎腿”的姿勢下自己用手進(jìn)行內(nèi)翻的牽拉，在患者感到有明顯牽拉感的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次。需要注意如果是【外踝韌帶損傷術(shù)后】的患者，早期是不建議練此動作，通常是在術(shù)后復(fù)查時，韌帶組織有一定愈合后，主刀大夫在查體后遵醫(yī)囑練習(xí)。3.2斜板輔助內(nèi)翻好腿支撐站立，傷腿站在斜板上（從最抵檔練起），緩慢將身體重量轉(zhuǎn)移到傷側(cè)，在患者感到有明顯牽拉感的角度保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次。04踝外翻4.1自我踝外翻牽伸由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷（骨折，韌帶斷裂等）的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與內(nèi)翻相反方向的練習(xí)方法（如上文提到的蹺二郎腿或斜板）。4.2斜板輔助外翻由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷（骨折，韌帶斷裂等）的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與內(nèi)翻相反方向的練習(xí)方法（如上文提到的蹺二郎腿或斜板）。溫馨提示：手術(shù)后關(guān)節(jié)活動度受限程度因個人情況及損傷和手術(shù)本身相關(guān)，以上練習(xí)方法僅供參考，切不可盲目照搬練習(xí)，遇到問題請及時與治療師和手術(shù)大夫溝通。