踝部扭傷

踝部扭傷就是大家俗稱的“崴腳”，是指在行走或者運(yùn)動過程中，踝關(guān)節(jié)因一次活動超過其正常活動度（過度內(nèi)翻或者外翻），引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷。

依據(jù)韌帶損傷程度，扭傷可以分為三度：

• I 度扭傷：韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定。
• II 度扭傷：韌帶部分撕裂，有不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
• III 度扭傷：一根或多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構(gòu)的骨折和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

基本病因

當(dāng)踝關(guān)節(jié)超過其正常活動范圍時，便會導(dǎo)致腳踝周圍結(jié)構(gòu)的牽拉或撕裂傷，引起踝部扭傷。

危險因素

• 在體育活動中，踝部扭傷是一種常見的運(yùn)動損傷，特別是在需要跳躍、組合動作（如旋轉(zhuǎn)加上跳躍），或足部靈活的運(yùn)動中容易引發(fā)，比如籃球、足球、越野跑、跳遠(yuǎn)等。
• 在不平整的地面上走路或跑步，在惡劣的場地條件下運(yùn)動，也會增加扭傷的風(fēng)險。
• 穿不合腳的鞋子或者穿高跟鞋運(yùn)動，會使腳踝更容易受傷。

高危人群

下述人群容易發(fā)生踝部扭傷：

• 有過腳踝受傷病史者，再次扭傷的風(fēng)險較高。
• 平時不經(jīng)常運(yùn)動鍛煉，腳踝力量弱、柔韌性差者，會增加扭傷的風(fēng)險。
• 天生關(guān)節(jié)比較松弛的人，比如先天關(guān)節(jié)松弛癥，容易扭傷。

踝部扭傷的主要癥狀為局部疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀斑、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動范圍受限、不能負(fù)重及行走等。

• 在進(jìn)行運(yùn)動前做好熱身。
• 避免在不平的路面上跑步。
• 選擇適合的運(yùn)動鞋，穿高跟鞋時不要做劇烈運(yùn)動。
• 既往腳踝扭傷患者和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足者，使用護(hù)踝等進(jìn)行保護(hù)。
• 肥胖者應(yīng)減輕體重。
• 走路時不看手機(jī)，注意腳下路況。

本病主要通過體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生可借助一些查體方法如前抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)等明確內(nèi)外側(cè)韌帶有無損傷。
• X 線：X 線檢查可以幫助判斷是否存在骨折。
• 核磁共振（MRI）：可以幫助明確軟組織損傷的情況，如關(guān)節(jié)骨軟骨損傷，肌腱斷裂等。

對于踝關(guān)節(jié)無不穩(wěn)或輕度不穩(wěn)的扭傷，可采取保守治療的方法。對于踝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)或重要韌帶斷裂、對踝關(guān)節(jié)功能要求較高者，建議行手術(shù)治療。

保守治療

踝部扭傷后，可依據(jù) RICE 原則處理：

• 休息（Rest）：休息，制動受傷的關(guān)節(jié)，使用拐杖等輔助裝置或者應(yīng)用支具固定。
• 冰敷（Ice）：冰敷，傷后 24小時內(nèi)可以冰敷，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續(xù) 15 ~ 20 分鐘，間隔 2 ~ 3 小時。為了避免凍傷，冰敷時最好在冰袋和皮膚之間隔一層毛巾。
• 加壓包扎（Compression）：加壓包扎，可應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎以減輕腫脹，可使用石膏、支具等來保護(hù)關(guān)節(jié)。
• 抬高患肢（Elevation）：抬高踝關(guān)節(jié)與心臟持平，每天 2 ～ 3 小時，可減輕腫脹。

急性期如果疼痛難忍，可選擇非甾體抗炎藥如布洛芬或萘普生，進(jìn)行止痛。

此外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期開展康復(fù)鍛煉。

手術(shù)治療

對于損傷較重患者或經(jīng)系統(tǒng)保守治療后，仍存在明顯疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且對關(guān)節(jié)功能要求較高的人群，建議選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡修復(fù)、切開修復(fù)或重建損傷的韌帶。

常見疑問

問：踝部扭傷了是熱敷還是冷敷？

答：踝部扭傷是比較常見的軟組織損傷，患者扭傷后多會有患處紅腫、淤青、疼痛的癥狀。一般以扭傷后 24 小時為界，24 小時之內(nèi)使用冷敷療法，24 小時之后使用熱敷療法。

在踝部扭傷 24 小時以內(nèi)需要進(jìn)行冰袋冷敷。因?yàn)樵谂?24 小時之內(nèi)，局部組織會逐漸水腫，冷敷可以起到熱脹冷縮的作用，能夠更好地控制皮下血腫進(jìn)一步擴(kuò)散，改善踝部腫脹癥狀同時可以緩解疼痛。但由于冷敷以后很容易導(dǎo)致扭傷的組織、血管出現(xiàn)痙攣，影響扭傷部位的局部血運(yùn)，所以冷敷時間不宜過長。

24 小時以后踝部扭傷的組織腫脹相對穩(wěn)定，可以使用熱毛巾或者是熱水袋對患處進(jìn)行熱敷治療。促進(jìn)踝部的血液循環(huán)，促進(jìn)踝部淤血腫脹的吸收、消退和扭傷組織的恢復(fù)。也可以外用一些活血止痛膏，日常要多注意靜養(yǎng)休息。

問：扭傷之后，該不該擦紅花油？該怎么擦？

答：紅花油可以活化淤血，消腫止痛，一般被用于跌打扭傷，風(fēng)濕疼痛等病癥。但是在扭傷之后并不能立即使用紅花油。因?yàn)榕髸l(fā)生局部腫脹，如果在 24 小時內(nèi)的急性發(fā)作期，用紅花油涂抹的話，會導(dǎo)致局部的血液循環(huán)加快，加重軟組織的充血滲出，使得腫脹加劇，疼痛會更為嚴(yán)重。

在扭傷后的 24 小時，扭傷局部進(jìn)入吸收和組織修復(fù)期，這可以使用紅花油幫助治療。

涂抹紅花油也有一定的技巧，在早期涂抹的時候，應(yīng)該遵循“只敷不揉”，等到恢復(fù)的中后期涂抹的時候才能加之揉搓幫助淤血退散。

• 正確治療和康復(fù)鍛煉對踝關(guān)節(jié)扭傷非常重要，若愈合不良可能發(fā)展為慢性疼痛，甚至容易復(fù)發(fā)。待踝關(guān)節(jié)扭傷后不久即可開始康復(fù)鍛煉。
• 活動時注意保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)，避免再次受傷。
• 平時注意加強(qiáng)腳踝部肌肉力量的訓(xùn)練，同時訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的靈活性。

踝部扭傷后康復(fù)鍛煉非常重要。

• 對于 I 度扭傷患者，在最初疼痛和腫脹減輕，能夠完成簡單運(yùn)動時，就應(yīng)開始康復(fù)鍛煉?？梢杂脧椓噹Юp繞在足部，另一端固定在桌子腿上，足部對抗彈力完成內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈等動作。鍛煉應(yīng)保證一定的連續(xù)性。
• 對于 II 度和 III 度的扭傷患者，在急性疼痛和腫脹消退后，開始康復(fù)治療。最好在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括力量鍛煉、感覺訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，不可貿(mào)然恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動。

在大多數(shù)情況下，踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆梢灾斡?/p>

康復(fù)所需時間取決于扭傷的嚴(yán)重程度。大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷需數(shù)周時間痊愈，而重度扭傷可能需要數(shù)月時間恢復(fù)。

但是，部分踝關(guān)節(jié)扭傷過的人，將來容易再發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，可發(fā)展為長期殘留癥狀或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。