-
顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運動中最常見的一種損傷，當您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學上稱作“足踝扭傷”。一、踝關(guān)節(jié)的解剖主要結(jié)構(gòu)：由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成叉型的關(guān)節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關(guān)節(jié)的主要運動形式踝關(guān)節(jié)主要運動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因運動不當、外力作用或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷。由于構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當足背屈時，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時，由于較窄的滑車后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時踝關(guān)節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當足在跖屈位時易發(fā)生扭傷。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強韌，因此踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機制四、踝關(guān)節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關(guān)節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關(guān)節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較長時間的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負重困難，關(guān)節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關(guān)節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹嚴重，出現(xiàn)淤血；不能負重，功能喪失，有嚴重關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)半脫位。五、踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理踝關(guān)節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關(guān)節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。六、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應及早就醫(yī)，詳細檢查，對癥治療。??嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進行手術(shù)，石膏固定，再接受專業(yè)康復訓練（其中關(guān)于踝關(guān)節(jié)的康復訓練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進行物理因子治療、針灸治療等。七、實用的預防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運動時可使用踝關(guān)節(jié)護具或進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進行體育鍛煉前要進行熱身準備；??4.登山、滑雪等運動時盡量穿專業(yè)鞋。2023年11月21日
207
0
1
-
孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 左踝扭傷兩個月了，去腓后韌帶部分損傷，巨肥巨骨，腓骨、脛骨挫傷水腫嚴重嗎？一走就腫脹，請問有什么好辦法啊啊，我這周也收到一個這樣的病人，我本院的一個啊。 呃，應該說兩個月的話，你如果拍成婚證的話，肯定會有這些癥狀的，沒什么，呃，沒什么特殊的啊，因為這些。 骨頭挫傷啊，韌帶損傷啊，就是說你半年之后拍可能還是會有一點啊，我們重點是看功能啊。 所以你現(xiàn)在的話，如果說你呃就一般處理的話，你就平時的話可以些多泡泡腳，熱敷啊，把關(guān)節(jié)做一些自我的活動，簡單講就是這些啊，不要過多跑跳，讓他慢慢養(yǎng)，慢慢修復啊，應該年紀不大的話，應該會會好的啊，如果你想積極一點的話，就想要恢復的快一點啊，避免有并發(fā)癥，那就選專業(yè)的醫(yī)生啊，康復治療師來幫助你，那肯定好的，又快又好又安全。2023年05月24日39
0
0
-
袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是袁醫(yī)生，今天我們來講一下幾種導致踝關(guān)節(jié)周圍疼痛的疾病。 踝關(guān)節(jié)根據(jù)解剖位置不同可以分為前踝。 外踝。 后踝以及內(nèi)踝。 首先，我們來談一下導致前懷疼痛的幾種疾病。 第一種是踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征多見于運動量大的人門主要是前踝周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及脛骨前緣、距骨頸與距骨體交接部的骨贅，在踝關(guān)節(jié)背伸活動時撞擊導致的疼痛。 第二種是踝關(guān)節(jié)炎或者說滑膜炎，主要是由于踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷以及痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病導致的。 根據(jù)病因不同，常合并的癥狀與體重也不同，包括活動時疼痛、靜息痛以及紅腫、發(fā)熱。根據(jù)患者的病史、X線片、磁共振以及血液檢查可以明確診斷。2023年03月03日137
0
4
-
2023年02月20日71
1
0
-
李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛多年，走路感覺痛，核磁顯示關(guān)節(jié)處少量積液，怎么處理，能治愈嗎？ 要么把核磁，要么把把核磁發(fā)過來，我看一下，咱們除了這個關(guān)鍵積液之外，主要關(guān)注一下我們是不是有反復環(huán)扭傷，對吧，就是是不是有下血，肺前韌帶跟肺韌帶精準帶之類的一些損傷，這個可能好多地方不看，但是我們會看的，呃，這個核磁發(fā)過來看一下，然后再一個看一看，嗯。 那看。 呃，有沒有踝關(guān)節(jié)撞擊啊，看看有沒有關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)撞擊，能現(xiàn)場就診當然最好了，呃，問診券我送你，送你一張，到時候可以把片子發(fā)過來，先看一眼。 運動后膝蓋痛，查了這盤狀瓣損傷沒撕裂?，F(xiàn)在輕微下。2023年02月10日55
0
0
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 你多大年齡哦，60去年買的，去年四月份買的，腳一直也不好，一直也不好，一直什么癥狀呢？就是這個地方一直走，就是說走路，要說走路出去買菜走的話了吧，明顯看到這個位置腫脹的，它是有這種撞擊疤痕的，這個我這牙的這個地方痛不痛疼是吧？啊就看到疼的，就這個地方一直痛說啊你看特別痛特別痛，它這一阻擋，它這個就是腓骨啊，距腿距腿前韌帶腓骨側(cè)有腰痛，你這個韌帶是有損傷的，然后你看這個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)也是這個地方也也鼓起來，也鼓起，開始這個地方?jīng)]鼓吧，不記得了啊就是那我們講了，這是一種查體的一種恐懼事驗，所以說你樣那翻你看他，他就很很擔心，然后我們講呃，心理上的恐懼事驗，就是比如說天黑的時候，你看不到前面路，你是不是下這個左腳的時候特別小心啊，我現(xiàn)在我就從扭了腳以后，我就走路，沒有不小心的時候，沒有不小心的是嗎。 你看他這個疤痕真是這你看后面帶長的，你看腓骨，腓骨肌腱這個位置，以前我腳脖的很瘦，就是露骨頭的，那開始是這邊不舒服，后來逐漸逐漸后面不舒服了，好像是的腫，那我們這個關(guān)節(jié)還是有點松的，關(guān)節(jié)還是有點松的啊，你這個是一個呃，扭傷過以后，早期沒有好好的固定，后期也沒有進行正規(guī)的康復，專業(yè)的運動康復訓練，2022年12月29日77
0
1
-
鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 踝關(guān)節(jié)扭傷在運動損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實上是一個聯(lián)合動作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難徹底分開。在運動中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時踩別人腳上，或在運動中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因為踝扭傷后沒有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導致踝反復扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；長期以往還會造成軟骨的退變和骨性關(guān)節(jié)炎。1、踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動關(guān)節(jié)時最明顯，應該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時冰敷、加壓包扎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關(guān)節(jié)前部。傷后兩三天，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時壓痛點主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位，被動將足旋后時外側(cè)疼痛加重。抽屜試驗陽性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗陽性說明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。圖踝關(guān)節(jié)扭傷體格檢查。（A）抽屜實驗；（B）內(nèi)翻試驗。X線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無撕脫骨折，內(nèi)翻應力位X線可以了解外側(cè)踝穴有無增寬。核磁共振檢查對韌帶斷裂的程度有重要的診斷意義。圖踝關(guān)節(jié)扭傷后核磁共振顯示距腓前韌帶損傷（左圖箭頭）、跟腓韌帶損傷（右圖箭頭）和三角韌帶損傷（右圖三角形）。2、“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復到傷前運動水平。對于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術(shù)治療，但應以石膏固定較穩(wěn)妥，1-2周后更換行走石膏或行走靴，然后使用護踝3周，效果較好。對于重度撕裂的韌帶損傷、關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術(shù)治療。手術(shù)應將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當韌帶從止點撕脫，難以直接縫合時，應進行韌帶止點重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時，應進行關(guān)節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進行關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量以及本體感覺等康復訓練。2022年08月14日1354
0
7
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實際上如果恢復的不夠徹底，很容易導致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認識踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風險。一般程度的扭傷會拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當，很有可能留下以腳踝反復崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當時處理是否正確直接關(guān)系到后期康復的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應當遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04.踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應在損傷2周后再進行X光片復查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢復正常功能?5.踝關(guān)節(jié)扭傷如何預防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預防永遠是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關(guān)節(jié)。4、恢復踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06.踝關(guān)節(jié)的康復鍛煉1.活動度練習腳踝繞圈練習2.本體感覺練習金雞獨立（睜眼）3.提踵練習平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實際上如果恢復的不夠徹底，很容易導致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認識踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風險。一般程度的扭傷會拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當，很有可能留下以腳踝反復崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當時處理是否正確直接關(guān)系到后期康復的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應當遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應在損傷2周后再進行X光片復查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢復正常功能?5踝關(guān)節(jié)扭傷如何預防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預防永遠是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關(guān)節(jié)。4、恢復踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06踝關(guān)節(jié)的康復鍛煉1.活動度練習腳踝繞圈練習2.本體感覺練習金雞獨立（睜眼）3.提踵練習平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習2022年05月29日1382
0
8
-
2022年03月26日668
0
4
-
任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 庫里三方投的準是因為他的鞋跟別人不一樣，大家好，我是任醫(yī)生，今天呢，我們來聊一聊庫里，剛才我說庫里三方投的準是因為他的鞋的原因，但這個是開玩笑啊，但大家不要注意沒有，庫里的鞋確實跟別人不一樣，我們可以看看照片，可能大家都以為一開始以為庫里穿的是高幫的鞋，是特殊的鞋，其實不是的，因為你仔細看，庫里其實是穿的一個護踝，但是庫里為什么比賽要穿護踝呢？這個其實是有原因的，庫里剛開始加入聯(lián)盟的時候呢，發(fā)生一次非常嚴重的一個耳國尖扭傷，這就是我們說的崴腳，那么當時呢，他其實傷到了一個韌帶，叫做具備前韌帶，那即使經(jīng)過一些正規(guī)的治療，他依然不能恢復他原來的樣子，所以他打比賽的時候呢，不得不出生后懷。 那么對于我們很多朋友來說，其實我們打球的時候也容易發(fā)生崴腳，那么如何來判斷自己是不是發(fā)生這個韌帶的損傷呢？教大家一個方法啊，就如果你崴腳之后出現(xiàn)三個情況，疼痛、腫脹，還有一個淤青。同時呢，再做一個實驗，就是做一個抽屜實驗，拉一拉子的腳踝，如果這個腳踝是松的話呢，那么很有可能也是一個遭受了一個踝關(guān)節(jié)扭傷之后導致的具備前人脈損傷。我么說是這樣的話呢，建議大家去醫(yī)院進行進一步的診治，好，謝謝大家。我們下一期2022年01月10日558
0
2
踝部扭傷相關(guān)科普號
骨關(guān)節(jié)醫(yī)生劉寧
劉寧 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
4291粉絲44.5萬閱讀
劉振龍醫(yī)生的科普號
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1202粉絲3.6萬閱讀
逯代鋒醫(yī)生的科普號
逯代鋒 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院
骨外科
88粉絲5.7萬閱讀