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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 推薦炎在日常生活與運(yùn)動中十分常見，因此我們應(yīng)該樹立起預(yù)防意識，可以從以下幾方面做起，第一，活動或者鍛煉時要循序漸進(jìn)，逐步增加活動的量、強(qiáng)度。第二，運(yùn)動前要做好充分的拉伸、熱身活動，否則運(yùn)動時小腿肌肉繃的太緊或者過于疲勞，運(yùn)動產(chǎn)生的沖擊力就會傳到跟腱，引起跟腱炎。第三，我們要挑選合適的鞋子。如果鞋子過大，我們就會彎曲腳趾扣住鞋底，這個動作會過度使用足底筋膜和相關(guān)組織，導(dǎo)致局部肌腱勞損，引發(fā)根腱炎。扁平足患者最好穿矯正鞋，同時還要注意避免長時間在堅(jiān)硬的地面上運(yùn)動。第四，運(yùn)動后注意放松小腿肌肉，以促進(jìn)肌肉與肌腱的血液循環(huán)。第五，運(yùn)動選擇上推薦高應(yīng)力運(yùn)動，如跑步、跳躍和低應(yīng)力運(yùn)動，如游泳、騎自行車交替進(jìn)行。第六，為避免跟腱炎復(fù)發(fā)，我們平時。 時，還需要加強(qiáng)小腿肌肉力量的鍛煉，例如踮腳運(yùn)動來加強(qiáng)小腿肌肉與跟腱承受散合的能力。2023年06月10日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 常聽到有人說：”哎呦，我崴腳了”其實(shí)這是踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)是人運(yùn)動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運(yùn)動質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)扭傷多為踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴(yán)重崴腳并非小事，如果早期處理不當(dāng)，錯過最佳治療時機(jī)，輕則遺留慢性疼痛，重則導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。重者可伴有撕脫骨折。崴腳后先判斷傷勢I度損傷：受傷當(dāng)時有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側(cè)副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。II度損傷：非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，這時外側(cè)副韌帶可能已經(jīng)呈現(xiàn)不完全撕裂，會有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺。III度損傷：重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，患者還須到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。MRI(核磁共振)能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷，結(jié)合病史和體檢，醫(yī)生就能作出正確的診斷，并予以相應(yīng)的治療。崴腳后的急救處理崴腳急救，記住五個關(guān)鍵詞休息：停止走動，靜止休息，護(hù)具保護(hù)，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。冰敷：急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。就醫(yī)：及時就醫(yī)?，F(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！崴腳后的康復(fù)鍛煉很重要①鍛煉踝關(guān)節(jié)活動度，增加其靈活性。分別向上、下、內(nèi)、外牽拉腳至極限并停留5秒，每個方向重復(fù)10次，每天鍛煉1-2次。動作要慢，幅度要大內(nèi)外牽拉②鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，肌肉力量強(qiáng)壯了可幫助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。主要是踝關(guān)節(jié)抗阻勾腳、繃腳、內(nèi)翻、外翻四個動作，每個動作堅(jiān)持5秒，放松，重復(fù)10次，單腿站立③本體感受器訓(xùn)練。崴腳后腳的本體感受能力會降低，很容易造成踝關(guān)節(jié)二次損傷，當(dāng)腳能夠站立不疼痛時，就可以開始本體感受器訓(xùn)練動作了。動作方法：受傷的腳單腿站立，保持平衡5-10秒，慢慢放下，每天重復(fù)10次。如何預(yù)防崴腳？1、加強(qiáng)腳踝力量及平衡能力的鍛煉非常重要，平時沒事多做提踵踮腳動作2.盡量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要專心，不要看手機(jī)哦。4.盡量少騰空跳起。5.運(yùn)動前后注意熱身、拉伸。6.適度運(yùn)動，避免過度疲勞。2023年02月12日608
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復(fù)科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時間1天至半年不等，受傷原因和機(jī)制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負(fù)重和步行困難等原因，限制了他們的日?；顒?，造成了極大困擾。其實(shí)，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運(yùn)動時發(fā)生，如果得不到及時正確的處理，會延長病程，反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制為跖屈內(nèi)翻，這會損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險(xiǎn)因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體是最強(qiáng)韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強(qiáng)韌，所以此時更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓痛而無顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級扭傷更為嚴(yán)重，涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時疼痛。3.Ⅲ級扭傷涉及韌帶完全撕裂。患者有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動度下降?；颊卟荒茇?fù)重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負(fù)重能力以及針對損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運(yùn)動解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則指定的區(qū)域有無壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標(biāo)：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時一次，每次15-20分鐘，在頭48小時里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負(fù)重來休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應(yīng)盡早采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在高于心臟的水平，以進(jìn)一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應(yīng)。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應(yīng)盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動度。康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動范圍過大并利于早期負(fù)重，還能避免再次損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：功能性康復(fù)旨在輔助患者恢復(fù)活動，以及預(yù)防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復(fù)發(fā)損傷。1)早期功能康復(fù)始于關(guān)節(jié)活動度練習(xí)[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(xí)(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓(xùn)練(等長和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓(xùn)練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項(xiàng)活動訓(xùn)練(進(jìn)展順序?yàn)椴叫?慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復(fù)鍛煉期間，患者可能會獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級的訓(xùn)練推薦：對大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡單運(yùn)動時就應(yīng)開始功能康復(fù)治療。重度(Ⅲ級)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭議。短期(10日)石膏制動似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動時疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動并嚴(yán)格不負(fù)重，持續(xù)時間同石膏制動。停止關(guān)節(jié)制動后即可開始早期功能康復(fù)鍛煉。不采用石膏固定時，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)依從治療計(jì)劃的重要性，例如在規(guī)定時間內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復(fù)的好幫手（圖3）：A.足踝機(jī)器人：分為被動、助力、主動3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動態(tài)平衡、患側(cè)負(fù)重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當(dāng)理療(包括本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練)治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運(yùn)動或循環(huán)減退)的患者。(五)復(fù)工原則受傷程度決定了痊愈及相應(yīng)恢復(fù)運(yùn)動和工作能力所需的時間。正確制動和康復(fù)可以縮短這一時間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動，2周左右就可復(fù)工，具體取決于疼痛和損傷嚴(yán)重程度。工作時可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時，大多都能完全恢復(fù)工作和運(yùn)動。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴(yán)重?fù)p傷：外科醫(yī)生會決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復(fù)工時間。但預(yù)期患者應(yīng)使用拐杖約2周或更長時間，之后一段時間石膏固定并根據(jù)耐受情況負(fù)重。到3-6周時，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動很可能還需休息更長時間)和理療帶來的恰當(dāng)進(jìn)展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復(fù)運(yùn)動和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷一級或二級預(yù)防的選擇包括外部護(hù)踝和軀體訓(xùn)練。外部護(hù)踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓(xùn)練干預(yù)可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進(jìn)行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全面神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案(類似于預(yù)防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。以上“崴腳”的防治要點(diǎn)，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動、冷敷、避免負(fù)重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate2022年09月21日922
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 后踝撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)后方的疼痛可能是后踝撞擊綜合征引發(fā)。這種綜合征常見于經(jīng)常需要踝關(guān)節(jié)完全跖屈位發(fā)力，或跖屈受力的體育運(yùn)動，如熱愛舞蹈、足球運(yùn)動等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭傷引發(fā)。引發(fā)。圖|舞蹈時、踢足球時踝關(guān)節(jié)處于跖屈位發(fā)生機(jī)制圖|踝后方疼痛后踝撞擊引發(fā)疼痛的結(jié)構(gòu)主要是骨性和軟組織。常見的有距下后關(guān)節(jié)面增生的骨贅、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。軟組織引發(fā)疼痛多累及拇長屈肌腱引發(fā)拇趾屈曲發(fā)力時，出現(xiàn)踝后方疼痛。診斷病史后踝撞擊的患者主訴關(guān)節(jié)后方跟腱區(qū)疼痛，因極度跖屈引發(fā)。進(jìn)行和足尖站立動作時后踝撞擊的癥狀加重；或是在下樓梯時感覺疼痛不適，需要改變姿勢。圖|足尖站立動作時跖屈位臨床表現(xiàn)后踝撞擊綜合征中的軟組織撞擊主要由拇長屈肌腱炎、后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生而導(dǎo)致。其中以拇長屈肌腱炎為主，拇長屈肌腱炎多見于舞蹈演員，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛或足弓疼痛。通常，患者可以發(fā)生拇趾活動時彈響與被鎖定感，特別是在進(jìn)行足尖站立時或是從足尖站立回復(fù)動作時引發(fā)癥狀。查體有的患者拇長屈肌腱炎累及后踝及遠(yuǎn)端的區(qū)域，疼痛位于足或足弓的后內(nèi)側(cè)，肌腱炎的癥狀可由拇趾活動引發(fā)，通?？梢栽谥鲃邮湛s拇長屈肌的時候引發(fā)彈響聲。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查用于鑒別診斷踝部的骨折，典型的后踝撞擊綜合征可見距下關(guān)節(jié)后方的骨性異常。MRI可見軟組織炎癥，肌腱刺激等等。距后三角骨較常見，但是因三角骨引發(fā)的疼痛相對少見，引發(fā)疼痛，伴有軟組織損傷與骨水腫時，可引發(fā)后踝撞擊綜合征。圖|距后三角骨（Ostrigonum）圖|距后三角骨（Ostrigonum）MRI圖|橫斷面可見肌腱、骨水腫與腱鞘囊腫臨床多見的還有距后三角突增生形成的骨突刺激。圖|Stieda骨突（三角骨突）X線圖|Stieda骨突（三角骨突）MRI圖|橫斷面見肌腱周圍水腫、骨水腫鑒別診斷需要注意與后方疼痛可能的疾病相鑒別：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管綜合征、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腓腸神經(jīng)損傷/神經(jīng)炎、腰椎疾病、Sever病。治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括減少運(yùn)動量，避免跳躍與足尖站立；限制距下關(guān)節(jié)的活動；需要包裹性硬性護(hù)踝；服用非甾體抗炎藥物、理療可以緩解癥狀。對于后踝撞擊的患者可以通過診斷性封閉注射確診。手術(shù)治療保守治療效果不佳時可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療通常采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行后踝清理。切除增生骨贅、骨突，清理損傷肌腱，清理損傷的距下關(guān)節(jié)面，以完全解除后踝撞擊。術(shù)后康復(fù)由于對后踝撞擊綜合征進(jìn)行的一般都是微創(chuàng)手術(shù)，只有兩個關(guān)節(jié)鏡孔道。術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與拇趾的關(guān)節(jié)活動鍛煉，可直接負(fù)重活動。傷口愈合后建議在護(hù)踝保護(hù)下恢復(fù)輕度體育活動。配合康復(fù)理療，有利于消腫。圖|踝關(guān)節(jié)與拇趾關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉2022年05月04日454
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 有傳言打羽毛球的人一半以上關(guān)節(jié)會出問題？這個數(shù)據(jù)雖然有點(diǎn)夸大了，但羽毛球愛好者也不可存僥幸心理，違背運(yùn)動科學(xué)，受傷的可能就是你。 有相當(dāng)一部分羽毛球愛好者多是急于上場，拿起球拍就開打，揮汗如雨打了幾個小時后就馬上離場走人。忽略了打球前后都少不了科學(xué)的保健。 羽毛球愛好者通常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)問題基本有以下幾類： 1、腳踝扭傷 2、肩部韌帶拉傷 3、膝關(guān)節(jié)扭傷(前交叉韌帶、后交叉韌帶) 4、長期只打羽毛球產(chǎn)生的肌肉損傷 5、長期打球使關(guān)節(jié)疲勞而產(chǎn)生的‘羽毛球肘’(‘網(wǎng)球肘’) 下面針對這些問題進(jìn)行分析，并講講如何預(yù)防和保健： 原因分析： 打羽毛球時，手腕關(guān)節(jié)較易損傷，因?yàn)闊o論是擊打、扣殺還是挑球等，都要求手腕有基本的后伸或外展動作，可能會導(dǎo)致手腕的三角軟骨盤因不斷旋轉(zhuǎn)和擠壓而損傷；打球時肩部會重復(fù)無數(shù)次的內(nèi)旋動作，這樣會使組成肩袖的四塊小肌肉處于離心超負(fù)荷狀態(tài)，從而造成肩袖損傷；此外，如果打球時落地腳不穩(wěn)、帶傷練習(xí)、起跳錯誤、準(zhǔn)備活動不足等，也很容易造成踝關(guān)節(jié)或跟腱受傷。 經(jīng)常打球的人肘部也會出現(xiàn)損傷。所謂羽毛球肘、網(wǎng)球肘，主要指肱骨外上髁炎，也就是肌肉反復(fù)收縮牽拉肌肉，造成積累性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，包括局部出血粘連、瘢痕形成、微小撕脫骨折、毛細(xì)血管疼痛癥甚至滑膜嵌夾等。這會引起疼痛不適，長此以往，易導(dǎo)致陳舊性改變，甚至肌腱斷裂等嚴(yán)重后果。 預(yù)防與保?。?為了預(yù)防關(guān)節(jié)的損傷，打羽毛球前要充分活動各個關(guān)節(jié)，先揮幾分鐘空拍，最好不要一下子就用猛力，應(yīng)逐漸加力，因?yàn)橹獠康奶弁磽p傷往往是因?yàn)橥蝗患哟筮\(yùn)動量才會出現(xiàn)的。在運(yùn)動前先戴上護(hù)肘，握拍時要放松，擊球時肘不要過直。平時要加強(qiáng)肩部力量和柔韌伸展訓(xùn)練?？梢試L試將一定重量的物品置于肘部，平舉至與肩同高，持續(xù)1~2分鐘，做4~6次即可。在活動的間隙，可以對肩部進(jìn)行正壓、反拉及前后環(huán)繞等練習(xí)。 預(yù)防腳踝損傷也有辦法，要注意鞋子的松緊適度，盡量避免驟然騰空跳起，要 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量練習(xí)，如用足尖走、做足尖跳等。 一般來說，很多因羽毛球所致的輕微損傷都可自行痊愈，但如果沒有讓手臂得到充分休息，可能會一再受傷，并形成慢性疼痛。如果不加以治療的話，持續(xù)的疼痛可能很快就惡化為更嚴(yán)重的傷害。所以大家在出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷后，一定 要及時檢查、確診，以免誤診或延誤病情 。 還有需要注意的是 “運(yùn)動周末病” ，即周一到周五一門心思撲在工作上，周六或者周日休息才想起來要鍛煉，結(jié)果就練成了現(xiàn)在骨科臨床上很常見的‘周末病’。平時不運(yùn)動突然劇烈運(yùn)動，很有可能得不償失、后患無窮。 講到這里，愛護(hù)身體的你是否會更加科學(xué)地關(guān)愛身體呢？ 專家介紹 鄭昱新 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師 中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病分會委員、 上海醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、 上海市醫(yī)師協(xié)會骨科分會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、 上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨傷科分會委員。 曾赴美國、日本、韓國、瑞士、香港、臺灣等地學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，同時跟隨全國骨傷名醫(yī)石印玉教授學(xué)習(xí)中醫(yī)，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)。 作為主要研究者參加了國家科技部九五攻關(guān)項(xiàng)目、十一五項(xiàng)目各1項(xiàng)，863橫向課題1項(xiàng)，國家自然基金5項(xiàng)，上海市科委、衛(wèi)生局、教委課題10余項(xiàng)。其中作為負(fù)責(zé)人主持重大科研項(xiàng)目4項(xiàng)。獲得教育部提名國家自然科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎三等獎2項(xiàng)、中國中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步獎二等獎1項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步獎三等獎2項(xiàng)、上海市臨床成果獎1項(xiàng)等獎勵。 作為第一作者和通訊作者發(fā)表論文46篇，SCI論文11篇，總影響因子28.583分。2021年11月08日494
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邢丹副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 以下為原文正文： 在所有運(yùn)動中，腰、膝、肩，是身體最容易受到傷害的部位。該如何避免和預(yù)防呢？ 今天簡單提供一些老經(jīng)驗(yàn)，希望對運(yùn)動愛好者們有所幫助。 1. 肌 肉 拉 傷 下肢體最容易拉傷的部位有大腿肌肉與小腿肌肉。 大腿肌分前側(cè)、兩側(cè)與后側(cè)，小腿則分內(nèi)外側(cè)小腿肚與接近腳踝的比目魚肌。 比較容易拉傷的是小腿肌。值得注意的是，肌肉因疲勞產(chǎn)生的酸痛與拉傷是一線之隔，當(dāng)你不會分辨時，才是受傷的主因，分享一個簡單的判斷方式: 運(yùn)動后的微微酸痛，也許是熱身不足的輕微酸痛，10~15 分鐘后，如果這個酸痛沒有消除，請停止訓(xùn)練馬上休息吧。 訓(xùn)練的中末段發(fā)生的肌內(nèi)疼痛，請放慢速度，當(dāng) 5~10 分鐘無法排除疼痛的話，請立即停止訓(xùn)練，否則傷害將會造成。 休息 2 天后，還是一樣程度的痛，可能代表已經(jīng)拉傷了，肌肉酸痛一般會在 2~3 天內(nèi)恢復(fù)。 預(yù)防方式： 拉傷原因大都是訓(xùn)練過度或是熱身不夠所致。 跑前熱身一定要充分，才能預(yù)防受傷。 另外，請勿超過自己能負(fù)荷的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃，都必須遵循循序漸進(jìn)。 藥店賣的肌肉酸痛軟膏和凝膠，也有一定的舒緩效果。 2. 抽 筋 抽筋的發(fā)生原因大都是因?yàn)榧∪馄诨蛩趾望}分流失過多，造成體內(nèi)電解質(zhì)不平衡而發(fā)生的生理現(xiàn)象。 另外個人體質(zhì)也會有差異性，有人容易發(fā)生，有人不容易。 預(yù)防方式： 運(yùn)動前充分熱身，訓(xùn)練過程中及時充分補(bǔ)充水分或運(yùn)動飲料。 如果做到前面兩點(diǎn)還是會抽筋，可以試著補(bǔ)充鹽丸或電解質(zhì)膠囊。 3. 大 腿 內(nèi) 側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)受傷，是因?yàn)槠つw和褲子長期摩擦后造成破皮或擦傷。尤其是LSD的訓(xùn)練（長達(dá)2~3個小時），更要注意防護(hù)。 預(yù)防方式： 緊身壓縮褲或是高開檔的馬拉松褲，都會有改善的效果。這些專用褲有些有內(nèi)襯，無須穿內(nèi)褲（內(nèi)褲也會磨擦造成傷害）。 另外，最好在這個部位涂上一些凡士林或潤滑軟膏，效果更佳。 4. 關(guān) 節(jié) 痛 下肢體關(guān)節(jié)有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，如果關(guān)節(jié)產(chǎn)生痛感，一定要馬上停止訓(xùn)練。 這些部受傷之后，要很久時間才能恢復(fù)，至少2~3 周以上。所以要特別注意這些部位。 當(dāng)然，訓(xùn)練過程難免會有痛的感覺，痛了就休息2~3天。如果無效，代表你要趕緊看醫(yī)生了。 預(yù)防方式： 髖關(guān)節(jié)痛可以降低步幅來改善，即腳步不要過大。 膝關(guān)節(jié)可以用護(hù)膝來改善，根據(jù)不同位置選擇不一樣功能和護(hù)膝。 踝關(guān)節(jié)也有專用的護(hù)踝裝置，可以嘗試用這些安全裝置來保護(hù)容易受傷的部位。 一般來說，時間久了，訓(xùn)練多了，關(guān)節(jié)旁邊的韌帶與肌肉組織會變得更強(qiáng)壯，不再需要裝置保護(hù)，但一定要一步一步來，不能著急。 5. 腳 底 水 泡 一般在長時間的戶外訓(xùn)練或雨中訓(xùn)練中發(fā)生。 襪子與長期摩擦的腳底，或是鞋子不合腳，過大或過小，還有襪子的縫線等，也可能造成起水泡。 另外，過長的指甲，也會造成水泡的發(fā)生。這是每個馬拉松跑者都要面臨的問題。 預(yù)防方式： 鞋子必須與腳貼合，將腳趾擠到最前，腳跟與鞋末預(yù)留一個指頭厚度。 使用透氣的馬拉松專用襪，五趾襪或壓縮襪效果也不錯。 如果要參加比賽，或長時間的野外活動，最好使用舊鞋和新襪。 6. 肩 頸 酸 痛 一般在活動1~2個小時以后發(fā)生，不是每個人都會有的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)這個問題，可以慢慢停下來或改用走路，用拉伸的方式來活動上半身。 會有這個現(xiàn)象大都是跑步姿勢不正確，或上半身不夠放松，身體過于僵硬導(dǎo)致。 預(yù)防方式： 跑前一定要充分熱身，并且加強(qiáng)上半身的拉伸運(yùn)動。 另外，平常時候適當(dāng)增加一些上半身的核心肌群訓(xùn)練。因?yàn)榕懿街叵掳肷碛?xùn)練，沒有訓(xùn)練到上半身，協(xié)調(diào)力不夠也容易產(chǎn)生這個現(xiàn)象。 簡單的上半身的訓(xùn)練有拉單杠、俯臥撐、仰臥起坐，都非常有效果。 7. 乳 頭 乳頭是身體非常容易受傷的部位，尤其是男生。 很多跑者一開始都不知道，只是覺得每次跑完洗澡時都會刺痛，一直到跑出血，才知道原來衣服會摩擦乳頭，并且訓(xùn)練超1小時就容易磨傷。 預(yù)防方式： 可在乳頭上涂抹凡士林或潤滑軟膏，但一般凡士林大約只能撐2~3個小時而已。 最好還是用透氣膠帶貼著比較保險(xiǎn)。 8. 腳 踝 腳踝扭傷在足球、曲棍球、籃球和排球運(yùn)動中最為常見，在跑、跳及快速轉(zhuǎn)動運(yùn)動中也幾乎難以避免。 常見癥狀包括：腫脹、疼痛、行走障礙等。 預(yù)防方式： 運(yùn)動前應(yīng)充分活動腳踝并戴護(hù)踝器具。 受傷后要先冷敷，但休息別超1天，輕微活動會讓腳踝傷痊愈更快。 9. 腰 部 騎行、高爾夫、網(wǎng)球及棒球等運(yùn)動中，容易發(fā)生腰痛。 有腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛的人群盡量不要選擇以上運(yùn)動。 預(yù)防方式： 人們腰部的骨骼會隨著年齡增長發(fā)生退變，預(yù)防腰部損傷最好的辦法就是平時多增強(qiáng)腰部肌肉的力量。 瑜伽就是不錯的腰部肌肉訓(xùn)練選擇。并且每天半小時就足夠。 10. 腹 股 溝 跑動過程中突然改變方向的行為很容易造成腹股溝損傷。 癥狀有劇痛、腫脹，有時伴有皮下淤血。 預(yù)防方式： 建議運(yùn)動前適當(dāng)拉伸腹股溝肌肉。 運(yùn)動強(qiáng)度逐漸加大，避免動作過快過引發(fā)身體損傷。 受傷后及時冷敷。 11. 跟 腱 鍛煉過度、炎癥和疼痛都會導(dǎo)致急性跟腱炎，在涉及跑跳動作項(xiàng)目的運(yùn)動員中最為常見。 建議涉及跑跳動作訓(xùn)練的人群，平時多注意加強(qiáng)小腿肌肉的拉伸和鍛煉。 預(yù)防方式： 跟腱損傷總是很低調(diào)，受傷后不會有明顯腫脹。 沒有經(jīng)驗(yàn)的人會誤以為是腳扭到了，休息幾天就好，結(jié)果連續(xù)一兩周腳都沒有好轉(zhuǎn)，才去醫(yī)院就診。 最容易出現(xiàn)跟腱斷裂的運(yùn)動是打羽毛球，其次是踢足球。2021年08月21日786
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 運(yùn)動中崴了腳怎么辦？發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，很多人第一反應(yīng)就是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了；甚至有人認(rèn)為扭到腳踝只是小傷，熱敷或用繃帶包扎下就好了。 但這些做法都是錯的。腳腕扭傷后，雖沒有骨折，但外側(cè)韌帶可能已經(jīng)撕裂。如不立即有效固定、制動，受傷的韌帶會在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，有的人一年甚至?xí)脦状?。 另外還有人會落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 崴腳后應(yīng)如何應(yīng)對？ 第一是止疼。立即停止行走，使損傷的足踝部得到休息，從而減輕因?yàn)閾p傷引起的疼痛和不適。有人崴腳后忍痛行走，認(rèn)為活動活動就好了，這是錯誤的觀念。忍痛行走或活動會加重?fù)p傷，不利于損傷組織的恢復(fù)。 第二是冷敷?？梢杂帽蛘咂渌麥囟缺容^低的物品放在損傷的踝關(guān)節(jié)部位，降低局部的溫度。冷敷的目的是使損傷部位的毛細(xì)血管收縮，達(dá)到減少出血和滲出，防止局部腫脹的目的。同時，冷敷有減輕疼痛的作用。 冷敷應(yīng)在受傷后立即進(jìn)行，一般持續(xù)做1～3天，即傷后48到72小時內(nèi)，損傷的局部不用熱敷，而用冷敷來止痛和防止腫脹。 第三是做損傷足踝關(guān)節(jié)的加壓包扎和固定。目的是通過局部纏繃帶的方法壓迫損傷的血管，減少出血和滲出，從而減輕組織的腫脹和疼痛。同時，加壓包扎也起到踝關(guān)節(jié)局部固定作用，可減輕疼痛和因?yàn)榫植坎环€(wěn)定或者活動產(chǎn)生的組織再次損傷。 第四是在充分休息、避免活動的基礎(chǔ)上抬高患肢，促進(jìn)受傷肢體的血液回流和減少受傷組織的淤血，達(dá)到減輕腫脹的目的?？梢詫⑹軅闹w抬高10到20厘米，也就是說，如果人在平躺狀態(tài)，把患肢抬高10到20厘米，高于心臟的水平，就可以達(dá)到促進(jìn)血液回流，減輕踝關(guān)節(jié)腫脹的目的。 面對扭傷，要引起重視： 1、即使沒有骨折，扭傷后也該制動2~3周，使受損的韌帶在正常位置修復(fù)、愈合; 2、冷敷，用冰袋敷于患處; 3、適當(dāng)加壓包扎，減輕腫脹，防止水泡產(chǎn)生; 4、抬高患肢，讓腫脹消退; 5、當(dāng)合并皮膚損傷時，千萬別自行處理。 如何有效預(yù)防扭傷？ 圖片 1、進(jìn)行適量運(yùn)動，保持肌肉的力量和柔韌性，且在運(yùn)動前要熱身; 2、在濕滑地面上時，要小心行走; 3、在不平路面活動時，為保護(hù)踝關(guān)節(jié)，盡量穿高幫鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨損不平的鞋子; 5、在黑暗中容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，夜間活動要注意照明。 崴腳5大誤區(qū) 誤區(qū)1：熱敷消腫 崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。 正確的做法是24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。 誤區(qū)2：白酒擦洗 民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。 崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。 誤區(qū)3：不愿外固定 由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。 其實(shí)崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。 誤區(qū)4：不及時就醫(yī) 一些人認(rèn)為，崴腳是個小毛病，不用上醫(yī)院，掉以輕心，延誤病情，比如有些撕脫骨折患者耽誤了早期治療，給踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)埋下隱患。 崴腳后腳踝腫痛者應(yīng)立即到醫(yī)院骨科就診，拍片排除踝關(guān)節(jié)骨折，如果是韌帶損傷，要給予適當(dāng)?shù)墓潭?，如選用彈力繃帶、硬紙板、支具或高分子石膏固定。 如果檢查有骨折，還需要根據(jù)情況進(jìn)一步內(nèi)固定或外固定。 誤區(qū)5：不注意休息 有的人傷后不休息 認(rèn)為骨折后休息與否不重要 俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。 其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。 因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。 專家簡介： 張銀昌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國，上海六院研修關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動醫(yī)學(xué)，擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位等，踝關(guān)節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，每周二下午，周五上午門診2021年07月07日843
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，多由于行走時突然踏在不平的地面上或上下樓梯，走坡路不慎踏空，或騰空向后足跖屈（即墊腳的動作）落地，足部受力不穩(wěn)，而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻造成的扭傷。一般分為內(nèi)翻損傷和外翻損傷，那么以內(nèi)翻損傷（外側(cè)韌帶的損傷）最為常見，這是由于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)所決定的，外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，內(nèi)翻肌群也比外翻肌群要強(qiáng)一些，內(nèi)翻活動度比外翻大，而人在放松狀態(tài)下就有內(nèi)翻和腳尖向內(nèi)的趨勢。腳踝扭傷常見的癥狀有：疼痛或酸痛、腫脹、淤青、行走困難、關(guān)節(jié)僵硬。那我們該如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生？主要有以下這些措施：●在做完運(yùn)動前的暖身活動后進(jìn)行拉伸；●穿著合適并且提供良好足支撐和足包裹的運(yùn)動鞋；●當(dāng)感覺踝關(guān)節(jié)疼痛時停止運(yùn)動；●在不平整地面行走跑動或進(jìn)行需要跳躍的活動時需要尤為小心；●扎貼技術(shù)提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；●佩戴踝關(guān)節(jié)護(hù)具。2021年05月18日1011
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 踝關(guān)節(jié)扭傷就是我們平時所說的“崴腳”，每個人一生中至少有一次。而踝關(guān)節(jié)扭傷，在所有的運(yùn)動損傷中比例最高，占了20~40%。（常見的各項(xiàng)運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的頻率）為什么踝關(guān)節(jié)會扭傷，我們先來認(rèn)識下踝關(guān)節(jié)。由于踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深，而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。一、生活中如何預(yù)防?1.加強(qiáng)腳踝力量及平衡能力的鍛煉非常重要，平時沒事多做提踵踮腳動作。2.盡量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要專心，別看手機(jī)。4.盡量少騰空跳起。5.運(yùn)動前后要記得熱身、拉伸。6.適度運(yùn)動，避免過度疲勞。二、踝關(guān)節(jié)扭傷該怎么辦?1、緊急處理：目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹保護(hù) Protect：扭傷后休息2、3天，讓受傷的關(guān)節(jié)，韌帶或肌肉休息。之后可以適當(dāng)運(yùn)動，同時保持對受傷部門的保護(hù)（如拐杖等輔助裝置）。適當(dāng)負(fù)重OptimumLoading：在保護(hù)階段可以開始的輕柔動作。這種漸進(jìn)式的損傷負(fù)荷可以幫助促進(jìn)最佳的愈合，防止由于關(guān)節(jié)和肌肉緊張或肌肉萎縮而延遲恢復(fù)正常。冰敷 Ice：傷后24小時內(nèi)冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋等），每次15~20分鐘，每隔2~3個小時1次，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。加壓Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。抬高患肢 Elevate：抬高你的踝關(guān)節(jié)，高于心臟水平，每天有2~3個小時的抬高，有助于減輕踝關(guān)節(jié)水腫。注意：及時而有效的急救措施對于加快愈合十分重要。嚴(yán)重扭傷患者，需即時就診。2、后續(xù)治療：為恢復(fù)正常行走及運(yùn)動打下基礎(chǔ)急性期的治療可以采用一些如超聲或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥。三、踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練拉伸練習(xí)：練習(xí)強(qiáng)度：在有牽伸感角度保持，60S/個，5個/次活動度練習(xí)：練習(xí)強(qiáng)度：20個/組，3組/次足踝肌力練習(xí)：練習(xí)強(qiáng)度：20個/組，3組/次2021年04月27日2718
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在下肢的三個重要關(guān)節(jié)中（髖、膝、踝），踝關(guān)節(jié)是單位面積上承受壓力最大的關(guān)節(jié)，踝扭傷也是急診室里最常見的損傷，占所有踝關(guān)節(jié)損傷的85％。一項(xiàng)來自美國的研究報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在美國每天平均有2.5萬人發(fā)生踝扭傷，如果以中美人口比例來看，那么中國踝扭傷患者將是一個更為龐大的數(shù)字，尤其是對于體育愛好者，可能或多或少都會有“崴腳”的經(jīng)歷。能在第一次踝扭傷時走進(jìn)醫(yī)生診室的只是少數(shù)，大多數(shù)患者在急性損傷后因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識，輕率的選擇了“抹紅花油、熱水泡腳、堅(jiān)持走路”等。甚至當(dāng)有親友建議其去醫(yī)院檢查時，有的患者還會表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)摹白孕拧迸c固執(zhí)，覺得“小問題、我還能走、我經(jīng)常如此”從而選擇拒絕就診。對于輕度的踝扭傷，這可能并沒有什么問題，但對于一些嚴(yán)重的患者來說，可能因?yàn)檫@種“無知和固執(zhí)”，讓自己的踝關(guān)節(jié)從此“跌入深淵”，告別了運(yùn)動生涯，甚至是一步一步把自己送上“踝關(guān)節(jié)融合和人工踝關(guān)節(jié)置換”的手術(shù)臺。這絕不是醫(yī)生的“聳人聽聞”，有相關(guān)報(bào)道指出，在需做“踝關(guān)節(jié)融合和人工踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)”的患者中，有相當(dāng)一部分是因?yàn)榉磸?fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷治療不當(dāng)所導(dǎo)致。那么，為什么一次看似簡單的“崴腳”會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果呢？由于踝扭傷所致的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，后續(xù)所發(fā)生的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定即反復(fù)扭腳，是非常重要的一個因素。對于大多數(shù)人來說，這個機(jī)制還是相當(dāng)模糊的一個概念。我們不妨先來簡單了解一下踝關(guān)節(jié)的解剖知識。踝關(guān)節(jié)，主要由3塊骨頭組成：脛骨（下肢的主要負(fù)重骨）、腓骨（下肢的次要負(fù)重骨及韌帶、肌肉的附著區(qū)）、距骨（足的第二大骨）。從上面這張踝關(guān)節(jié)正位X光片我們可以看到，我們可以將人的踝關(guān)節(jié)想象成一個正在騎馬的人，脛骨和腓骨就像是人的兩條腿一樣，騎跨在有著“馬鞍”一樣關(guān)節(jié)面的距骨上。從X光片上，我們只能看到踝關(guān)節(jié)的骨性的結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)的周圍，還有很多的韌帶、肌肉以及肌腱，這也是為什么有時候醫(yī)生會要求我們做核磁共振的檢查來看看“筋”的情況。其中，韌帶對于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。對于踝關(guān)節(jié)來說，有4個最重要的韌帶，分別是：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶，位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷大多數(shù)為內(nèi)翻位的扭傷，且位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶非常粗大，比外踝的韌帶更加堅(jiān)強(qiáng)，其自我愈合能力也是極強(qiáng)，所以在踝關(guān)節(jié)的扭傷中，最常見發(fā)生損傷的是位于踝外側(cè)的距腓前韌帶，隨著暴力的增大，跟腓韌帶將會是第二根損傷的韌帶。這種損傷最典型的發(fā)病過程是在運(yùn)動過程中碰到不平路面或不慎踩到別人腳上時，踝關(guān)節(jié)受到內(nèi)翻或者內(nèi)旋的暴力所導(dǎo)致。受傷的踝關(guān)節(jié)會迅速出現(xiàn)疼痛并伴有腫脹，部分患者甚至能在扭傷時聽到“喀”的聲響。其實(shí)當(dāng)我們真正發(fā)生扭腳的時候，病情主要分為兩大類，第一大類是發(fā)生踝關(guān)節(jié)周圍的骨折，這些情況往往是被大眾更為關(guān)注的，感覺骨折一定是大事，多數(shù)病人也并不將這種情況歸結(jié)為扭腳；第二大類則多為軟組織損傷，比如距腓前韌帶損傷，這一部分病情往往容易被患者所忽略，也是大眾所真正認(rèn)為的扭腳。被忽略的原因，其一，很多病人拍了片子發(fā)現(xiàn)沒有骨折就認(rèn)為自己沒什么問題，養(yǎng)兩天就好了；其二，雖然韌帶出現(xiàn)了損傷，由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整并且依賴于周圍其他肌肉和韌帶的代償，在經(jīng)過一段時間的休息后很多病人還是可以勉強(qiáng)行走的。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷常常被很多人所忽視。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷之后，雖然相當(dāng)一部分患者在經(jīng)歷初步的恢復(fù)后還可以行走，但會變得越來越“不穩(wěn)定”。但恰恰“穩(wěn)定”，對于踝關(guān)節(jié)來說太重要了。我常和患者在門診舉的一個例子就是：“5萬元的汽車和50萬的汽車在駕駛感上最大的區(qū)別是什么？”穩(wěn)定性，絕對是非常重要的一條。高質(zhì)量的汽車在駕駛過程中會讓人感覺“更平穩(wěn)，操控感更好、駕駛壽命也更長”，而低質(zhì)量的汽車在這一點(diǎn)上則有著顯著的差別。我們的踝關(guān)節(jié)也是如此。健康的踝關(guān)節(jié)，在運(yùn)動時更像是一輛高級汽車，在奔跑、跳躍、急轉(zhuǎn)急停時非常穩(wěn)定，而對于不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)來說，在做上述動作時，常常會因?yàn)椴环€(wěn)定而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的無力、腫脹、不適、錯動感，甚至是習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。很多病友們可能覺得，我也扭過腳啊，似乎休息一段時間就好了，也沒有殘留什么遠(yuǎn)期的影響。實(shí)際情況也確實(shí)如此，由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，90%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者通過規(guī)范的保守治療后韌帶可以完成自我修復(fù)，遠(yuǎn)期不會殘留太多的后遺癥，所以多數(shù)的病友們扭腳后也不需要過于擔(dān)心。這也是為什么在急性扭傷3月內(nèi)，我們通常會建議患者進(jìn)行保守治療，給韌帶一個自我修復(fù)的機(jī)會。不過，另外10%的患者就沒有那么幸運(yùn)了。如果韌帶組織沒有完成自我修復(fù)，踝關(guān)節(jié)將處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，這會讓足踝部產(chǎn)生三種癥狀。第一，由于足踝部為增加穩(wěn)定性而產(chǎn)生肌肉代償，這會導(dǎo)致足踝部的肌腱發(fā)生肌腱炎，出現(xiàn)足踝部的疼痛；第二，肌肉的代償作用增加其負(fù)擔(dān)，使得足踝部時常有疲乏感，這種疲乏感在一次運(yùn)動或走長路后往往會加重；第三，就是老百姓常說的“習(xí)慣性扭腳”，由于韌帶失效無法提供關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)常發(fā)生扭傷。所以，當(dāng)我們扭傷的踝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動后的酸軟無力、疲乏以及發(fā)生“習(xí)慣性扭腳”時，那么通常提示我們的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了由于韌帶失效導(dǎo)致不穩(wěn)定的情況。不僅如此，踝關(guān)節(jié)長期的不穩(wěn)定，又可以直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的軟骨損傷。我們之前說過，組成踝關(guān)節(jié)的脛骨和腓骨就像人的兩條腿一樣，騎跨在距骨上，當(dāng)處在踝關(guān)節(jié)外側(cè)的距腓前韌帶出現(xiàn)損傷時，就好比騎在距骨外側(cè)的一條“腿”從“馬鐙”上脫出，從而導(dǎo)致脛骨和腓骨在距骨關(guān)節(jié)面上受力不穩(wěn)，由兩側(cè)均勻受力而變成一側(cè)的加倍受力。短期來看，這并沒有太大的問題，因?yàn)樵诰喙潜砻嬗幸粚庸饣能浌?，可以暫時緩沖這種壓力，但是，隨著時間的延長，距骨軟骨就會出現(xiàn)龜裂、剝脫、磨損。在一些長期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，距骨軟骨表面常常會出現(xiàn)下面的軟骨磨損，引起踝關(guān)節(jié)的疼痛。對于已經(jīng)存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)的病友們，我們一般首先會建議進(jìn)行一些康復(fù)方面的保守治療，包括關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)、足踝部肌肉力量的練習(xí)來提高踝關(guān)節(jié)的靈活度和穩(wěn)定性，也可以通過一些理療的手段，如超短波、微波等減輕組織水腫，減輕肌腱等組織的慢性炎癥，可以在一定程度上減輕癥狀。如果通過規(guī)范的康復(fù)治療仍不能夠緩解癥狀，那么就可能需要接受韌帶、軟骨修復(fù)等微創(chuàng)手術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。若任由這種損傷繼續(xù)加重，那么通過長時間的磨損后，后續(xù)將可能會發(fā)生成為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，此時就只能接受踝關(guān)節(jié)融合或人工踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。相信這絕對是很多患者，尤其是年輕患者最不愿意接受的結(jié)果。在普通人眼中“崴腳”這件“小事”，卻是運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門“大學(xué)問”，希望每個運(yùn)動者在享受運(yùn)動樂趣的同時，也能了解更多運(yùn)動健康知識，在遇到運(yùn)動損傷時，能做出最科學(xué)的選擇。小貼士：作為一名運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，給一些愛好運(yùn)動愛好者以下建議：運(yùn)動開始前應(yīng)該做好充分熱身；運(yùn)動量要適可而止，避免疲勞性損傷；運(yùn)動時要盡量選擇地面比較平坦的場地；從高處下落時，要注意把腳掌落地的姿勢放平，避免僅作腳尖著地；運(yùn)動時可以選擇穿高幫鞋；在扭傷早期，患者應(yīng)該冰敷，而非熱敷。目前仍然通用的踝關(guān)節(jié)急性扭傷后的治療原則為RICE原則，即休息、制動、冰敷及抬高。如果出現(xiàn)下面情況需要到醫(yī)院就診：急性扭傷后腫脹明顯，皮膚大量淤青，伴有壓痛和活動受限；距離急性扭傷后已經(jīng)有3月時間，但走路多了會有疼痛、腫脹、打軟腿；曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷的病史，近期頻繁出現(xiàn)扭傷或感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；對踝關(guān)節(jié)扭傷，病情嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院拍X片檢查以排除骨折和脫位，明顯移位的骨折或者脫位可能需要復(fù)位或手術(shù)治療；對于有韌帶損傷或撕裂影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需手術(shù)修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，損傷關(guān)節(jié)軟骨。2021年04月10日1438
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