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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)當(dāng)如何處理？有些患者呢，可能有這樣的經(jīng)歷，走路走著走著不小心呢，踝關(guān)節(jié)扭了一下，出現(xiàn)劇烈的疼痛，短時(shí)間呢走不了路，那休息一會(huì)兒呢，勉強(qiáng)呢還能行走，這個(gè)時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何處理呢？我們建議踝關(guān)節(jié)扭傷后有明顯疼痛的患者呢，需要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，去拍個(gè)X線片或者做個(gè)CT的檢查，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷呢，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)第5指骨基底部或者外踝的骨折。 所以需要通過(guò)影像學(xué)的檢查，首先明確有沒(méi)有骨折的發(fā)生，其次，即使沒(méi)有骨折的發(fā)生，如果扭傷后出現(xiàn)劇烈的疼痛，往往提示有明顯的軟組織的損傷或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的撕裂，因?yàn)檫@些原因呢，所以即使沒(méi)有踝關(guān)節(jié)的相關(guān)的骨折，也是需要進(jìn)行固定處理的。 最好的方式是通過(guò)石膏或者特定的支距進(jìn)行固定。 短時(shí)間內(nèi)避免行走，在4~6周以后可以佩戴護(hù)踝進(jìn)行少量的行走。 經(jīng)過(guò)規(guī)范的檢查和治療，可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷遷延為慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生幾率。2024年04月01日
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，49歲，跑步機(jī)過(guò)量，右大腳趾腫兩個(gè)月多，核磁說(shuō)第一到第三指骨和呃，指骨和指骨骨髓水腫，有關(guān)節(jié)積液，怎么治療？ 需要來(lái)門診查體查體看一看啊。 這個(gè)我們需要，如果是呃，可能好多地方對(duì)這個(gè)直板損傷，就是我們假設(shè)我們這個(gè)是指這個(gè)，呃，足加十那個(gè)指骨啊，對(duì)類似于我們掌骨，然后這是腳趾的趾啊，足加趾那個(gè)指骨，呃跖趾關(guān)節(jié)中間其實(shí)是底下是有一個(gè)軟骨墊，這叫直板啊，好多時(shí)候?qū)τ诓皇菍ｉT做用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生啊，他可能不是特別關(guān)注這個(gè)直板損傷，所以假設(shè)這個(gè)核磁門振提示是直板損傷的話，那它經(jīng)常會(huì)伴有骨髓這腫，如果是提示直板損傷的話，那這個(gè)時(shí)候其實(shí)我們需要比較嚴(yán)格的這種制動(dòng)，甚至損傷嚴(yán)重的時(shí)候需要進(jìn)行呃直板的修復(fù)，然后如果它不伴有這這種損傷，那可以在柱形靴下，呃，這帶著柱形靴壓是可以行走的，這是沒(méi)有問(wèn)題的，呃，至于呃，假設(shè)是單純的這個(gè)骨髓水腫啊，這個(gè)治療其實(shí)沒(méi)有什么特別的辦法，就是減輕我們的負(fù)重服用。 抗炎藥，呃，適當(dāng)吃一些，呃，這個(gè)消腫止痛的呃，呃活血消腫的這些藥物，這些可能對(duì)你有點(diǎn)幫助，骨髓水腫本身就恢復(fù)非常慢，呃，如果經(jīng)過(guò)這些治療，好長(zhǎng)時(shí)間一直都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，比如說(shuō)半年一年一直都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我們要高度2023年03月17日43
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 做解答邊講一下我們的科普，好吧。 那么這位朋友說(shuō)腳踝疼痛有兩個(gè)多月怎么辦？ 腳踝疼痛呢，其實(shí)我們前期也講了一些相關(guān)的科普，那么腳踝疼痛我們首先還是要判斷一下病因。 那么疼痛的病因呢，主要要分幾個(gè)方面，第一個(gè)有沒(méi)有外傷史，有沒(méi)有腳踝的扭傷，如果說(shuō)腳踝反復(fù)扭傷，或者扭傷以后引起的疼痛。 那么這種情況下，我們建議要做核磁共振檢查，判斷一下有沒(méi)有韌帶和軟骨結(jié)構(gòu)的損傷。 那么如果說(shuō)沒(méi)有明顯的外傷史，單純的不明原因的踝腳踝疼痛。 或者說(shuō)靜止的狀態(tài)下也痛，就是休息的時(shí)候腳踝也有疼痛。 那么這種情況我們主要考慮關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥性的疼痛，那么這種炎癥性疼痛呢？ 一般有滑膜炎啊。 以及一些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等相關(guān)的因素。 也要做一些對(duì)應(yīng)性的檢查。 那么還有一些就是說(shuō)我們腳踝的疼痛。 比靜止的狀態(tài)，它不痛，活動(dòng)多了痛，劇烈運(yùn)動(dòng)痛，那么這種更多見(jiàn)呢，還是與這個(gè)？ 這個(gè)踝關(guān)節(jié)的一些不穩(wěn)。 或者踝空間撞擊癥有關(guān)。 也是要建議核磁共振檢查能明確診斷的啊。2023年02月10日73
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛多年，走路感覺(jué)痛，核磁顯示關(guān)節(jié)處少量積液，怎么處理，能治愈嗎？ 要么把核磁，要么把把核磁發(fā)過(guò)來(lái)，我看一下，咱們除了這個(gè)關(guān)鍵積液之外，主要關(guān)注一下我們是不是有反復(fù)環(huán)扭傷，對(duì)吧，就是是不是有下血，肺前韌帶跟肺韌帶精準(zhǔn)帶之類的一些損傷，這個(gè)可能好多地方不看，但是我們會(huì)看的，呃，這個(gè)核磁發(fā)過(guò)來(lái)看一下，然后再一個(gè)看一看，嗯。 那看。 呃，有沒(méi)有踝關(guān)節(jié)撞擊啊，看看有沒(méi)有關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)撞擊，能現(xiàn)場(chǎng)就診當(dāng)然最好了，呃，問(wèn)診券我送你，送你一張，到時(shí)候可以把片子發(fā)過(guò)來(lái)，先看一眼。 運(yùn)動(dòng)后膝蓋痛，查了這盤狀瓣損傷沒(méi)撕裂?，F(xiàn)在輕微下。2023年02月10日55
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 那這個(gè)朋友他問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題啊，我讀給大家聽啊，他說(shuō)踝關(guān)節(jié)損傷六周了，拍的核磁顯示沒(méi)問(wèn)題，但是他感覺(jué)內(nèi)踝骨頭變大啊，內(nèi)踝外踝跟腱部都有疼痛。 那需要做CT看看骨頭嗎？ 呃，這個(gè)第一個(gè)你踝關(guān)節(jié)損傷損傷的，呃，是什么原因啊，現(xiàn)在是什么癥狀。 我現(xiàn)在只是感覺(jué)內(nèi)踝變大。 那我們講內(nèi)踝骨都變大，其實(shí)內(nèi)側(cè)還有個(gè)腹周骨，如果是崴腳的時(shí)候，有時(shí)候平足在伴有腹周骨的時(shí)候，它使的是我們內(nèi)側(cè)的啊，這種腹周骨增大啊，引起疼痛，所以你可以做一個(gè)CT，評(píng)判一下你骨質(zhì)骨骨質(zhì)的一個(gè)情況，呃，骨性結(jié)構(gòu)的情況，然后還要再查一下到底啊，你拍的核磁顯示沒(méi)問(wèn)題，但是你要看癥狀。 要看癥狀好吧，這樣子呃，有沒(méi)有不穩(wěn)的啊，這些你當(dāng)時(shí)損傷是呃內(nèi)翻外角還是外方外角，損傷的機(jī)制是什么？現(xiàn)在伴隨著有什么樣的癥狀啊。 不是假核磁檢查顯示沒(méi)問(wèn)題，有時(shí)候呃，他的報(bào)告沒(méi)問(wèn)題，不代表你沒(méi)有問(wèn)題，還要問(wèn)你的病史。 no。 對(duì)。2023年02月03日47
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 踝關(guān)節(jié)扭傷幾乎是人人都可能碰到的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題可大可小。很多需要手術(shù)的人，都是不重視，把小問(wèn)題耽誤成了大問(wèn)題。近期咨詢踝關(guān)節(jié)扭傷的患者也比較多，希望可以用通俗的語(yǔ)言給大家解釋一下這個(gè)問(wèn)題，給踝關(guān)節(jié)扭傷的人一些基礎(chǔ)的處理意見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)都有韌帶用于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，內(nèi)側(cè)最主要的踝關(guān)節(jié)三角韌帶，是一個(gè)扇形多個(gè)止點(diǎn)的復(fù)合韌帶，一般不容易損傷，即使損傷也是部分損傷，除非大的暴力，不然很少出現(xiàn)韌帶完全斷裂。外側(cè)主要有兩根韌帶，分別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，提供踝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性。這兩根韌帶，特別是距腓前韌帶，相對(duì)于內(nèi)側(cè)的三角韌帶來(lái)說(shuō)，較為薄弱，崴腳時(shí)容易發(fā)生損傷，臨床上最為常見(jiàn)的就是距腓前韌帶損傷。首先給大家科普一下踝關(guān)節(jié)韌帶損傷以后為什么需要重視。韌帶損傷以后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)下降，踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)就會(huì)影響發(fā)力，或者肌肉的過(guò)度代償，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力下降或者運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)周圍疼痛不適。另外，關(guān)節(jié)就像車的軸承，一定出現(xiàn)不穩(wěn)，就會(huì)發(fā)生異常的磨損。踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損速度的加快，提早出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，后續(xù)慢性疼痛很難處理。所以一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，我們就要及時(shí)到運(yùn)動(dòng)損傷科門診排查有沒(méi)有韌帶損傷，以及韌帶損傷的程度，選擇一個(gè)合適的治療方案，降低對(duì)后續(xù)產(chǎn)生的影響。崴腳一般有兩種，向外側(cè)崴腳和向內(nèi)側(cè)崴腳，也就是醫(yī)生常說(shuō)的外翻和內(nèi)翻。向哪一側(cè)崴腳就會(huì)拉伸哪一側(cè)的韌帶，造成相應(yīng)側(cè)韌帶的不同程度的損傷。結(jié)合踝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，生活中最為常見(jiàn)的損傷就是向外側(cè)崴腳，損傷到距腓前韌帶或者合并跟腓韌帶。如果是第一次發(fā)生不慎崴腳，首先觀察踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹程度以及疼痛程度，如果沒(méi)有很疼，踝關(guān)節(jié)周圍也沒(méi)有很快腫起來(lái)，就可以回家休息，盡量不要走路?；厝ヒ院蟊M快給予踝關(guān)節(jié)冰敷處理，把腳翹高，這樣可以減少踝關(guān)節(jié)的腫脹。觀察三天，如果沒(méi)有明顯腫脹以及疼痛，說(shuō)明沒(méi)有什么大的損傷，給自己戴一個(gè)護(hù)踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次醫(yī)院復(fù)查。如果崴腳后踝關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，幾個(gè)小時(shí)或者第二天踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，就需要在運(yùn)動(dòng)損傷科門診檢查，必要時(shí)做踝關(guān)節(jié)X線或者磁共振檢查，檢查韌帶損傷的程度以及有沒(méi)有合并骨折等。①如果檢查后損傷不重，超過(guò)80%以上的患者可以通過(guò)保守治療而恢復(fù)日常生活。具體的保守治療為踝關(guān)節(jié)支具固定4-6周，然后開始逐漸康復(fù)鍛煉，回歸日常生活，三個(gè)月內(nèi)不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，后續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來(lái)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再到醫(yī)院進(jìn)行檢查。②如果檢查后發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂或者距腓前韌帶撕脫骨折等特殊情況，就需要手術(shù)治療，縫合固定撕裂的韌帶或者撕脫的骨折塊。如果不止一次發(fā)生崴腳了，有可能踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀或者周圍軟組織腫脹程度也不會(huì)很明顯，這說(shuō)明有可能這次扭傷很輕微，更有可能之前就已經(jīng)發(fā)生了韌帶損傷，韌帶松弛，反而崴腳后造成的軟組織損傷較為輕微。這種反復(fù)崴腳的患者，我們建議到運(yùn)動(dòng)損傷門診進(jìn)行查體以及磁共振檢查，看韌帶的松緊程度。①如果韌帶沒(méi)有斷裂，踝關(guān)節(jié)輕度松弛，首先考慮加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來(lái)運(yùn)動(dòng)時(shí)仍感覺(jué)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，就考慮手術(shù)治療。②如果檢查時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂，或者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)較對(duì)側(cè)明顯松弛，則建議手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)韌帶的緊張程度，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低對(duì)于運(yùn)動(dòng)的影響，也降低將來(lái)踝關(guān)節(jié)的異常磨損。踝關(guān)節(jié)扭傷這個(gè)事情很多人都不太重視，疼幾天、腫幾天，沒(méi)事了就上學(xué)上班去了，走路都好著呢，覺(jué)得醫(yī)生有一點(diǎn)“危言聳聽”，讓我固定這么久，耽誤事。是的，大部分人確實(shí)沒(méi)啥事，但是就是這個(gè)人群里面有些人到門診咨詢，我怎么一運(yùn)動(dòng)就覺(jué)得踝關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹，休息就好了，一運(yùn)動(dòng)就又不行了，或者還有一些人說(shuō)我怎么老是崴腳啊，下個(gè)樓梯、跑個(gè)步不注意就崴腳了，三五天就好了，可是還會(huì)出現(xiàn)。所以，建議大家重視崴腳這個(gè)事情，必要時(shí)到運(yùn)動(dòng)損傷科門診檢查一下，盡量避免我們成為那些“少部分的人”。2022年11月27日121
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 足痛是成年人的常見(jiàn)問(wèn)題，約19%的男性和25%的女性在一周大多數(shù)日子里都存在時(shí)常限制其日常活動(dòng)能力的嚴(yán)重足痛。其中，年齡較大成人、肥胖者、常參加需跑跳運(yùn)動(dòng)的成年人、經(jīng)常鍛煉的軍人及從事某些職業(yè)的人群，發(fā)生足痛風(fēng)險(xiǎn)有所增高。足部功能：包括作為剛性平臺(tái)支撐站立、在步態(tài)中吸收著地的沖擊力，并在行走或跑步時(shí)作為蹬離地面的可屈杠桿。正常足部解剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異很大。在縱軸(矢狀)面，足部可以分為3個(gè)區(qū)域：足后段，由距骨和跟骨組成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨組成。在內(nèi)-外側(cè)(橫斷)面，足前段可分為內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。（圖1）一、解剖如圖2-5所示：骨性結(jié)構(gòu)：由上到下，從左至右依次為：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韌帶：由上到下，從左至右依次為：伸肌上、下支持帶，腓骨下支持帶，距腓前韌帶，脛腓前韌帶，跟腓韌帶骨骼?。河缮系较?，從左至右依次為：腓骨短肌、長(zhǎng)肌，拇長(zhǎng)伸肌，脛骨后、前肌周圍神經(jīng)：腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)二、查體1.視診：查看腫脹、顏色改變、足弓的高度和形狀及其他異?；虿粚?duì)稱。在患者取坐位和站位(即，負(fù)重時(shí))時(shí)從多個(gè)角度仔細(xì)觀察患者雙足，包括足背和跖面。2.觸診：觸診重在定位壓痛或發(fā)熱區(qū)域，其提示炎癥。若觸及異常，則應(yīng)設(shè)法確認(rèn)其是否累及軟組織或骨骼。觸診應(yīng)包括足背和跖面。在足背面感覺(jué)有無(wú)跗跖骨腫塊其與足中段關(guān)節(jié)炎、腱鞘囊腫以及跖趾關(guān)節(jié)肥大或骨刺有關(guān)。在跖面感覺(jué)有無(wú)胼胝形成，若有則確定胼胝區(qū)有無(wú)壓痛。沿足底弓觸摸有無(wú)結(jié)節(jié)，跟骨處有無(wú)壓痛、足跟處有無(wú)Haglund畸形可觸及的異常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特別是足中段內(nèi)側(cè)或外側(cè)的突起。3.動(dòng)量：需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估正常和異常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)明確有無(wú)活動(dòng)受限，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)和其他跖趾關(guān)節(jié)、Lisfranc關(guān)節(jié)、Chopart關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和脛距關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))。創(chuàng)傷后或慢性退行性變后可能發(fā)生關(guān)節(jié)過(guò)度松弛。4.步態(tài)：包括患者面向和背對(duì)觀察者慢行和快走的步態(tài)。足著地期間，觀察有無(wú)跟骨內(nèi)翻或外翻、明顯的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾關(guān)節(jié)著地)或內(nèi)翻(足部以第四和第五跖趾關(guān)節(jié)著地)。令患者用足趾行走可能有助于證實(shí)有無(wú)拇趾僵直，因?yàn)榇嬖谠摷膊〉幕颊卟荒茉诓綉B(tài)周期末期有效地蹬離地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨認(rèn)脛后功能失常，因?yàn)樵摬?huì)限制足跟內(nèi)翻。觀察患者足跟行走可能有助于發(fā)現(xiàn)未懷疑的足下垂，或者阻礙足背屈的脛距關(guān)節(jié)炎。5.特殊檢查：如圖6-12所示：1)跟腱觸診：沿著肌腱出現(xiàn)輕度至中度壓痛和/或遠(yuǎn)端腫脹。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分?jǐn)嗔?)緊握擠壓檢查：踝部的跖屈動(dòng)作消失。提示跟腱斷裂。3)踝關(guān)節(jié)前拖曳檢查；相比對(duì)側(cè)，出診距骨和脛骨的相對(duì)移動(dòng)大于5mm，或在拉動(dòng)足跟時(shí)察覺(jué)到“彈響聲”4)外旋檢查：距骨從內(nèi)踝移開，或出現(xiàn)踝部疼痛。提示距腓韌帶損傷。5)距骨傾斜試驗(yàn)：距脛關(guān)節(jié)發(fā)生傾斜移動(dòng)，提示距腓前韌帶或跟腓韌帶扭傷或撕裂。也可施加外翻力，檢查內(nèi)踝距小腿內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）完整性。6)足底筋膜炎檢查：觸診時(shí)疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障礙。7)跗管檢查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和腳趾是跖面。三、診斷思路詢問(wèn)足痛患者病史時(shí)應(yīng)側(cè)重于識(shí)別疼痛的位置及有無(wú)提示特定情況的常見(jiàn)疼痛模式。1)疼痛持續(xù)還是間斷？持續(xù)性疼痛提示更嚴(yán)重的損傷或與損傷相似的醫(yī)學(xué)問(wèn)題；間斷性疼痛出現(xiàn)于很多損傷中，由特定激發(fā)事件觸發(fā)疼痛的病況。2)疼痛有什么特點(diǎn)(如鈍痛、銳痛、燒灼痛)？急性關(guān)節(jié)或肌腱損傷常引起銳痛，鈍痛見(jiàn)于更慢性的疾病。有燒灼痛時(shí)應(yīng)懷疑神經(jīng)受累。跗管問(wèn)題等病況常引發(fā)足跖面的燒灼痛。3)有沒(méi)有伴隨癥狀(如麻木、感覺(jué)異常)？足部麻木和感覺(jué)異常通常是源于脊髓壓迫或外周神經(jīng)壓迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部癥狀是由神經(jīng)刺激引起。比如，跗管綜合征的疼痛會(huì)放射到足前段跖面，可能出現(xiàn)在脛神經(jīng)的分布區(qū)域；Morton神經(jīng)瘤的疼痛從神經(jīng)受損的跖骨區(qū)放射到相鄰腳趾的內(nèi)側(cè)。5)有無(wú)夜間痛(即非負(fù)重時(shí)疼痛)，還是只在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛？應(yīng)力性骨折和關(guān)節(jié)炎性病變常引發(fā)夜間疼痛。夜間痛也可起自腫瘤或如糖尿病神經(jīng)病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜間痛，且通常需要負(fù)重才會(huì)引發(fā)癥狀。6)疼痛發(fā)生前是否有特定損傷或者運(yùn)動(dòng)或工作活動(dòng)的變化(如跑步距離大幅增加)？最常見(jiàn)的過(guò)度使用性損傷病史是導(dǎo)致足部累積應(yīng)力增加的運(yùn)動(dòng)或者工作活動(dòng)變化。具體的急性損傷機(jī)制常會(huì)提示可能的診斷。7)疼痛開始之前是否更換過(guò)鞋子？鞋磨損模式可能提示足無(wú)力、漸進(jìn)性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步態(tài)改變。比如，跑步者足后段過(guò)度旋前且跟骨外翻時(shí)，鞋跟的內(nèi)側(cè)磨損更嚴(yán)重而外側(cè)緣幾乎沒(méi)有磨損。8)是否存在嚴(yán)重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都會(huì)引起累及肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀。特別是糖尿病會(huì)造成累及足部且可引起足部損傷的神經(jīng)病變；痛風(fēng)也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹的全身性疾病，患者沒(méi)有意識(shí)到特定的拇趾損傷。9)體重是否在過(guò)去的1年里有明顯增加？體重增加會(huì)影響在站立或行動(dòng)中提供支撐的足部結(jié)構(gòu)。足底筋膜炎常在體重明顯增加之后發(fā)生。10)有沒(méi)有可以減輕疼痛的辦法？例如，很多拇趾外翻或Morton神經(jīng)瘤患者穿鞋頭寬松的鞋子就可以緩解疼痛。11)有足部問(wèn)題家族史嗎？拇趾外翻尤其可能與遺傳性足部結(jié)構(gòu)有關(guān)。引起短跖癥的情況亦然。12)應(yīng)詢問(wèn)近期懷孕的女性–孕后體重增加了多少？鞋碼有變化嗎？妊娠女性會(huì)發(fā)生和激素變化有關(guān)的韌帶松弛。很多人都會(huì)發(fā)生一定程度的縱弓或橫弓塌陷，特別是某次妊娠期中出現(xiàn)體重過(guò)度增加。這可能會(huì)觸發(fā)遍及跖區(qū)或沿縱弓出現(xiàn)的疼痛。不同解剖區(qū)域的足痛原因：1)最常發(fā)生疼痛的足前段區(qū)域是第一跖趾關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)處的常見(jiàn)問(wèn)題有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性關(guān)節(jié)炎)和人工草皮趾(拇趾被動(dòng)過(guò)度伸展)。痛風(fēng)通常侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)，引起該關(guān)節(jié)周圍急性疼痛、腫脹和發(fā)紅。第二常見(jiàn)的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所謂的跖骨痛。2)足中段疼痛的常見(jiàn)部位是第一跗跖(Lisfranc)關(guān)節(jié)接合處背面。這種疼痛可能是源于骨折或骨折錯(cuò)位等嚴(yán)重?fù)p傷。診斷方法為X線片檢查。腱鞘囊腫可出現(xiàn)在足中段背側(cè)，引起更局限性的疼痛，可采用超聲對(duì)其顯像。舟骨是足弓穩(wěn)定的基石，只要有舟骨處疼痛即提示可能有嚴(yán)重?fù)p傷。舟骨處疼痛伴不尋常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可歸因于急性扭傷或縱弓塌陷。第五跖骨基底壓痛提示損傷，此時(shí)需使用X線平片成像。3)最常見(jiàn)的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨內(nèi)側(cè)的附著處，該處疼痛提示足底筋膜炎。大多數(shù)足底筋膜炎患者稱自己在晨起下床邁出第一步時(shí)劇烈疼痛，疼痛在剛開始行走或跑步時(shí)比較嚴(yán)重，但會(huì)隨著活動(dòng)逐漸緩解。鈍痛往往會(huì)持續(xù)一整天。疼痛在坐下時(shí)減輕，但只要站起或行走就會(huì)加劇。夜間痛不常見(jiàn)。檢查結(jié)果通常包括：跟骨內(nèi)側(cè)跖筋膜附著點(diǎn)處壓痛。小結(jié)：足踝關(guān)節(jié)的解剖復(fù)雜且精細(xì)，小小的韌帶或關(guān)節(jié)損傷，往往引起久病不愈，反復(fù)扭傷，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果發(fā)生足踝疼痛，建議盡早就診骨科、康復(fù)科，通過(guò)系統(tǒng)病史詢問(wèn)、查體、超聲或影像學(xué)檢查，協(xié)助診斷，對(duì)因?qū)ΠY治療，最終取得良好預(yù)后。參考文獻(xiàn)足部解剖和生物力學(xué)概述以及成人足痛評(píng)估.UpToDate3分鐘骨骼肌肉和周圍神經(jīng)檢查3Dbody解剖2022年09月10日404
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2022年09月08日94
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