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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 足副舟骨（即足舟骨之子骨）是舟狀骨結(jié)節(jié)部第二化骨中心的先天性變異。通常位于足舟骨的內(nèi)下方，常人約14%有此變化。一般大多沒有癥狀。如有損傷可能會出現(xiàn)疼痛不適。 足舟骨子骨損傷多見于青壯年男性，發(fā)生原因大都因走在不平路面上，不慎足踝部外翻位扭傷所致。也有因直接暴力如重物從高處落下砸壓于足背內(nèi)側(cè)引起移位者。尚有少數(shù)患者因行路過多引起慢性逐漸移位。 在兒童可因平底足、足弓下降，舟骨子骨有發(fā)育性的向內(nèi)側(cè)移位傾向。 受傷原因1、足內(nèi)翻扭傷 ：是副舟骨損傷的主要原因。2、 副舟骨勞損有副舟骨變異的人， 其脛后肌的走向與正常人不同。如患者因行路過多引起勞損而出現(xiàn)疼痛癥狀。 此外， 由于足內(nèi)側(cè)的勞損使足的外展肌組常處于反射性緊張狀態(tài)， 促使平足及勞損的發(fā)生， 從而加重癥狀。 臨床表現(xiàn)早期多因急性踝扭傷引起，常被踝外側(cè)韌帶損傷癥狀所遮蓋， 而于韌帶癥狀減輕或消失時才發(fā)現(xiàn)已有副舟骨的損傷。急性患者傷后可出現(xiàn)足舟骨內(nèi)側(cè)處疼痛、腫脹，皮下淤血及行走時癥狀加重等表現(xiàn)；常常出現(xiàn)副舟骨部位清晨痛活動后減輕， 而于跑跳時加重， 較重病例于走不平道路，甚至走平路時也痛。慢性發(fā)病者， 可因行路過多出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱弓部位疼痛， 足舟骨內(nèi)側(cè)處腫脹。兒童及部分輕癥患者，感到足舟骨處與鞋子摩擦特別在穿著皮鞋時更有不適感，過多行走及活動后足內(nèi)側(cè)疼痛，重則有輕度腫脹。檢查時可見足內(nèi)側(cè)舟骨處突出，局部壓痛明顯 ，急性損傷反應(yīng)期局部可有紅腫現(xiàn)象；部分患者可并發(fā)足弓下降，形成不同程度的扁平足。X線表現(xiàn)：副舟骨呈三角形或圓形。有癥狀的都是三角形。 治 療 急性期：患者應(yīng)臥床休息，局部用活血化淤消腫止痛的中藥外敷。局部用石膏托固定，并休息 2 ~4 周 ，之后去固定，用足弓墊保護行走 3 個月。去固定后，應(yīng)暫時避免足尖跑、 跳活動， 可先練習(xí)全腳掌支撐的各種活動，如無反應(yīng)再開始練習(xí)足尖負重活動。 慢性期：成人及兒童患者應(yīng)減少活動晝， 停止用足尖跑、 跳；然后用粘膏支持帶或用足弓墊。保護行走防止足弓下陷，并可輔以物理治療，直至癥狀消失時為止?？捎孟字雇锤?，如扶他林乳膠劑外敷或用中藥外洗。 手術(shù)治療 經(jīng)保守治療無效時，可行手術(shù)摘除移位或壞死變性、囊性變的副舟骨。2021年04月16日
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 俗話說“千里之行，始于足下”，我們的腳可謂“勞苦功高”，然而“成年累月”的付出帶來的卻是腳的變形、疼痛以及頻頻受傷。據(jù)統(tǒng)計，人平均每年行走100多萬步，一生的步數(shù)可以繞地球4-5圈；大約有1/4的人正在遭受足病帶來的不同程度的困擾；60歲以上的老年人足部疾病發(fā)病率高達89%；52.5%的患者因此降低了生活質(zhì)量。種種數(shù)據(jù)表明，足部疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害大眾健康，成為了全球性的公共衛(wèi)生與健康問題。腳病由于多數(shù)發(fā)病隱匿，容易被忽視，而別人無法感知也很難了解，所以先得自己足夠重視。有些腳痛可能存在于某一次的穿鞋、站立、行走時，有時腳痛則長期存在。輕度的疼痛可以通過休息或調(diào)整鞋子來緩解，嚴(yán)重的疼痛會對患者的日常生活造成極大的困擾。然而現(xiàn)實情況卻是，有些人認為腳病算不上什么病，并不需要治療，即使去看醫(yī)生也沒什么好辦法，于是默默承受著疼痛帶來的困擾，最終錯過了最佳的治療時間。如何及早的發(fā)現(xiàn)自己及家人的腳??？下面給大家介紹一些簡單的方法：1.觀察足部有沒有變形？常見的足部畸形有：拇外翻（大拇趾向外側(cè)偏斜）告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗、交叉趾（兩個腳趾上下重疊摞在一起）、錘狀趾（腳趾向上翹趾頭向下抓）、扇形足（腳變得越來越寬）、扁平足（足弓塌陷）扁平足之青少年平足、高弓足（足弓變高）、內(nèi)翻足（足的外側(cè)著地）、馬蹄足（腳跟無法著地?zé)o法下蹲）等等；2.檢查足部有沒有骨突、老繭、雞眼等等？變形后的足趾或足部畸形會出現(xiàn)骨性突起，腳底的骨突由于長期異常負重，腳面的骨突則由于與鞋面摩擦出現(xiàn)厚繭，如果骨突及老繭處出現(xiàn)疼痛需要盡早治療。雞眼則可能由腳趾周圍的骨刺引起。腳趾變形，周圍還長老繭，我的腳到底是怎么了？足部的老繭及雞眼進行單純的削磨并不解決根本問題，常常反復(fù)發(fā)作，需要針對病因進行個性化的治療，有些病癥可能需要手術(shù)治療才能根除。3.檢查足部是否有疼痛？常見的痛點有：前腳掌下方疼痛（跖骨痛）、腳心疼痛（足底筋膜炎）足底筋膜炎的保守治療方法、足跟下方疼痛（脂肪墊炎）、足跟后方疼痛（跟腱炎）跟腱炎的康復(fù)鍛煉方法、足內(nèi)側(cè)疼痛（副舟骨、脛后肌腱炎）、足外側(cè)疼痛（跗骨竇綜合征、趾短伸肌起點炎）；其他引起疼痛的原因包括：痛性胼胝、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、跖間神經(jīng)瘤等等。4.檢查足部的關(guān)節(jié)活動是否靈活？用手上下活動足趾，如果足趾很柔軟說明關(guān)節(jié)靈活，如果足趾僵硬說明關(guān)節(jié)活動已經(jīng)受限。或者用足趾夾取小球或抓毛巾，如能完成，說明足趾具有良好的靈活性。踝關(guān)節(jié)的靈活性可用以下方法測試：前足站在一個臺階上，足跟向下放，如感覺根部疼痛，停止測試，如感到根部或小腿有一些牽拉，可通過鍛煉改善踝關(guān)節(jié)靈活性，如果可順利完成此動作，說明踝關(guān)節(jié)靈活性比較好。5.?檢查足部的血液循環(huán)是否正常？看足部皮膚的顏色，有沒有發(fā)紅、發(fā)紫或者發(fā)暗？觸摸足部皮膚的溫度，有沒有發(fā)涼？按壓趾甲使其發(fā)白，一般正常人放松按壓后，甲下顏色會在2~5秒鐘后恢復(fù)。6.檢查足部的感覺是否正常？可用棉簽輕劃或者用橡皮擦拭雙足的不同部位對比檢查，并可和身體的其他部位比較，看是否一樣。7.觀察足部皮膚是否完整？是否存在傷口、水泡、破潰、腫脹、感染以及腫瘤等等？趾甲有無增厚變色？8.觀察足弓是否正常？把腳底沾濕，印在地板或薄紙上。如果是扁平足者，腳底內(nèi)側(cè)的足弓弧度小，站立時整個腳板幾乎貼著地面；高弓足者則相反，足弓弧度太高，難以貼近地面。9.觀察鞋底是否有異常的磨損？拿一雙久穿的鞋，觀察鞋底或鞋跟處有沒有異常的磨損，正常情況下外側(cè)會有輕度磨損，但不會很嚴(yán)重。如果鞋底外側(cè)磨損嚴(yán)重可能是高弓內(nèi)翻足，反之，扁平外翻足者鞋跟內(nèi)側(cè)會有磨損。足踝外科醫(yī)生告訴你該如何選鞋？以上方法提供給您，不知您有沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)腳病，及時采取正確的防護措施。如果出現(xiàn)腳痛超過72小時不見緩解，建議盡早就診。足部是一個由26塊骨骼、33個關(guān)節(jié)、100多個連接體組成的非常精妙的結(jié)構(gòu)，不僅承擔(dān)了人體的負重功能，還需要緩沖人體每一次落地時的震蕩，而且足部是推動人體前進的源動力。足部的功能異常不光影響穿鞋和行走，還可能影響鍛煉，影響下肢血液循環(huán)，甚至可能波及到其他關(guān)節(jié)、脊柱及臟器功能。足部功能及其解剖的復(fù)雜性，注定了足病的診治有許多獨特之處。作者簡介：賈二龍，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，在讀博士，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，從事骨科臨床工作十余年，曾在北京同仁醫(yī)院足踝外科矯形中心及河北省三院足踝外科進修學(xué)習(xí)，近年來專注于足踝部疾病的診治研究。目前擔(dān)任中華足踝醫(yī)學(xué)教育學(xué)院客座教授，中華醫(yī)學(xué)會手外科分會華北地區(qū)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會足踝外科工作委員會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會足踝外科專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)促會骨科分會足踝外科學(xué)組山西區(qū)委員，山西省醫(yī)學(xué)會骨科分會青年委員，山西省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝外科工作委員會委員，山西省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會骨科分會青年委員，山西省老年醫(yī)學(xué)會足踝外科分會、社區(qū)分會委員。擅長拇外翻、平足等足踝部復(fù)雜畸形的手術(shù)矯正，足踝部疼痛的診治，足踝部扭傷、骨折及后遺癥的診治。2021年02月21日2760
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常會碰到許多踝關(guān)節(jié)扭傷“經(jīng)久不愈”的患者，很長時間了都沒有消腫，而且行走或運動時還有各種不適主訴，這究竟是怎么一回事呢？你自己或者你身邊的患者朋友們是否也有過相似的“境遇”嗎？ 這些患者朋友們并沒有延誤診治，在扭傷后就及時來醫(yī)院就診了，也做了X線檢查排除了骨折。并聽從急診醫(yī)生的囑咐予以冰敷，抬高患肢及休息制動。但情況并不如急診醫(yī)生所說的那樣幾天就沒有大礙了，而是幾周后還有腫脹及輕微的疼痛、長時間行走有明顯的不適感覺。下面就來讓我為你們答疑解惑吧。 足部是我們?nèi)梭w之中活動最多的部位，踝關(guān)節(jié)是聯(lián)系足部和身體軀干的重要紐帶，所以踝關(guān)節(jié)周圍有許多血管神經(jīng)、肌腱和韌帶負責(zé)足部的血供、感覺和運動。而這些結(jié)構(gòu)在X線平片上無法顯示，卻正是問題的關(guān)鍵所在。如何進一步檢查這些重要的結(jié)構(gòu)呢，相信很多朋友們都已經(jīng)知道答案了，那就是核磁共振MRI檢查。 上左圖是我們在急診就診時做拍攝的踝關(guān)節(jié)X線片，右圖是我們踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查圖片，這可以讓我們將踝關(guān)節(jié)周圍的所有結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，明明白白。 由于我們的踝關(guān)節(jié)周圍有很多重要的韌帶來維持我們足部高強度運動時的穩(wěn)定性，所以踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重扭傷的時候這些韌帶損傷的可能性很大。如下方示意圖所示： 這些損傷在急診X線上都是無法顯示的，但確是應(yīng)該及時治療的。所以我作為一名有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生在這里提醒大家，一旦在一周以后沒有明顯的好轉(zhuǎn)，應(yīng)該立即復(fù)診預(yù)約核磁共振檢查（一般需要2周左右時間）。在這段時間內(nèi)應(yīng)該用踝關(guān)節(jié)支具限制踝關(guān)節(jié)的活動以避免損傷進一步加重。 大部分韌帶損傷在早期都是可以保守治療的。但如果你固定不及時或者仍舊“過度活動”的話，會導(dǎo)致這些撕裂的韌帶損傷越來越嚴(yán)重，最后變成完全斷裂（即下圖中的三級損傷）而無法自行修復(fù)。這種情況就會出現(xiàn)如文章一開始所描述的那樣，腫脹長時間不消退，長時間走路或運動會有明顯的不適感，甚至?xí)忻黠@的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。這種情況往往需要通過手術(shù)韌帶重建來修復(fù)了。 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們骨科最常見的疾病之一，但其治療并不是很多人認為的“冰敷一下、休息幾天”那么簡單。希望大家在讀完這篇文章后能對踝關(guān)節(jié)扭傷有進一步深入的了解，并將文章轉(zhuǎn)給身邊需要的朋友們。讓他們能夠獲得及時正確的治療、早日康復(fù)、不把遺憾留給自己的腳。 作者：上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月11日1740
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 很多人把關(guān)節(jié)扭傷之后到了醫(yī)院，醫(yī)生都會建議他拍個片子，就像這樣子的，可以看看里面首先考慮是不是有骨折，如果片子顯示你這個地方是沒有骨折的，那么是不是就萬事大吉了呢。 不是這樣子的，就說小心一點，這個時候拍片子有可能他就是個騙子，因為我們拍片子呢，只是顯示著白關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，像這樣子的拍片子的話只能顯示骨頭，它并不能顯示你的韌帶損傷的情況，那么如何判斷皇冠正在是否出現(xiàn)損傷呢，這個時候呢，我們需要做進一步的檢查，首先我們要做一個B超B超的話是一個簡單方便又很準(zhǔn)確的一個檢查，他跟他們處罰的韌帶是否存在損傷。 當(dāng)然，如果我們想進行判斷這個損傷的程度是一度二度還是三度，我們可以做磁共振進行檢查。 通過B超核磁共振進行一個整體的圖呢，我們對他的情況進行一個準(zhǔn)確的判斷，我們下課。2020年05月17日899
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 很多朋友在打籃球時崴了，尤其是在在突破的時候容易踩到另外一個球友的腳，隨即腳就崴了，腳往里翻了90度，那么出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么辦？首先分析一下踝關(guān)節(jié)的受傷機制是什么？其實很多朋友的受傷就如上圖一樣，是腳往里翻，這最有可能的就是一個旋后內(nèi)收型的踝關(guān)節(jié)損傷。解釋一下，旋后通俗地說是腳掌朝向內(nèi)側(cè)，內(nèi)收通俗的講就是指腳掌內(nèi)翻。接著分析可能會是什么傷？從上圖我們可以看出，傷勢可能有以下4種之一：1、單純的外側(cè)副韌帶斷裂；2、外側(cè)副韌帶斷裂+內(nèi)踝垂直骨折；3、單純的外踝橫行骨折；4、外踝橫行骨折+內(nèi)踝垂直骨折。傷勢怎么確診？1、X線檢查：在X線檢查上，我們可以看到所有的骨性結(jié)構(gòu)，包括脛骨、腓骨、距骨以及他們所組成的踝關(guān)節(jié)。無論是外踝橫行骨折或者是內(nèi)踝垂直骨折，在X線上都可以被發(fā)現(xiàn)。也就是說，為了確診，傷后我們首先需要做的就是做一個X線，排除骨性結(jié)構(gòu)的損傷。2、CT檢查：CT可以360度無死角地看清楚每一塊骨頭的形態(tài)及受傷情況，如果是骨裂，在X線不能確診時，CT檢查就展現(xiàn)出它的優(yōu)勢，比如下圖，就是CT的情況，比X線更立體，看的更詳盡。3、核磁共振檢查：如下圖，韌帶、肌肉、肌腱這種軟組織只有核磁才能夠看清楚，X線及CT主要是用來觀察骨性結(jié)構(gòu)，也就是骨頭的形態(tài)。如果在X線或者CT檢查明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腳踝又很腫，懷疑軟組織損傷，我們就必須做核磁共振的檢查，只是核磁共振檢查要比X線及CT檢查麻煩一點。傷勢多久可以恢復(fù)？多久可以恢復(fù)需要看病情的輕重：1、如果是單純的韌帶損傷，并沒有骨折：這就需要從核磁共振來看韌帶損傷的程度，然后再決定是保守治療還是手術(shù)治療，無論是何種治療，預(yù)計恢復(fù)時間是4~6周。2、如果韌帶損傷合并有骨折：合并有骨折就會比較麻煩，這需要更長的時間恢復(fù)，無論是保守治療還是手術(shù)治療，都需要8~12周的恢復(fù)時間。應(yīng)該怎么做?1、遵從POLICE原則，就如上圖介紹，需要做到保護、休息、冰敷、壓迫及抬高，這也是所有的急性損傷需要注意的處理原則，骨科王醫(yī)生對于這個知識點也不止一次地介紹過；2、在做好以上這一切以后，需要進行一個X線的檢查，明確有無骨性結(jié)構(gòu)的損傷；3、如果X線不能明確而又高度懷疑骨折，需要進行CT的檢查；4、如果明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腫脹及疼痛明顯，就需要進行核磁共振的檢查，明確有無外側(cè)副韌帶損傷。5、在診斷明確后，再進行下一步的治療規(guī)劃。2020年05月12日5182
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 “醫(yī)生，昨天我不小心把腳扭傷了。趕緊用紅藥油擦了擦，沒想到，今天更腫了，您給看看是不是骨折了？”經(jīng)過拍片檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，主要是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。其實很多患者都是由于扭傷后沒有及時進行制動冰敷而加重損傷部位。 平時運動的時候扭傷踝關(guān)節(jié)首先最重要的還是當(dāng)時的制動和冰敷，這兩點尤為關(guān)鍵。那么在制動和冰敷以后，我們要抬高患肢，減輕肢體的腫脹，在早期減少肢體的負重。 踝關(guān)節(jié)扭傷以后多久可以下地行走呢？這個其實挺復(fù)雜的事情，主要的取決于踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度，一般我們有幾個基本的判斷原則。 第一個，我們在受傷以后，腫脹并不是非常明顯； 第二個，我們在躺下或者坐著，患肢非負重的情況下，做踝關(guān)節(jié)的背伸和折屈活動，疼痛的并不是非常明顯。 第三個，我們在固定的情況下，在部分負重比如我們扶著拐杖或者扶著欄桿用這個腳踩地，疼痛也不明顯。 達到這三個標(biāo)準(zhǔn)以后，我們建議在佩戴護踝或者說打八字繃帶的情況下，可以嘗試下地行走。 這樣的話，按照我們踝關(guān)節(jié)扭傷的policy原則，早期的行走和活動，是對恢復(fù)有好處，防止關(guān)節(jié)的粘連，也在一定程度上的可以通過足底的肌泵作用減緩水腫。2020年03月31日1959
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 新冠肺炎疫情的陰影下，各地紛紛進入居家隔離模式，連出門買菜都小心翼翼，“談醫(yī)院色變”就更不必說了。然而，“崴腳”這個常見的骨科問題可不會因為疫情就放過我們了。踝關(guān)節(jié)損傷是骨科門診、急診中最常見損傷。據(jù)估計，國內(nèi)每天約有2萬多人發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們常說的“崴腳”。如果嚴(yán)重的扭傷處理不當(dāng)，可能會造成韌帶撕裂、踝關(guān)節(jié)炎、內(nèi)外翻畸形等不良后果，因此不容輕視。那么，是不是只要崴腳了就需要立刻前往醫(yī)院就診呢？并不盡然。事實上，絕大多數(shù)的踝扭傷只是單純的韌帶損傷，合并骨折的損傷只占少數(shù)。也就是說，如果您扭傷后第一時間去醫(yī)院拍片子，也有很大可能發(fā)現(xiàn)沒有骨折，反而費時又費力。下面我們就為大家介紹國際通用的踝關(guān)節(jié)扭傷快速診斷規(guī)則（Ottawa ankle rules，OAR）。學(xué)會這個檢查方法，我們就可以在崴腳以后先自己進行初步的診斷，來判斷是否有必要去醫(yī)院了。Ottawa診斷規(guī)則扭傷后踝關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，且伴有以下一項或多項表現(xiàn)，應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)X線片：(1)外踝尖至腓骨遠端6cm的后外側(cè)面（標(biāo)紅的A區(qū)域）有骨壓痛(2)內(nèi)踝尖至脛骨遠端6cm的后內(nèi)側(cè)面（B）有骨壓痛(3)扭傷后不能自行站立行走4步及以上者扭傷后足部疼痛，且伴有以下一項或多項表現(xiàn)，應(yīng)拍攝足部X線片：(1)外側(cè)第五跖骨基底部（C）有骨壓痛(2)內(nèi)側(cè)足舟骨（D）有骨壓痛(3)扭傷后不能自行站立行走4步及以上者這樣的描述專業(yè)性太強，接下來我們就為大家通俗地講解，崴腳后如何按照診斷規(guī)則中的內(nèi)容自查。總結(jié)下來就是兩句口訣：“一看壓著疼不疼，二看能走不能走”。第一步：壓著疼不疼？崴腳后足踝部會出現(xiàn)疼痛，在此基礎(chǔ)上要看用手壓上去疼不疼。這一步的重點在于壓哪兒。共有四個檢查部位：1.外踝尖后外側(cè)以上外踝尖在哪很容易找到——足外側(cè)面最凸起的骨結(jié)構(gòu)便是了。摸到以后，它的后外側(cè)往上約6cm的區(qū)域，就是第一個檢查壓痛的部位。2.內(nèi)踝尖后內(nèi)側(cè)以上同樣的，我們在足內(nèi)側(cè)面摸到的最凸起的骨結(jié)構(gòu)就是內(nèi)踝尖。內(nèi)踝尖的后內(nèi)側(cè)往上約6cm的區(qū)域，就是第二個檢查壓痛的部位。如果1、2中有一處發(fā)現(xiàn)壓痛，就應(yīng)當(dāng)及時就診，并拍踝關(guān)節(jié)X線片。3、足背最外側(cè)緣中間從小腳趾向后，足背的最外側(cè)緣靠近中間的位置，也就是診斷規(guī)則中所說的“第五跖骨基底部”按壓處。4、內(nèi)踝前下方隆起處找到內(nèi)踝的方法我們已經(jīng)在前面說過了。在內(nèi)踝前下方，可摸到足背上有一處稍高的隆起，這就是最后一個檢查壓痛的部位，足舟骨。為了更方便大家找到它的位置，附上骨骼解剖圖如下，紅色標(biāo)出的即為足舟骨。如果3、4中有一處發(fā)現(xiàn)壓痛，就應(yīng)當(dāng)及時就診，并拍足部X線片。第二步：能走不能走？假設(shè)崴腳以后檢查以上四個區(qū)域都沒有壓痛，依然不能掉以輕心，還需要觀察能不能自行雙腳戰(zhàn)立、能不能行走。如果無法獨立行走4步以上，也建議前往醫(yī)院就診。在生活中不慎出現(xiàn)崴腳，希望大家不要焦急往醫(yī)院跑，可以先按照今天教的方法進行簡單的自查，如果發(fā)現(xiàn)問題再盡快就診。當(dāng)然，上述介紹只是一個粗略的判斷方法，不一定百分之百正確，如果疼痛持續(xù)加重，還是應(yīng)該及時去醫(yī)院的。下一期文章將介紹踝關(guān)節(jié)受傷后如何做功能康復(fù)。最后，祝愿大家健康、平安。2020年02月16日9326
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 如何發(fā)現(xiàn)韌帶是否斷裂？當(dāng)時怎么處理？當(dāng)我們腳扭傷后，如何才知道韌帶是否斷裂呢？如果是急性損傷，醫(yī)生可能會給我們進行B超或MR檢查，B超或MR對于診斷韌帶或軟組織損傷是較好的無創(chuàng)性手段。一般來說，B超經(jīng)濟快速，在門診時更常被用到。如果我們在扭傷腳后，并沒有得到及時的診療；拖了一段時間后，可能傷處也不是很痛了，也能慢慢走路了；再過一段時間，也能跑跳了，只是在走不平路時覺得腳發(fā)軟，每年可能還會扭傷一兩次。這時我們往往認為，傷已經(jīng)好了，沒事了，不必去看醫(yī)生了。殊不知，這種情況往往就是韌帶損傷的繼發(fā)表現(xiàn)——踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如果不治療，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶與關(guān)節(jié)軟骨將較快出現(xiàn)磨損與退變。這就好比，當(dāng)機器的皮帶松動后不予以處理，軸承及發(fā)動機可能也會較快出現(xiàn)問題。診斷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的方法有很多種，簡單易行的是理學(xué)檢查與X光。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患足比健足更容易內(nèi)翻或如抽屜般（小腿固定）被前移時，可能我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶已斷裂了。同理，我們也可判斷內(nèi)側(cè)韌帶是否損傷。對待急性韌帶損傷，與所有的急性運動損傷一樣，初步處理原則是上述的RICE原則；在判斷損傷的嚴(yán)重程度、病人的職業(yè)與要求后，可分別進行康復(fù)保守治療或手術(shù)治療。在慢性損傷時，我們就必須到醫(yī)院去做相關(guān)的檢查，準(zhǔn)確診斷后及時治療。2020年12月30日6419
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