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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 左踝扭傷兩個月了，去腓后韌帶部分損傷，巨肥巨骨，腓骨、脛骨挫傷水腫嚴(yán)重嗎？一走就腫脹，請問有什么好辦法啊啊，我這周也收到一個這樣的病人，我本院的一個啊。 呃，應(yīng)該說兩個月的話，你如果拍成婚證的話，肯定會有這些癥狀的，沒什么，呃，沒什么特殊的啊，因為這些。 骨頭挫傷啊，韌帶損傷啊，就是說你半年之后拍可能還是會有一點(diǎn)啊，我們重點(diǎn)是看功能啊。 所以你現(xiàn)在的話，如果說你呃就一般處理的話，你就平時的話可以些多泡泡腳，熱敷啊，把關(guān)節(jié)做一些自我的活動，簡單講就是這些啊，不要過多跑跳，讓他慢慢養(yǎng)，慢慢修復(fù)啊，應(yīng)該年紀(jì)不大的話，應(yīng)該會會好的啊，如果你想積極一點(diǎn)的話，就想要恢復(fù)的快一點(diǎn)啊，避免有并發(fā)癥，那就選專業(yè)的醫(yī)生啊，康復(fù)治療師來幫助你，那肯定好的，又快又好又安全。2023年05月24日39
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 那我來讀一個問題給大家聽一下。他說，大夫您好，我腳踝扭傷三周了，扭傷的地方還有鼓包，按下有點(diǎn)痛，現(xiàn)在可以扔下拐杖下地走路嗎？ 你這個問題啊。 我們要分兩個，你現(xiàn)在是扭傷三周，你扭傷三周之前，你這個踝是正常的還是自然的，還是。 沒問題的。如果沒有。 那你扭傷三周以后，這三周你干了什么？你有沒有打石膏，或者最低一點(diǎn)的話，你有沒有帶支具？ 如果都沒有。 你連片子也沒拍，地上也沒做，你現(xiàn)在還有鼓包。 按一下還有點(diǎn)痛，你問現(xiàn)在人不人管，我覺得這不是主要的，而主要的你前期的處理有沒有正常？ 就是你處理正常了，打了石膏判定了韌帶損傷，拍了片子沒有自縮性骨折三周也是。 也要看你現(xiàn)在如果你不服管。 你走路，但是你打個石膏也沒法走路啊，你還是要用拐啊。 如果你帶支具，你不用管的情況下。 關(guān)節(jié)不腫，你可以丟管，我們過了兩周以后，我們術(shù)后的病人是可以不用管的，70%不用管，30%用管，什么時候用管？ 你帶了支具以后。 啊，你在走路的時候。 腫了，那你要用管。 啊，不腫你可以不用管啊，是這樣的一個情況，所以你這個問的問題啊，要分幾個方面來回答啊，你2023年04月14日26
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周曉成主治醫(yī)師 杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是指踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)內(nèi)/外翻損傷，引起踝關(guān)節(jié)功能障礙或骨關(guān)節(jié)退行性改變；對于患者而言，是一種在踝關(guān)節(jié)負(fù)重活動時的“崴腳”感覺，或者將要“崴腳”的感覺。在首次踝關(guān)節(jié)扭傷后引起踝關(guān)節(jié)頻繁扭傷的現(xiàn)象。可分為功能性和機(jī)械性不穩(wěn)。2023年02月27日812
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛多年，走路感覺痛，核磁顯示關(guān)節(jié)處少量積液，怎么處理，能治愈嗎？ 要么把核磁，要么把把核磁發(fā)過來，我看一下，咱們除了這個關(guān)鍵積液之外，主要關(guān)注一下我們是不是有反復(fù)環(huán)扭傷，對吧，就是是不是有下血，肺前韌帶跟肺韌帶精準(zhǔn)帶之類的一些損傷，這個可能好多地方不看，但是我們會看的，呃，這個核磁發(fā)過來看一下，然后再一個看一看，嗯。 那看。 呃，有沒有踝關(guān)節(jié)撞擊啊，看看有沒有關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)撞擊，能現(xiàn)場就診當(dāng)然最好了，呃，問診券我送你，送你一張，到時候可以把片子發(fā)過來，先看一眼。 運(yùn)動后膝蓋痛，查了這盤狀瓣損傷沒撕裂?，F(xiàn)在輕微下。2023年02月10日55
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 很多小朋友腳踝損傷后，不知道如何選擇護(hù)具，張醫(yī)生列舉了幾個部位的損傷推薦護(hù)具，希望對大家有幫助。每個小朋友的情況是不同的，要以臨床醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，僅供參考理解。主要表現(xiàn)：1、前腳掌部位的疼痛和腳趾的疼痛，2、腳跟不痛，腳跟可以支撐身體，甚至可以支撐走路3、前腳掌一碰到地面就疼痛主要表現(xiàn)：1、腳跟區(qū)域疼痛2、腳跟不能著地，腳跟一接觸地面就痛3、跟骨骨折、距骨骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折這種情況通常最嚴(yán)重，這種護(hù)具也是最保險的，可以替代石膏。主要表現(xiàn)：1、前腳掌和后跟之間的部位2、尤其是外側(cè)緣，這往往提示中足損傷，比如第五跖骨基地部骨折。主要表現(xiàn)：腳可以走路，平靜站立的時候，完全沒有問題，但是腳踝轉(zhuǎn)動的時候疼痛明顯。2022年12月15日1312
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 足踝外科 外傷的病人看，我看看。 嗯，這位居民朋友呢，他說梁主任你好，三天前腳脖子崴了，現(xiàn)在腳背和踝關(guān)節(jié)腫，用的是云南白藥噴霧劑，想問一下主任還需要用什么藥呢？進(jìn)行一個消腫消疼，謝謝。 嗯，這個朋友呢，就是遇到的呢，應(yīng)該講的也是這個腳踝部位的一個常見問題，就是大家講的叫踝扭傷是吧，各種說法叫踝扭傷，呃，腳脖子崴了這些說法，呃，但是這個呢，呃，要就是從醫(yī)生的角度呢，還是要有很多的考慮，首先呢，就是腳崴傷呢，呃，它容易傷的呢，就是外側(cè)的這個穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，我們講叫踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶，呃，具體的來說，它有兩束韌帶啊，就是巨腓前韌帶和跟腓韌帶，呃，這樣兩組韌帶組成。 呃，那么這個時候呢，呃，我們要判斷這個韌帶損傷的程度，如果只是一個輕度的扭傷呢，呃，那么我們用一些對癥的藥，呃，休息一段時間，就是相對的休息啊，呃，它逐漸就會好，呃，但是如果要是崴傷的程度相對比較嚴(yán)重，呃，考慮呢，就是這個韌帶甚至有可能會斷裂啊，會出現(xiàn)了這個踝關(guān)節(jié)的這個不穩(wěn)定，那這個時候呢，呃，就不能單靠這個，這樣的休息能夠緩解，這個時候呢，就要建議呢來。 來就醫(yī)，好，來就醫(yī)，那么我們醫(yī)生呢，來檢查一下，呃，來按一按這個韌帶的部位2022年12月01日59
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 如果現(xiàn)在沒斷這部的話，那就麻煩了，這個到底是什么情況，你說對吧，膝這這就會一直重復(fù)扭，所以我疫情完了以后就去拍了個片子，是反復(fù)扭傷這個癥狀對吧？哦，你這個前叉不行了，就平，你這癥狀一定是關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，對，非常不穩(wěn)，那磁骨上看確實是韌帶不行了，往上用力勾勾繃起來，你看肌肉萎縮了，左左大腿肌肉萎縮好松了，拉哈蠻陽性，那這個翹起來就比較費(fèi)勁，放松，你看這個翹起來就很輕松，就這也說明他韌帶是斷了，韌帶確實是斷了，片上看很明確了，確實是韌帶斷了，所以說你才會有這種不穩(wěn)的感覺，所以韌在沒斷，這不穩(wěn)的話，那就麻煩了，這個到底是什么情況，你說對吧。2022年11月29日90
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心 踝關(guān)節(jié)扭傷幾乎是人人都可能碰到的問題，這個問題可大可小。很多需要手術(shù)的人，都是不重視，把小問題耽誤成了大問題。近期咨詢踝關(guān)節(jié)扭傷的患者也比較多，希望可以用通俗的語言給大家解釋一下這個問題，給踝關(guān)節(jié)扭傷的人一些基礎(chǔ)的處理意見。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)都有韌帶用于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，內(nèi)側(cè)最主要的踝關(guān)節(jié)三角韌帶，是一個扇形多個止點(diǎn)的復(fù)合韌帶，一般不容易損傷，即使損傷也是部分損傷，除非大的暴力，不然很少出現(xiàn)韌帶完全斷裂。外側(cè)主要有兩根韌帶，分別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，提供踝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性。這兩根韌帶，特別是距腓前韌帶，相對于內(nèi)側(cè)的三角韌帶來說，較為薄弱，崴腳時容易發(fā)生損傷，臨床上最為常見的就是距腓前韌帶損傷。首先給大家科普一下踝關(guān)節(jié)韌帶損傷以后為什么需要重視。韌帶損傷以后踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會下降，踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)就會影響發(fā)力，或者肌肉的過度代償，表現(xiàn)為運(yùn)動能力下降或者運(yùn)動后關(guān)節(jié)周圍疼痛不適。另外，關(guān)節(jié)就像車的軸承，一定出現(xiàn)不穩(wěn)，就會發(fā)生異常的磨損。踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損速度的加快，提早出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，后續(xù)慢性疼痛很難處理。所以一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，我們就要及時到運(yùn)動損傷科門診排查有沒有韌帶損傷，以及韌帶損傷的程度，選擇一個合適的治療方案，降低對后續(xù)產(chǎn)生的影響。崴腳一般有兩種，向外側(cè)崴腳和向內(nèi)側(cè)崴腳，也就是醫(yī)生常說的外翻和內(nèi)翻。向哪一側(cè)崴腳就會拉伸哪一側(cè)的韌帶，造成相應(yīng)側(cè)韌帶的不同程度的損傷。結(jié)合踝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，生活中最為常見的損傷就是向外側(cè)崴腳，損傷到距腓前韌帶或者合并跟腓韌帶。如果是第一次發(fā)生不慎崴腳，首先觀察踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹程度以及疼痛程度，如果沒有很疼，踝關(guān)節(jié)周圍也沒有很快腫起來，就可以回家休息，盡量不要走路?；厝ヒ院蟊M快給予踝關(guān)節(jié)冰敷處理，把腳翹高，這樣可以減少踝關(guān)節(jié)的腫脹。觀察三天，如果沒有明顯腫脹以及疼痛，說明沒有什么大的損傷，給自己戴一個護(hù)踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次醫(yī)院復(fù)查。如果崴腳后踝關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，幾個小時或者第二天踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，就需要在運(yùn)動損傷科門診檢查，必要時做踝關(guān)節(jié)X線或者磁共振檢查，檢查韌帶損傷的程度以及有沒有合并骨折等。①如果檢查后損傷不重，超過80%以上的患者可以通過保守治療而恢復(fù)日常生活。具體的保守治療為踝關(guān)節(jié)支具固定4-6周，然后開始逐漸康復(fù)鍛煉，回歸日常生活，三個月內(nèi)不建議劇烈運(yùn)動，后續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來劇烈運(yùn)動時感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再到醫(yī)院進(jìn)行檢查。②如果檢查后發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂或者距腓前韌帶撕脫骨折等特殊情況，就需要手術(shù)治療，縫合固定撕裂的韌帶或者撕脫的骨折塊。如果不止一次發(fā)生崴腳了，有可能踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀或者周圍軟組織腫脹程度也不會很明顯，這說明有可能這次扭傷很輕微，更有可能之前就已經(jīng)發(fā)生了韌帶損傷，韌帶松弛，反而崴腳后造成的軟組織損傷較為輕微。這種反復(fù)崴腳的患者，我們建議到運(yùn)動損傷門診進(jìn)行查體以及磁共振檢查，看韌帶的松緊程度。①如果韌帶沒有斷裂，踝關(guān)節(jié)輕度松弛，首先考慮加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，代償韌帶損傷而產(chǎn)生的輕度松弛，如果將來運(yùn)動時仍感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷，就考慮手術(shù)治療。②如果檢查時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂，或者查體時發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)較對側(cè)明顯松弛，則建議手術(shù)治療。手術(shù)的目的是恢復(fù)韌帶的緊張程度，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低對于運(yùn)動的影響，也降低將來踝關(guān)節(jié)的異常磨損。踝關(guān)節(jié)扭傷這個事情很多人都不太重視，疼幾天、腫幾天，沒事了就上學(xué)上班去了，走路都好著呢，覺得醫(yī)生有一點(diǎn)“危言聳聽”，讓我固定這么久，耽誤事。是的，大部分人確實沒啥事，但是就是這個人群里面有些人到門診咨詢，我怎么一運(yùn)動就覺得踝關(guān)節(jié)周圍疼痛腫脹，休息就好了，一運(yùn)動就又不行了，或者還有一些人說我怎么老是崴腳啊，下個樓梯、跑個步不注意就崴腳了，三五天就好了，可是還會出現(xiàn)。所以，建議大家重視崴腳這個事情，必要時到運(yùn)動損傷科門診檢查一下，盡量避免我們成為那些“少部分的人”。2022年11月27日121
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