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2022年10月29日
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 嗯。 巨骨軟骨損傷，巨骨軟骨損傷，胃骨折手術(shù)后還可以恢復(fù)到哪種程度的運動，能不能踢球啊，像這種情況呢，其實我們還是要看具體情況，看年齡，看損傷的程度，病灶的大小，您要是一個大面積的軟骨損傷，靠微骨折去恢復(fù)，可能做完了以后，關(guān)節(jié)活動受限，長時間的疼痛仍然會存在，會嚴(yán)重打擊踢足球，跑步這種運動的這種。 自信心。 所以具體情況具體分析，微骨折絕對不是做完了以后坑就填上了，做微骨折的過程也是對軟骨周圍軟骨的一次清理，也會有加速的這種軟骨的消耗。 所以說，要看手術(shù)當(dāng)時的描述。 看手術(shù)以后拍片子復(fù)查，看損傷。 看軟骨還保留了多少，如果關(guān)節(jié)退化的很嚴(yán)重。 即便是做了手術(shù)。 他頂天，頂天也就保證在溫和的運動或者日常生活層面，疼痛不太困擾你，像踢球這種情況。 非常非?？剂?。 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、抗沖擊能力。 背骨折術(shù)后的軟骨，顯然在這兩點上它是有天生的不足的。背骨折并不是修補關(guān)節(jié)軟骨損傷的。 解決根本的這種問題，這種方式。 手術(shù)有它的局限性，這不是手術(shù)技術(shù)本身的問題，這是損傷程度，這種先天的治愈。 這沒辦法。 誒這怎么問題。2022年10月27日128
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 呃，如果我要做這個手術(shù)，我的這個多久時間能夠恢復(fù)對吧，術(shù)后恢復(fù)是這樣的，如果是韌帶做了這個修補以后，那么事后要六個禮拜，六個禮拜，六個禮拜撐著拐杖走，然后當(dāng)中呢，要石膏和支距交替這么一個情況，如果韌帶不需要修復(fù)的話，那么就是兩個禮拜拐杖就可以正常走路了，意思我需要住兩最少是兩個禮拜住院，不是的，我們我們住院很快的，我們從入院到出院兩三天，兩三天就結(jié)束，對對對的，然后就是門診復(fù)查，這樣他們前面那么多病人進(jìn)來，他們就是門診復(fù)查，因為我們這個住院節(jié)奏特別快，有的說當(dāng)天進(jìn)當(dāng)天手術(shù)，第二天就出院了，慢慢的話也就是兩三天時間。2022年10月11日238
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 那我現(xiàn)在需要怎么處理，可以做個手術(shù)，無他，手術(shù)能解決什么問題啊，能把你的關(guān)節(jié)里面的滑膜增生肯定很多的清理掉，不是有積液嗎？然后軟骨的地方呢，把軟骨碎屑給它去掉，其他地方我們不要去動那么多，然后呢，這個骨贅的地方要磨掉，否則你不磨膠來會越來越嚴(yán)重，對吧？還有呢，我們韌帶進(jìn)去看是做修骨還是做重建，因為鏡下看得更清楚，所以說做手術(shù)可以解決這些問題，那如果不做手術(shù)，不做手術(shù)呢，你這骨術(shù)也會越來越嚴(yán)重，然后把這骨軟骨都磨壞了，然后那個軟骨損傷區(qū)域嘛，它關(guān)節(jié)還有可能碎屑屑嘛，到時候會反復(fù)炎癥，還有這個韌帶要是斷的話，那你關(guān)節(jié)還是很容易扭傷啊，是這么一個情況，對。2022年10月10日116
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 所以線回過去有這么多問題，那你到床上我看一下你的韌帶情況怎么樣，那扭傷又還考慮韌帶的情況，然后內(nèi)側(cè)的軟骨和軟骨下骨都有損傷，從哪里過來的，那個江西，江西過來的這么遠(yuǎn)，把腳往上背，這個有一點受限，往上背是嗎？來來要背好，往下踩還好，好好往下踩好好好，往里背好，放松，往里還可以好，往外活動度還行，看韌帶情況啊，放松放松好，這個穩(wěn)定性可以的，這個來有點松，韌帶有點松，因為扭踝完扭傷的話，首先這個韌帶放量反而被扭傷，然后你現(xiàn)在這韌帶扭傷以外，內(nèi)側(cè)的這個軟骨給撞傷了，然后你后來也沒好好休養(yǎng)，還在運動，你體重又重，然后呢，軟骨下骨也給破壞了，還有呢，就是你還在繼續(xù)運動的話呢，這兩。 別的這個骨刺也長出來了，我們叫足球懷舊，所以現(xiàn)在踝完全有這么多問題。2022年10月10日140
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 一九年的指頭傷了，就扭過一次嗎？對，就扭過一次，嗯，然后他一直就是反反復(fù)復(fù)，反反復(fù)，然后腰痛嘛，然后我會打球哈，就是有些時候發(fā)力的時候，它會突然一陣劇痛，腳背的外側(cè)踝關(guān)節(jié)下垂，軟骨損傷，然后軟骨下的骨也壞了，對對，看到嗎？然后踝部下骨有骨囊腫形成了，然后我在我這個現(xiàn)成的醫(yī)院，他作是失又這個踝關(guān)節(jié)狀綜合癥，對，你看這里還有個骨贅看到嗎？長的小骨贅看到了嗎？有個肩尖頭冒著的看到嗎？有個骨贅，是個頸骨遠(yuǎn)端的有個骨贅，它對面的有個骨贅，他們兩對吻癥叫對穩(wěn)癥，就兩個撞了撞，他們互相撞，撞了以后兩個都長骨刺的。2022年10月02日122
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 1.換藥：每3天換藥一次，直到傷口敷料沒有任何滲液。2.拆線：術(shù)后3周（可晚不可早）。3.負(fù)重：現(xiàn)在到術(shù)后4-6周期間可以扶雙拐下地，但患肢不可以踩地。每次走路或足下垂時間不超過十分鐘，次數(shù)6-10次為宜。不下地時盡可能把患足抬高?？梢赃m當(dāng)冰敷。4.鍛煉：每天鍛煉三次（早中晚）踝關(guān)節(jié)屈伸活動。5.用藥：出院帶藥一般有止痛和消腫藥，消腫藥連續(xù)服完，止痛藥根據(jù)疼痛情況使用。6.復(fù)查：術(shù)后4-6周到積水潭醫(yī)院門診復(fù)查，計算好復(fù)查日期可立即在微信小程序預(yù)約后續(xù)復(fù)查名額，避免日期臨近一號難求。具體方法可微信掃描下方二維碼預(yù)約復(fù)查。復(fù)查當(dāng)天開診時不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請在分診臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑枴剀疤崾荆盒g(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號也未掃描上面二維碼進(jìn)行復(fù)查預(yù)約，直接來到門診的一律不予加號，敬請理解。7.歡迎您在好大夫在線對杜大夫的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行投票評價。注意：術(shù)后早期活動后一般會有輕度疼痛和腫脹，屬于正?，F(xiàn)象，如果有嚴(yán)重疼痛、腫脹、傷口紅腫滲液，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如有非常緊急的情況，請來積水潭醫(yī)院急診或就近急診治療。2022年09月22日688
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 有個問題我們看一下，腳踝扭傷五個月，剛休息一個月，脛骨遠(yuǎn)端水腫。 呃。 腳踝扭傷五個月了，五個月當(dāng)時有沒有一些個。 骨折呀，內(nèi)踝外踝的骨折啊，有沒有一些軟骨的損傷呀？ 那已經(jīng)是晚了五個月，才休了一個月，當(dāng)時晚了前一個月或前前兩個月有沒有帶支去保護(hù)啊，有沒有打石膏啊等等，這個是對于后期的這種恢復(fù)是很重要的。 那脛骨遠(yuǎn)端的水腫，如果有水腫的話，那說明整個當(dāng)時傷的程度還是挺，挺明顯的。 那所以說的話。 呃，所以說要，要避免，減少這種金骨眼的撞擊。 撞擊，那制動，制動當(dāng)然可以減少撞擊了，但是的話，你如果是已經(jīng)燒了五個月了，制動也是作用有限了，就就是可以可以加一個手拐來減少它的負(fù)重就可以了，不一定是制動。 所以說不制動的話，就可以加一個手拐或者或者或夜拐來讓它減少它的負(fù)重啊，不一定是制動，你現(xiàn)在五個月在制動，其實作用不是特別大。 對，人胎的穩(wěn)定性已經(jīng)恢復(fù)了，就是一個，呃，脛骨遠(yuǎn)端的水腫，那就可以通過，呃，減少負(fù)重，通過一些物理治療的方法。 也可以做一些手法的恢復(fù)，來進(jìn)一步的改善。 這個問題我也可以給您一個。 問診券啊，可以把相關(guān)的片子再上，上傳2022年09月21日86
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復(fù)科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時間1天至半年不等，受傷原因和機制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負(fù)重和步行困難等原因，限制了他們的日?；顒樱斐闪藰O大困擾。其實，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運動時發(fā)生，如果得不到及時正確的處理，會延長病程，反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機制為跖屈內(nèi)翻，這會損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體是最強韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強韌，所以此時更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓痛而無顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級扭傷更為嚴(yán)重，涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時疼痛。3.Ⅲ級扭傷涉及韌帶完全撕裂。患者有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動度下降?；颊卟荒茇?fù)重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負(fù)重能力以及針對損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運動解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則指定的區(qū)域有無壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標(biāo)：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時一次，每次15-20分鐘，在頭48小時里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負(fù)重來休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應(yīng)盡早采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在高于心臟的水平，以進(jìn)一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應(yīng)。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應(yīng)盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動度?？祻?fù)鍛煉的強度應(yīng)逐漸增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動范圍過大并利于早期負(fù)重，還能避免再次損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：功能性康復(fù)旨在輔助患者恢復(fù)活動，以及預(yù)防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復(fù)發(fā)損傷。1)早期功能康復(fù)始于關(guān)節(jié)活動度練習(xí)[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(xí)(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓(xùn)練(等長和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓(xùn)練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項活動訓(xùn)練(進(jìn)展順序為步行-慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復(fù)鍛煉期間，患者可能會獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級的訓(xùn)練推薦：對大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡單運動時就應(yīng)開始功能康復(fù)治療。重度(Ⅲ級)踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭議。短期(10日)石膏制動似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動時疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動并嚴(yán)格不負(fù)重，持續(xù)時間同石膏制動。停止關(guān)節(jié)制動后即可開始早期功能康復(fù)鍛煉。不采用石膏固定時，應(yīng)向患者強調(diào)依從治療計劃的重要性，例如在規(guī)定時間內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復(fù)的好幫手（圖3）：A.足踝機器人：分為被動、助力、主動3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴大受限的關(guān)節(jié)活動范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動態(tài)平衡、患側(cè)負(fù)重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當(dāng)理療(包括本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練)治療無效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運動或循環(huán)減退)的患者。(五)復(fù)工原則受傷程度決定了痊愈及相應(yīng)恢復(fù)運動和工作能力所需的時間。正確制動和康復(fù)可以縮短這一時間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動，2周左右就可復(fù)工，具體取決于疼痛和損傷嚴(yán)重程度。工作時可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時，大多都能完全恢復(fù)工作和運動。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴(yán)重?fù)p傷：外科醫(yī)生會決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復(fù)工時間。但預(yù)期患者應(yīng)使用拐杖約2周或更長時間，之后一段時間石膏固定并根據(jù)耐受情況負(fù)重。到3-6周時，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動很可能還需休息更長時間)和理療帶來的恰當(dāng)進(jìn)展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復(fù)運動和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷一級或二級預(yù)防的選擇包括外部護(hù)踝和軀體訓(xùn)練。外部護(hù)踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓(xùn)練干預(yù)可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進(jìn)行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全面神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案(類似于預(yù)防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。以上“崴腳”的防治要點，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動、冷敷、避免負(fù)重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate2022年09月21日922
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