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2022年09月14日107
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 許多人都對踝關(guān)節(jié)扭傷抱著無所謂的態(tài)度，認為“養(yǎng)兩天就好了”，其實不然。適當(dāng)?shù)男菹⑹切枰模⒉皇侵委煹娜?，未?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3~4倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，只要能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。急性期24~48小時可冷敷，每次10~20分鐘，6小時一次，48小時之后熱敷2~3天，以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時，可用膠布敷貼踝部固定制動2~3周?？偟膩碚f，早診斷，早就診，早治療，才能取得良好的療效。2022年07月21日482
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。致傷因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過高的高跟鞋臨床表現(xiàn)檢查傷后腫脹、瘀斑情況仔細檢查壓痛點前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗前抽屜試驗可在病人臥位或坐位下完成。一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移動超過10mm或較對側(cè)增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL）損傷和/或三角韌帶損傷距骨傾斜試驗可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內(nèi)翻，同時用手感覺脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無分離。距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時,距骨傾斜不小于20-30度，且比健側(cè)大至少度10度不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細檢查腫脹：在前側(cè)和下脛腓骨間膜處瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負重觸診：壓痛點活動度：不能完全跖屈、主動被動外旋活動時疼痛下脛腓聯(lián)合韌帶的組成下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶?骨間韌帶骨間膜腓骨位移試驗腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠端時活動度較健側(cè)增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性。外旋試驗由Boytim等提出,患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動外旋足踝部，下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性。擠壓試驗間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性直接擠壓試驗：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性X線檢查前后位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度）外旋外展應(yīng)力試驗片負重位片小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)前踝穴位X線檢查踝關(guān)節(jié)相對于底片內(nèi)旋10~15度,內(nèi)外側(cè)間隙與關(guān)節(jié)間隙等寬。應(yīng)力位攝片應(yīng)力像：對于評估內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助?？梢宰C實慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。足負重的前后位象可作為中足扭傷的應(yīng)力位像，所有情況下都應(yīng)該常規(guī)雙側(cè)對比。應(yīng)力位攝片外翻應(yīng)力位旋前（外翻）-外旋應(yīng)力位MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應(yīng)作為常規(guī)檢查RICE原則Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次20-30分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。POLICE原則Protest保護OptimalLoading適當(dāng)負重Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢分級及處理1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶包扎方法2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法一．增加踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸牽拉?踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉?踝關(guān)節(jié)外翻牽拉?向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次二、等長力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練?坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。三、抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練四、半負重訓(xùn)練坐姿小腿肌肉提升練習(xí)?坐在椅子上，患足放在地面上，?保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立?扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。五、完全負重訓(xùn)練單腿站立?站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負擔(dān)，堅持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。平衡訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練?行走支具矯形鞋墊高度差約2mm，不宜過大注意事項在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入這些措施會導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重活血藥物要適當(dāng)延后使用NSAIDs藥物有爭議總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷要認真對待，特別是2、3級損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。（完）2022年06月04日524
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張成績副主任醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 骨科 1.休息：停止走動，靜止休息，護具保護，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。2.冰敷：急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。3.加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。4.抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。5.就醫(yī)：及時就醫(yī)?，F(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！崴腳是最常見的運動損傷，傷后約四分之一的人會留下后遺癥，最常見的后遺癥就是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。平時加強踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。崴腳經(jīng)過緊急處理后，最好及時就醫(yī)檢查，以免韌帶松弛使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)脫位等不良后果。腳扭傷后短期內(nèi)切忌按摩，因為按摩只會加重韌帶撕裂和毛細血管損傷，造成更多的內(nèi)出血，從而影響愈合。2022年06月04日360
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認識踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險。一般程度的扭傷會拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒印Ｑ芯勘砻?，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04.踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應(yīng)在損傷2周后再進行X光片復(fù)查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05.踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06.踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認識踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發(fā)病率高達40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達到體重的三倍，如果腳踝疲軟無力，就使得緩沖能力和動作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險。一般程度的扭傷會拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴重點可能會導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準備活動不充分、不平坦的地面上運動、不合適的鞋、運動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正常活動。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險會增加兩倍，也就是說，會形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會對關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動速度、位置等的“本體感受器”，對運動的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會對其造成損傷，從而增加受傷機會。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時間要記得自測是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，記得及時到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡單來說，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。Rest：休息（制動）。停止活動，避免患側(cè)下肢負重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點火擦洗的做法，認為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時采用局部按摩，其實這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點火擦洗。這樣做往往適得其反，會進一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動，不愿固定。其實崴腳后固定制動有助于消腫、減輕疼痛，促進軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬不要認為沒什么大事，等到過段時間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對位不好，這時再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細微骨折，其早期在X光片會顯示不清。此時，患者應(yīng)在損傷2周后再進行X光片復(fù)查。此時，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認為骨折后休息與否不重要。俗話說“傷筋動骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會使損傷的外踝韌帶拉長、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時前腳掌蹬地推進活動；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅固，對足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時腳底的壓力；5）錯誤觀點：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無法得到良好支撐，行走時不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動。2）兒童：兒童處于生長發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運動鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對足弓有堅固支撐的鞋。2、良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。3、腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護永遠不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運動前進行充分的準備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對韌帶和肌肉組織進行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。06踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習(xí)2022年05月29日1383
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的運動損傷，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病,常見于中青年人,以運動致傷最為常見。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。傷后主要臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，皮下青紫色淤斑，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重，以及跛行等。多數(shù)的人發(fā)生類似癥狀后，以為只是小問題，不治療也能康復(fù)，殊不知，如果不及時處理扭傷，到時候癥狀會加重，甚至還有可能會留下后遺癥，也會因此造成反復(fù)的扭傷。因為腳踝外側(cè)的韌帶力量相對于內(nèi)側(cè)弱，扭傷后可能會引起韌帶的撕裂或完全斷裂，如果受傷后沒有很好的制動休息以給損傷的韌帶充足的修復(fù)時間，導(dǎo)致外側(cè)韌帶出現(xiàn)松弛，引起踝關(guān)節(jié)的外側(cè)不穩(wěn)定，因此會引起同一個踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，嚴重者會出現(xiàn)距骨軟骨的損傷，引起踝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛，甚至發(fā)生撕脫性骨折。另外，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷會引起周圍感受器功能退化，出現(xiàn)走路踩棉花感或者落空感。如何治療踝關(guān)節(jié)損傷？如只是輕度扭傷：可通過局部鎮(zhèn)痛，消腫，冰敷并適當(dāng)進行包扎，抬高患肢，休息制動，多數(shù)會在2周內(nèi)完全緩解。注意：千萬不要在受傷后立即使用紅花油等跌打藥劑揉搓關(guān)節(jié)，這樣會加重疼痛與腫脹，得不償失。常用非手術(shù)治療方法（RICE原則）：Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，我們該怎樣做？①加強踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉的力量鍛煉，增強外側(cè)的穩(wěn)定性。②鍛煉踝關(guān)節(jié)本體感覺?？梢跃毩?xí)單腿站立、沙灘慢跑、變形過樁等動作。③加強踝關(guān)節(jié)的保護。如運動前注意熱身和穿高梆的運動鞋，并且控制運動量，循序漸進，并佩戴護踝。手術(shù)治療的意義：對于損傷較重的患者或經(jīng)保守治療后，仍存在明顯疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且是對關(guān)節(jié)功能有較高要求的中青年人，建議選擇手術(shù)治療。術(shù)前要拍攝踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，然后根據(jù)受損韌帶的部位進行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，重建韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。劉寧醫(yī)生將竭誠為您的骨骼健康保駕護航！2022年05月14日
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 跳繩、籃球、足球、長跑運動已成為學(xué)校的日常活動內(nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動的增加，運動后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學(xué)校的要求跳繩300次，一個月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關(guān)節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關(guān)節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計在70項體育活動中，踝關(guān)節(jié)損傷在24項中占第一位，踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷在踝關(guān)節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無特異性，常由于外傷崴腳后通過拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級（Hepple分級）：0級正常，1級軟骨呈高信號但形態(tài)完整；2a級軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級軟骨損傷軟骨下骨骨折無周圍水腫；3級軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級軟骨骨折伴骨折片移位，5級軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過軟骨固定術(shù)治療病灶?。?8mm），損傷2、3級，可通過：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面：自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來治療。圖3關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開手術(shù)治療。小結(jié)體育活動中踝關(guān)節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關(guān)節(jié)骨軟骨炎，拍片可見到脛骨或距骨關(guān)節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動或固定、康復(fù)理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細胞移植、自體骨軟骨移植等）。2022年05月12日1487
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我們在日常生活當(dāng)中，有時候難免會遭受一些跌打扭傷，如何進行應(yīng)急處置，其中也有不少學(xué)問。有些人覺得急性扭傷或者摔傷以后，應(yīng)該用熱毛巾或者熱水袋敷一敷，這樣有利于淤血消散，促進康復(fù)。這樣做究竟對不對？答案：不對！急性扭傷或者摔傷以后受傷區(qū)域會出現(xiàn)毛細血管的損傷導(dǎo)致局部出現(xiàn)淤青、腫脹。這時候如果施加熱敷，就好比火上澆油，會擴張受損的毛細血管使出血、滲出進一步增多，加劇淤青和腫脹。所以，急性扭傷后馬上熱敷，其實是錯誤的！正確的處理方式其實應(yīng)該是冰敷在受傷后的急性期內(nèi)，也就是傷后的48-72小時以內(nèi)，我們可以運用冰敷的方式，收縮局部受損的血管、減少滲出，從而達到消腫止痛的效果。除了冰敷，應(yīng)急處理還應(yīng)當(dāng)遵循“RICE（大米）”原則，具體包括：休息（48小時）、冰敷（20分鐘）、物理加壓（用于消腫）、將患處抬高（高出心臟15-25厘米）2022年05月06日407
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2022年05月01日205
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踝部扭傷相關(guān)科普號
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