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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 恭喜你，呃這位病友問的是滑膜肉瘤AI方案四級，那么骨髓抑制可以用曲拉西力嗎？那么目前的話呢，曲拉西力的話呢，是用在呃從適應(yīng)癥上看，是用在一個(gè)肺癌的一個(gè)化療的一個(gè)，減少骨髓的抑制，但是實(shí)際過程當(dāng)中的話，我們可以看到它的一個(gè)呃骨髓的保護(hù)作用的話，應(yīng)該來說呃在其他的一個(gè)瘤腫或者放療方案的話也是有的，所以我覺得嗯對滑膜肉瘤來講的話，化療的話非常重要，那么如果醫(yī)生計(jì)劃還是進(jìn)行一個(gè)化療的話。 那么孩子進(jìn)行化療的話呢，我覺得還是可以利，可以用一下曲拉西利來一個(gè)保護(hù)骨髓。2024年03月10日
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2023年06月24日71
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 好，這位這位病友問的是滑膜肉瘤是先化療再手術(shù)還是手術(shù)后再化療？每次化療都是同一種方案嗎？ 嗯，剛剛這位病友問過，就是滑膜肉瘤的話，一般來說的話，呃，我們先是確診之前的話，先是全身評估，然后做活檢，那么如果確診是滑膜肉瘤，然后沒有全身轉(zhuǎn)移，那么外科醫(yī)生評估下來能夠做一個(gè)擴(kuò)大的切除術(shù)，那么可以做一個(gè)擴(kuò)大切除，然后再進(jìn)行一個(gè)化療，那么如果評估下來首先還是有難度，不能做一個(gè)很好的擴(kuò)大切除，那么我們還是首先先選擇化療化療的方案。 嗯，那么主要是阿霉素和硬化磷酰胺之類的藥為主，那么具體的一個(gè)，呃，是否聯(lián)合使用，或者給藥的劑量的話，還是有個(gè)個(gè)體化的處理。2023年05月27日83
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式包括截肢和局部廣泛切除，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者還需行區(qū)域性淋巴結(jié)清除。放療對上皮細(xì)胞為主的滑膜肉瘤較敏感。環(huán)磷酰胺、阿霉素、氨甲蝶呤等化療對某些低分化的滑漠肉瘤有一定效果。局部切除術(shù)與輔助放療結(jié)合可能會提高療效，特別是術(shù)后放療，可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。根治性切除可按Enneking外科分期原則行腫瘤的廣泛切除，甚至包括整塊肌肉或整個(gè)肌肉群。由于滑膜肉瘤大多位于大關(guān)節(jié)附近，局部的根治性手術(shù)往往難以達(dá)到徹底干凈切除腫瘤的目的，因而截肢的可能相對較多。對于腫瘤局部復(fù)發(fā)者，也宜施行截肢術(shù)。多數(shù)病人在術(shù)后數(shù)月至1年內(nèi)復(fù)發(fā)。75%患者2年內(nèi)死亡。65%死于肺轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為組織分化較差的腫瘤預(yù)后也差，腫瘤內(nèi)有鈣化或骨化者則生存較長。2023年05月20日465
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2023年03月18日51
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林峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在我們的認(rèn)知里，惡性腫瘤往往好發(fā)于中老年人。然而有一些惡性腫瘤偏偏好發(fā)于年輕人，甚至是兒童，滑膜肉瘤就是其中之一。說到滑膜肉瘤，相信很多人對它都是陌生的?；と饬錾弦淮纬霈F(xiàn)在大眾的視線中，還是2016年發(fā)生的“魏則西事件”，其中的主人公魏則西所患的，就是滑膜肉瘤，最終他也是被這種惡性腫瘤奪去了僅22歲的年輕生命?；と饬龅降资鞘裁?？滑膜肉瘤是一種罕見的間充質(zhì)來源的惡性腫瘤，在任何組織中都有可能發(fā)生，常見于軟組織，通常發(fā)生于四肢和軀干的關(guān)節(jié)周圍?；と饬龅慕M織來源是未知的。曾經(jīng)有一段時(shí)間，人們認(rèn)為它來源于關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞，并因此命名，但隨后又發(fā)現(xiàn)它實(shí)際上與滑膜組織無關(guān)?；と饬隹梢园l(fā)生于任何年齡段，但發(fā)病高峰為15~30歲。為什么會出現(xiàn)滑膜肉瘤？滑膜肉瘤最常發(fā)生于四肢和軀干，也有少數(shù)發(fā)生于頭頸部、心臟、肺部和胸膜、腹膜后腔和縱隔、胃部、腎臟?；と饬鲈谠缙谕ǔ]有明顯癥狀，因而容易被忽略。隨著腫瘤的生長，可能會出現(xiàn)與關(guān)節(jié)炎或滑囊炎相似的癥狀：位于深處的腫脹或腫塊，有時(shí)會伴有疼痛。另外有事還會出現(xiàn)腿、手臂、手或腳的活動不便，甚至跛行。在兒童或青少年中，與骨骼和關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛經(jīng)常被誤認(rèn)為“生長痛”，但生長痛多是發(fā)生在雙側(cè)的對稱性疼痛，而病理性的疼痛則往往是單側(cè)。因此，如果在身體區(qū)域，如四肢發(fā)現(xiàn)不明腫塊或出現(xiàn)持續(xù)的、無故的疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。滑膜肉瘤是怎樣確診的？如果醫(yī)生懷疑滑膜肉瘤，會從評估癥狀和進(jìn)行身體檢查開始，包括常規(guī)的病史問診、體格檢查、生化檢查及各種影像學(xué)診斷（X光、CT、MRI、骨掃描等）。然而，只有通過病理活檢才能確診滑膜肉瘤?；と饬鍪侨绾沃委煹?？滑膜肉瘤的治療方式取決于患者的年齡、腫瘤的大小和位置以及擴(kuò)散程度等，原發(fā)性局部滑膜肉瘤的首選治療是手術(shù)切除，有時(shí)也會根據(jù)需要采取放療和化療。手術(shù)治療包括活檢和手術(shù)切除整個(gè)腫瘤、鄰近肌肉和淋巴結(jié)。根據(jù)腫瘤的位置和大小，可能需要切除全部或部分肢體手術(shù)。目前，手術(shù)切除+輔助化療是可手術(shù)切除的滑膜肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。如果腫瘤較大（最大直徑>5cm）、較深或侵犯周圍組織、神經(jīng)或大血管，完全切除比較困難，可以進(jìn)行術(shù)前放化療，以縮小腫瘤。如果手術(shù)時(shí)腫瘤未能完整切除，或切除時(shí)腫瘤較大，則術(shù)后需進(jìn)行輔助放療，殺死殘留的腫瘤細(xì)胞。與其它軟組織肉瘤相比，滑膜肉瘤被認(rèn)為是一種相對化療敏感的腫瘤。因此，化療和放療一樣，也經(jīng)常應(yīng)用于滑膜肉瘤的術(shù)前、術(shù)后輔助治療。另外，對于不可切除的局部晩期或轉(zhuǎn)移性滑膜肉瘤，積極有效的化療有利于減輕癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量。目前，靶向治療和免疫療法也在被廣泛臨床試驗(yàn)，有望獲得突破，給患者帶來更多生存的希望?；と饬龅念A(yù)后如何？滑膜肉瘤的預(yù)后主要受以下幾個(gè)因素的影響：1.腫瘤大小。影響腫瘤預(yù)后的最主要因素，較大（最大直徑>5cm）的腫瘤相對更難完整切除，更易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對較差。2.患者年齡。兒童患者預(yù)后優(yōu)于成人，10歲以下的兒童預(yù)后更好。3.原發(fā)部位。遠(yuǎn)端肢體腫瘤比近端肢體或軀干腫瘤預(yù)后更好。4.組織學(xué)類型。未分化或分化差的滑膜肉瘤，預(yù)后較差。5.轉(zhuǎn)移情況。如果診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。6.手術(shù)情況。如果首次手術(shù)切除能夠完整切除腫瘤，則預(yù)后較好?？偠灾と饬鰧儆谝环N不太常見的惡性腫瘤，好發(fā)于15~30歲的青少年和青年人，首選治療方式是手術(shù)切除。當(dāng)然，配合放化療也是提高療效的重要手段。2022年11月22日737
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劉佳勇主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 7月22日，北京肉瘤青年醫(yī)師提升項(xiàng)目系列會議（第3期）—滑膜肉瘤的診治順利召開。本次會議繼續(xù)由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院劉佳勇教授擔(dān)任會議主持，中山大學(xué)腫瘤防治中心張星教授擔(dān)任會議主席。由北京積水潭醫(yī)院丁宜教授、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院彭瑞清教授擔(dān)任會議講者，同時(shí)邀請到了北京積水潭醫(yī)院劉巍峰教授、北大人民醫(yī)院謝璐教授、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院徐立斌教授、北大腫瘤醫(yī)院應(yīng)志濤教授等多位大咖嘉賓，就滑膜肉瘤的診治進(jìn)行探討與分享。會議重點(diǎn)討論了滑膜肉瘤的分子遺傳特點(diǎn)和研究進(jìn)展、晚期滑膜肉瘤的一線和二線治療選擇、靶向和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用現(xiàn)狀等話題，尤其深入討論了以TCR-T治療為代表的細(xì)胞免疫治療在肉瘤中的應(yīng)用前景和局限性。有興趣的病友可以通過以下鏈接觀看回放：https://hmez.huimeihealth.com.cn/hm/scrm/jsmobile/cd/1545340785372540928?aid=1_tid%3D2（該鏈接無法直接復(fù)制和打開，可掃下方二維碼觀看）2022年07月28日859
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、定義：顯示不同程度上皮分化的惡性間葉源性梭形細(xì)胞肉瘤，細(xì)胞遺傳學(xué)顯示特異性的染色體易位t(X；18)(p11；q11)。二、臨床特征和臨床表現(xiàn)：青年人最常見（多數(shù)10-40歲），較少發(fā)生于50歲以上，男性略多見；好發(fā)于四肢深部軟組織，最常見于關(guān)節(jié)附近（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等），頭頸部，下咽、口腔、扁桃體，軀干。少見部位：內(nèi)臟（腎臟、胸膜、肺、其他器官）；腹膜后、縱隔；周圍神經(jīng)內(nèi)；男性和女性生殖道；中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨。臨床表現(xiàn)：深部緩慢性生長的腫塊，少數(shù)病例位于淺表軟組織，半數(shù)病例伴有疼痛，部分病例有外傷史，術(shù)前病程數(shù)月至20年（深部位置病變因不容易發(fā)現(xiàn)腫塊容易誤診為外傷，慢性勞損、關(guān)節(jié)炎等，而淺表部位病變?nèi)菀渍`診為腱鞘囊腫或其他良性病變）。三、治療：完整性切除，并使切緣陰性，部分病例予以輔助治療（放療、化療），靶向治療（轉(zhuǎn)移患者）等。四、預(yù)后：局部復(fù)發(fā)常見，高達(dá)50%病例發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位為肺，預(yù)后不佳因素（臨床分期高，年齡＞40歲，組織學(xué)上低分化型）。參考文獻(xiàn)：《軟組織腫瘤診斷病理學(xué)》第3版肉瘤診治其他相關(guān)內(nèi)容可參見鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應(yīng)該知道的那些事：治療目標(biāo)和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普2022年05月01日1126
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于滑膜肉瘤應(yīng)該如何治療。 大家都知道滑膜肉瘤是一個(gè)惡名昭著的惡性腫瘤，愈后呢，有些患者還不錯(cuò)，有些患者可能全身轉(zhuǎn)移后的，愈后最終是不好的。 那么對于滑膜肉肉來講，一般我們在臨床上的治療，首先是要進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)該把大量的手術(shù)切干凈，如果手術(shù)做的很干凈，那已經(jīng)成功了一大半。 那么在手術(shù)之后呢，是需要進(jìn)行化療的，這是由于滑膜肉瘤是可以發(fā)生淋巴的轉(zhuǎn)移以及全身的轉(zhuǎn)移的。 那么滑膜肉瘤如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移怎么辦呢？發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的話，實(shí)際上還是可以進(jìn)行化療，或者結(jié)合一些靶向治療啊進(jìn)行控制的。 好的，今天呢，我就跟大家分享這個(gè)話題，謝謝。2021年08月08日850
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滑膜肉瘤相關(guān)科普號
張曉偉醫(yī)生的科普號
張曉偉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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曹巍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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