滑膜炎

兒童滑膜炎兒童滑膜炎多發(fā)生于3~6歲，這種疾病會導(dǎo)致孩子關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，對孩子的生活有很大影響。那么，小兒滑膜炎是怎么引起的？一、小兒滑膜炎是怎么引起的小兒發(fā)生滑膜炎，大多是由于小兒的骨頭發(fā)育還不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，再加上孩子比較好動活潑，生活中如果有劇烈的跳躍，或者做過度外旋、外展等運動時，關(guān)節(jié)囊受到擠壓或牽拉而受傷，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的發(fā)生還與感染有關(guān)，比如病毒感染、細菌感染或過敏性反應(yīng)等。許多小兒滑膜炎的發(fā)生與急性上呼吸道感染有關(guān)，在感冒之后，病毒或感染物進入血液，經(jīng)由血液對關(guān)節(jié)滑膜造成刺激，可導(dǎo)致滑膜充血、滲出，造成小兒滑膜炎。二、小兒滑膜炎怎么辦1.藥物治療小兒滑膜炎一般是關(guān)節(jié)腫脹、積液或積水，這種情況下建議使用外用藥物進行治療，通過外敷藥物，起到消腫止痛、舒筋活血、祛風(fēng)散寒、活血散瘀等作用，從而改善患兒局部腫脹、疼痛等癥狀。對于腫脹、疼痛的部位，不建議使用按摩的方法治療，否則有可能加重滑膜炎的癥狀，無菌性膝關(guān)節(jié)腫脹或積液一般不推薦使用抗生素治療，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、查血見白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白增高可以靜脈注射青霉素藥物5~7天，一般癥狀可得到有效改善，如疼痛嚴重的，也可口服布洛芬口服液。小兒滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封閉治療或手術(shù)治療。2.針對病因治療小兒滑膜炎大多是由于孩子經(jīng)常跑跳或感冒引起的，因此，還要對孩子進行病因治療，即讓孩子多注意休息，平時要注意保暖，避免著涼感冒，以免加重滑膜炎的癥狀。在治療結(jié)束之后也要注意做好日常保養(yǎng)，以免導(dǎo)致滑膜炎的再次復(fù)發(fā)。三、鑒別診斷1.滑膜嵌頓癥，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學(xué)基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學(xué)者認為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應(yīng)及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時疼痛加重，外展、外旋位時疼痛可減輕。X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號。所以對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢。本病的治療目前文獻報道的方法包括手法復(fù)位、牽引和手術(shù)治療，也有活動后自動解鎖的報道。本病如延誤治療導(dǎo)致滑膜長時間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會影響股骨頭骨骺的血供，嚴重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。2.生長痛，常見于4-8歲兒童，多發(fā)生在夜間，可自行緩解，常訴雙下肢疼痛，無固定痛點，疼痛過后活動無壽險，查體無異常。3.骨關(guān)節(jié)感染（急性化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核等），多由身體其它部位感染繼發(fā)而來，常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛及活動受限等表現(xiàn)。查血及穿刺抽吸檢查可鑒別。4.股骨頭壞死（Perthes病），早期表現(xiàn)與滑膜炎相似，可做核磁檢查以鑒別，如X線檢查已明顯發(fā)生股骨頭形態(tài)變化往往缺血時間已經(jīng)較久。5.免疫系統(tǒng)疾病，代謝性疾病，血液系統(tǒng)疾病，其他特異性感染等，往往會有全身表現(xiàn)。實驗室檢查多有特異性改變?？偠灾ぱ资莾和A段多發(fā)的疾病，由于其癥狀表現(xiàn)不具有特異性，與很多疾病存在共有的特點，所以鑒別及治療上存在復(fù)雜性和不確定性，需要家長及時帶兒童到醫(yī)院就診，完善各項必要的檢查，再進一步選擇合適的治療方案。望安！

【膝關(guān)節(jié)長期積液，警惕彌漫性滑膜炎】這位患者膝關(guān)節(jié)長期積液，非常腫脹，通過打針吃藥等所有保守治療均無效，經(jīng)常抽掉積液后，很快又復(fù)發(fā)，當時門診幫他檢查浮髕征是強陽性，做了磁共振，發(fā)現(xiàn)整個膝蓋前后左右充滿了增生的滑膜。一個半月前我?guī)退隽岁P(guān)節(jié)鏡下大清理手術(shù)，通過5個小入路把膝關(guān)節(jié)的前后左右都清理得干干凈凈。對于膝關(guān)節(jié)的大清理，很多地方的醫(yī)生不敢進后側(cè)入路，因為膝關(guān)節(jié)的后側(cè)有重要的神經(jīng)血管，生怕把神經(jīng)血管弄壞，所以很多醫(yī)院做彌漫性滑膜炎，僅僅做前側(cè)的入路，把前側(cè)的清理的很干凈，但事實上有很多患者在當?shù)刈鐾晔中g(shù)后，又做了磁共振，發(fā)現(xiàn)后側(cè)有很多增生的滑膜無法清理得到，來找我做二次清理手術(shù)。我們做彌漫性滑膜炎，一般都采用5個入路，不僅將前面的滑膜清理的很干凈，而且對后側(cè)滑膜也清理得非常干凈，左后側(cè)入路時，只要對后內(nèi)后外入路比較熟悉，基本上沒有什么難度，風(fēng)險也能降到最低。來我這里學(xué)習(xí)的全國各地很多進修醫(yī)生，看過我們的入路，回去都能慢慢開展后側(cè)的清理手術(shù)。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

首先，這兩者都是兒童，尤其是1-3歲或者學(xué)齡前年齡段較為多見?；ぱ字饕l(fā)生在髖，膝關(guān)節(jié)的周圍，表現(xiàn)為周圍的皮膚發(fā)紅，腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，積水等等，包括一過性滑膜炎?；ぱ仔纬傻脑蚝芏?，包括劇烈運動，外傷病史，關(guān)節(jié)周圍炎癥，發(fā)病之前有感冒、流涕等上呼吸道感染病史等等。而生長痛，主要是兒童在生長發(fā)育過程中，長骨生長過快，骨骺發(fā)育過快及活動量大等原因?qū)е碌南轮∪馓弁?，主要在膝關(guān)節(jié)的周圍和小腿前側(cè)疼痛較為多見。生長痛，一般沒有明確的外傷病史，局部無紅腫及壓痛表現(xiàn)，多發(fā)生在午后和夜間，疼痛癥狀可反復(fù)發(fā)生，也有短期疼痛的表現(xiàn)。區(qū)分滑膜炎和生長痛，可以做雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)B超，看關(guān)節(jié)囊有無腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無明顯的積液等等，來判定滑膜炎的嚴重程度。而生長痛多因劇烈運動有關(guān)，屬于肌肉性疼痛，一般給予熱敷，減少劇烈運動等保守治療可以緩解疼痛，必要時需查維生素D和微量元素檢查?；ぱ椎闹委?，如果積液量較少2.0以下或1點多的積液量可以口服滑膜炎顆粒或煎服中藥制劑等等，如果積液量較多，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時需要絕對臥床休息或持續(xù)進行下肢皮膚牽引，同時給予紅外線微波理療等等治療。滑膜炎和生長痛都是屬于兒童下肢疼痛的常見類型，前者各個時期都可能會出現(xiàn)，而后者多見于夜間疼痛明顯。

來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！當關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼的時候大家可能第一個聯(lián)想到的詞可能就是滑膜炎，那么到底滑膜為什么會引起炎癥呢？今天就帶大家了解了解？什么是滑膜？滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤，由疏松結(jié)締組織組成。被覆于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面的結(jié)締組織膜?；ぃ櫭剂x，就是滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜。什么部位有滑膜呢？在身體幾乎每個關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少?；さ奈恢檬翘幱陉P(guān)節(jié)囊里面的部位。滑膜緊挨著關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，然后向里面依附在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的非關(guān)節(jié)區(qū)域，覆蓋在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，骨與肌腱表面?；ねǔ６际欠譃閮蓪拥模毎麑雍脱軐??；び惺裁醋饔媚?？1、可以吞噬進入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，如出血、磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物；2、可以分泌許多透明質(zhì)酸和由滑膜下毛細血管內(nèi)血漿濾過并進入關(guān)節(jié)腔的成分，共同形成滑膜液，有潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨作用;滑膜炎形成的原因？滑膜炎是指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。通常比較容易發(fā)生在關(guān)節(jié)的周圍，與長時間的勞損，或者運動損傷，以及經(jīng)常受涼有關(guān)。1、在急性或者慢性損傷的情況下，沒有對滑膜進行保護。2、因為長期的勞損，造成關(guān)節(jié)內(nèi)積血，對滑膜產(chǎn)生刺激。3、反復(fù)的關(guān)節(jié)損傷，滑膜未能得到很好的修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動時不斷發(fā)生新的損傷。這些都可以使滑膜受到炎癥介質(zhì)的刺激，反應(yīng)性滑膜增生肥厚，血管擴張，滲出增加，使滑膜分泌與吸收不能達到平衡。4、關(guān)節(jié)液增加，引起關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，功能障礙。嚴重還可以伴隨感染。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝關(guān)節(jié)較為多見。當關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動受限等。如不及時治療，會影響關(guān)節(jié)正常活動，并造成關(guān)節(jié)的破壞甚至病廢。?感謝閱讀本文，如果覺得對您有幫助，謝謝點贊支持。如果想了解更多走心科普，請關(guān)注歐陽元明醫(yī)生，祝大家健康！家庭幸福美滿！~~?歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。?擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。?擔任職務(wù)：擔任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。