滑膜炎

因患滑膜炎而停學(xué)回國治病的留學(xué)生作者/婁紹昆醫(yī)案：?患者為18歲的少女，于2002年10月11日初診。該患者是旅法華裔女學(xué)生，一年前因一次體育運動外傷引發(fā)兩膝腫痛，西醫(yī)診為滑膜炎，經(jīng)常規(guī)治療，時時反復(fù)。在國外也接受過半年的針灸、刺血、拔罐治療，但是效果不明顯。最后決定停學(xué)回國治病，求診于中醫(yī)藥。患者中等個子，發(fā)育正常。主要癥狀表現(xiàn)為，兩膝腫痛怕冷及行走無力。膝關(guān)節(jié)不只是步行時疼痛，就是坐久了也會腫痛難忍。另有月經(jīng)量少色暗痛經(jīng)的癥狀。大便正常，一天一次。因為患者經(jīng)過長時間的針灸治療，所以很害怕針刺。根據(jù)她雙膝的畏冷腫痛以及行走無力的癥狀，投予桂枝湯加附子白術(shù)。桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜5片，大棗3枚，附片10g，白術(shù)10g，7帖。服藥一周后，于10月18日復(fù)診。據(jù)患者說，沒有明顯的療效。再三斟酌，自認(rèn)為方證辨證沒有問題，需要其耐心服藥以待體能的康復(fù)。繼續(xù)投予原方15帖。從10月11日初診至11月6日，已經(jīng)連續(xù)服藥3周，但病情還是不見進展，病人逐漸失去信心?？紤]到月經(jīng)方面的情況，我在原方的基礎(chǔ)上加桂枝茯苓丸，15帖。11月22日復(fù)診，療效明顯，患者兩膝腫退痛減，行走也變得輕快。月經(jīng)方面的情況也有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量稍有增多，痛經(jīng)的時間和疼痛程度也稍有減輕，但是經(jīng)色暗黑有塊依然如前。守原方不變，再服15帖。并囑其用艾條自灸膝眼兩穴。經(jīng)過一個多月的堅持治療，身體基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者高高興興的出國讀書去了。一年后回國，登門道謝，并津津有味地講述自灸半年的經(jīng)過。想不到她每天同時用兩條艾條分別熏灸膝眼兩穴，不小心燙傷了皮膚好幾回。她說當(dāng)皮膚燙傷起泡潰爛時，也沒有停止熏灸，只不過把熏灸點稍作上下位置的變動而已。體會：1.桂枝湯加附子白術(shù)在診治腺病質(zhì)體質(zhì)病人的關(guān)節(jié)炎與腰椎病中發(fā)揮著很大的作用，如果配合針刺等外治法其療效更好。2.民間經(jīng)方研究者費維光先生認(rèn)為桂枝湯加附子白術(shù)這個方劑能夠治療神經(jīng)痛。他的一個自驗例值得臨床醫(yī)生重視。病例記錄如下：在20世紀(jì)70年代初的一天，費維光想蹲下來抱抱四歲的大女兒，剛一下蹲就發(fā)生劇烈腰痛。找了一個孩子用小拳頭輕輕地捶捶腰，誰知道捶了以后疼痛不僅沒有減輕，反而更加厲害。無奈之中進了醫(yī)院的電療室。經(jīng)電療以后，疼痛消失。誰知道剛剛走幾步又發(fā)生劇烈的腰痛，醫(yī)生也一籌莫展，只得請朋友背回家自療。根據(jù)自己屬于自汗體質(zhì)，就選取桂枝湯加附子白術(shù)的方藥試試，服用了3帖以后，疼痛明顯減輕，又服用了3帖而痊愈。I?版權(quán)聲明本文摘自《中醫(yī)人生——一個老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》，中國中醫(yī)藥出版社出版。作者/婁紹昆，編輯/王里，校對/鄭宇，阿珓。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會微信公眾號

日常生活中，大家都有這樣的生活經(jīng)驗：自行車鏈子時間久了會發(fā)生摩擦、生澀、咔嚓響，加點潤滑油就好了；衣服拉鏈時間久了會不順暢，抹點香皂潤滑一下就順暢了；門的合頁時間久了也會響，加點潤滑油就不響了……有些醫(yī)生會告訴患者，關(guān)節(jié)老化磨損了，加點“潤滑油”就舒服多了。膝蓋里也能加潤滑油嗎？真的管用嗎？有什么副作用嗎？……帶著這些問題讓我們了解一下，往膝蓋里打“潤滑油”究竟是怎么回事？膝關(guān)節(jié)是人體最容易磨損和老化的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)會發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、摩擦感、活動受限等不適。其實膝關(guān)節(jié)內(nèi)部也有自身的“潤滑液”存在，它叫做“滑液”，是由關(guān)節(jié)滑膜組織產(chǎn)生和分泌的?；旱淖饔檬菨櫥浌?，減輕磨損。膝關(guān)節(jié)退行性病變或滑膜病變，會使自身產(chǎn)生的滑液逐漸減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。久而久之則出現(xiàn)上述不適癥狀。由體外向關(guān)節(jié)內(nèi)補充“潤滑液”成為一種可能的治療方法。這種外源性“潤滑液”叫做玻璃酸鈉，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護功能，重新達到潤滑關(guān)節(jié)的目的。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。?下面回答幾個患者朋友比較關(guān)心的問題：1、玻璃酸鈉有什么副作用？（1）注射局部反應(yīng)：注射部位局部疼痛，主要表現(xiàn)為刺痛或脹痛，可耐受，無需特殊處理（2）過敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，與消毒不徹底有關(guān)。2、多長時間打一次？一共打幾次？再次注射需要間隔多長時間？一般情況下，每次注射劑1支，每周注射1次，5周為1個療程。如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔6-12個月后重復(fù)治療。3、哪些人不能打玻璃酸鈉？（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染或關(guān)節(jié)局部皮膚感染者；（2）凝血功能異常者；（3）對禽類和蛋類過敏患者慎用；（4）無法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液者。

哈嘍，大家好！我是公濟運動醫(yī)學(xué)的運動科普小老師——奔奔豹。做過膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）的朋友，拿到報告時大概率會看到“積液”兩個字。緊接著出現(xiàn)一系列疑問：關(guān)節(jié)有積液要不要緊？怎么會有積液？這個積液哪里來的？那現(xiàn)在怎么辦？會不會自己吸收？能否抽掉？要不要抽掉……？點擊下方視頻，聽公濟運動醫(yī)學(xué)龐金輝醫(yī)生的視頻講解~正常滑膜關(guān)節(jié)里都有少量的液體——關(guān)節(jié)液，好比軸承中的潤滑油，能減少關(guān)節(jié)內(nèi)部的摩擦，讓關(guān)節(jié)更好地活動。當(dāng)關(guān)節(jié)出問題時，滑膜分泌液體過多，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹。積液不是一種疾病，而是疾病的一個表現(xiàn)。類似于感冒時流鼻涕，疾病是感冒，而鼻涕是感冒的一個表現(xiàn)。大家都知道，要是感冒沒好，鼻涕光擤一把是沒用，它會不停地出來。只要感冒好了，鼻涕自然而然沒了。所以，要解決積液問題，首先要找到積液的原因，也就是什么病引起的積液。找到了積液的病根，積極治療好了，那積液自然也就解決了。積液的原因有很多種，詳情請點擊視頻。除了大量積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹影響關(guān)節(jié)活動，或者采樣送檢等特殊情況，單純抽積液意義并不大。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時疼痛常見以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時會引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時膝關(guān)節(jié)屈曲時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。