滑膜炎

專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱(chēng)為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見(jiàn)低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開(kāi)始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來(lái)的碰撞并沒(méi)有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類(lèi)消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無(wú)效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么?。恐饕\斷方法有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)各種原因刺激兒童一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致以髖部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其診斷方法包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和診斷性髖關(guān)節(jié)穿刺等。1.病因：各種體內(nèi)外因素，如全身血液系統(tǒng)感染(化膿性肺炎等)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核菌感染、反復(fù)蹦跳、下蹲、劇烈體育鍛煉、受涼、外傷(可輕微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或機(jī)械應(yīng)激性刺激，均可能造成髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜反應(yīng)性增生，即髖關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢哉f(shuō)髖關(guān)節(jié)滑膜炎是各種髖部疾病的臨床結(jié)果或是一種臨床現(xiàn)象，而積極追查病因、鑒別診斷考驗(yàn)每一位臨床骨科或小兒外科醫(yī)生的基本功。2.一般臨床表現(xiàn)：患兒往往表現(xiàn)為髖部周?chē)绺构蓽蠀^(qū)疼痛，酸脹，拒絕觸碰，跛行，不敢站立行走，拒絕玩耍等。疾病早期，髖關(guān)節(jié)周?chē)鶡o(wú)明顯紅腫，但充分的視診和觸診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、包塊或疝氣，需轉(zhuǎn)至普外科、血液科專(zhuān)科診治。但需要警惕的是：有20-75%的患兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)可能首發(fā)的疼痛、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而非髖關(guān)節(jié)。因而，膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛的患兒，需要詳致耐心的排查髖關(guān)節(jié)有無(wú)疾病。3.病史追問(wèn)：需詳細(xì)地與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通，很多時(shí)候需要向家長(zhǎng)了解近期有無(wú)感冒、感染情況，有無(wú)夜間出汗過(guò)多，有無(wú)體弱多病，有無(wú)挑食厭食，有無(wú)高強(qiáng)度體育鍛煉，有無(wú)外傷。既往有無(wú)類(lèi)似病情發(fā)作。4.體格檢查：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎查體時(shí)，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處于固定內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，4字試驗(yàn)陽(yáng)性(可簡(jiǎn)單理解為蹺二郎腿困難)，下蹲拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，Trendelenburg征(單腿站立試驗(yàn))可能陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限，行走跛行。以上檢查手法盡量輕柔，尤其是對(duì)于髖關(guān)節(jié)外傷后可能伴有髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，切忌暴力檢查造成二次傷害。對(duì)于3歲以下患兒，往往需要在游戲轉(zhuǎn)移注意力的情況下，讓家長(zhǎng)協(xié)助，才能完成體格檢查。5.超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜囊結(jié)構(gòu)增厚或紊亂，以及髖關(guān)節(jié)周?chē)胁坏攘康姆e液。髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙可能會(huì)明顯增寬。往往依賴(lài)于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。6.核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)早期的股骨頭壞死，有無(wú)其它關(guān)節(jié)疾病，如盂唇損傷，小凹韌帶水腫，骨軟骨損傷剝脫等以及關(guān)節(jié)積液的多少。7.抽血化驗(yàn)/實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無(wú)感染、血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等疾病。8.有創(chuàng)檢查：除了以上2種影像學(xué)檢查方法外，還可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺，并做細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。甚至進(jìn)行滑膜組織病理染色，以協(xié)助判斷病因。9.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)診治一般是在病因無(wú)法確定，或是高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎來(lái)源于外傷后盂唇損傷，骨軟骨損傷等時(shí)應(yīng)用，是一種診斷性治療措施。但臨床應(yīng)用并不普遍。通過(guò)以上方法可以確診兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因。?部分圖片來(lái)自于Bingimage.

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么？如何治療？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)過(guò)度勞累如馬拉松、登山、上下樓梯，反復(fù)體育鍛煉如跳繩、跳高、跑步，日常生活中的長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立，吹風(fēng)扇吹空調(diào)或寒冷如夜晚未蓋好棉被的髖部受涼等，均可以導(dǎo)致腹股溝區(qū)、大腿外側(cè)或臀后區(qū)出現(xiàn)酸脹、疼痛、發(fā)麻，發(fā)困甚至不同程度的活動(dòng)受限，這可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)滑膜炎往往會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛腫脹、伴活動(dòng)障礙，在滑膜炎急性期的時(shí)候需要嚴(yán)格臥床休息、制動(dòng)。您可能需要到醫(yī)院骨科門(mén)診，接受醫(yī)生的問(wèn)診、全面的髖關(guān)節(jié)體格檢查、影像學(xué)檢查(如髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，CT或MRI)，以及必要的抽血化驗(yàn)(如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無(wú)血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等問(wèn)題)。如果髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀嚴(yán)重，可對(duì)癥口服非甾體止疼藥(但需排除禁忌癥和注意胃腸道疾病，用藥前請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師或藥師），同時(shí)，還可以配合使用邁之靈片等藥物消腫。待疼痛不適充分緩解后，可適當(dāng)增加髖關(guān)節(jié)核心肌群力量鍛煉，如蚌式運(yùn)動(dòng)，臀橋鍛煉，平板支撐等；在日常生活中可以進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)、慢跑等鍛煉。此類(lèi)活動(dòng)不僅可以起到鍛煉全身的作用，而且在肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練下，可以有地的避免髖關(guān)節(jié)的撞擊、以及髖關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)重和勞損。如果藥物效果治療不好，您的醫(yī)生還可能會(huì)告訴您需要接受進(jìn)一步的檢查，甚至根據(jù)病情需要而進(jìn)行手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)、保髖截骨手術(shù)治療等）。部分圖片來(lái)源于Bingimage.

【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。