黃斑病

葉黃素是一種脂溶性維生素，可以幫助眼睛的視網(wǎng)膜抵抗紫外線。葉黃素是一種對眼睛有重要作用的抗氧化劑。向人體補充大量葉黃素有助于保持視力持久性，改善視覺反應時間，減少視覺損傷。簡單地說，葉黃素是一種直接進入眼睛的營養(yǎng)物質(zhì)，人們不能自己制造，必須通過外部攝入來補充。它能有效過濾藍光，避免藍光對眼睛的損害，是一種非常有益的眼睛元素，但也能保護眼睛的生長發(fā)育。然后，我不得不說長期盯著電子設(shè)備，藍光照射視網(wǎng)膜產(chǎn)生自由基，導致視網(wǎng)膜色素上皮細胞衰竭，最終導致光敏細胞營養(yǎng)不足，導致視力損傷甚至視力完全喪失。藍光，即高能短波藍光，波長在400nm-480nm之間，能量相對較高，其能量弱于紫外線，強于紅外線。400nm-440nm波長的藍光為有害藍光；480nm到500nm之間的藍光為有益藍光。有害藍光還會增加黃斑區(qū)域的毒素，導致黃斑病變；當晶狀體吸收部分藍光時，會逐漸渾濁，形成白內(nèi)障。日常生活中接觸到的有害藍光主要來自LED液晶屏，如電腦顯示屏、手機屏幕和平板電腦屏幕。熒光燈和LED燈也有藍光。當然，藍光對眼睛的危害與照射強度和照射時間有關(guān)，對眼底健康的危害也隨著時間的推移而積累。2.葉黃素在什么情況下需要補充？建議補充葉黃素：1)上班族：長時間盯著電腦或電視屏幕工作的人。2)學生黨/研究生入學考試黨課越來越普遍，很多考研黨也選擇用平板電腦復習，長時間盯著電子屏幕。3)重用手機等電子設(shè)備。因為葉黃素是人自己做不到的，日常飲食中葉黃素攝入量相對較少，建議適量補充葉黃素。中老年人。保護黃斑，防止變性，促進黃斑發(fā)育，還能起到預防老年黃斑病變的作用。

新生血管性年齡相關(guān)的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（RVO）相關(guān)性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關(guān)性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來，數(shù)個隨機對照臨床試驗（RCT）評估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見黃斑疾病的結(jié)果表明，經(jīng)過治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問題是對這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，與那些在大型隨機對照試驗中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個字母，CRVO-ME改善少于6至9個，DME改善少于5至8個字母，nAMD改善少于4至8個字母。此外，這些臨床實踐結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長期臨床結(jié)果研究有限。在nAMD患者中，隨機對照試驗的小范圍擴展研究表明，視力隨著時間的推移平均下降，到第4年時平均僅比基線增加2個字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類似地，在一項DME擴展研究中，平均視力在5年時比基線水平提高了7.4個字母，但在2年和5年之間下降了4.7個字母（317眼，DRCRNP）。針對這些問題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對130247例患者眼睛的數(shù)據(jù)進行了長達5年的真實世界評估結(jié)果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經(jīng)過5年觀察，結(jié)果表明（對于大于1個字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時間點，經(jīng)過平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個字母；（2）DME：對40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時間點，經(jīng)過平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個字母；（3）CRVO-ME：對12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經(jīng)過平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個字母；（4）BRVO-ME：對9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經(jīng)過平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個字母。為了簡明地表示，將上面內(nèi)容轉(zhuǎn)化成如下表格形式：可見在以上這4種常見黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線視力較差的眼睛在3年時得到了較大的視力增加。在臨床實踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復結(jié)果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強度相關(guān)。不幸的是，基線視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應用于新生血管性年齡相關(guān)黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡(luò)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網(wǎng)膜血管性疾病引起的常見黃斑疾病中，經(jīng)過1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認為這與我們臨床實踐中觀察到的情況基本上是一致的?！緟⒖嘉墨I略】

在門診，經(jīng)常有病人跑過來咨詢我，自述眼睛里長了“黃斑”，其他醫(yī)院還準備給他眼球打針，問我該如何處理？從病人的語氣中，我能感覺到他的緊張與不安，然而，對于這種有意思的問題，我都是給予了耐心地解答。黃斑其實是視網(wǎng)膜一無血管凹陷區(qū)，正常人都有黃斑這一結(jié)構(gòu)。因為該區(qū)含有豐富的黃色素而得名。是一個正常的組織結(jié)構(gòu)，也是我們視覺最敏銳的部分。那為啥其他醫(yī)院還要給患者進行打針等治療呢？黃斑是視覺最敏銳的地方。那么當患者出現(xiàn)黃斑疾病，例如：黃斑變性等，導致患者視力下降，視物變形，就需要進一步的處理。因為有些患者不懂醫(yī)學，看病時只是記住了黃斑這一詞，所以就誤認為黃斑是種疾病。所以，有了黃斑不可怕，黃斑有病才可怕！

【哪些人易發(fā)黃斑病變？】總的來說，有三類人群是黃斑病變的易發(fā)人群。第一類，是55歲以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黃斑部位感光細胞不斷衰老，容易發(fā)生黃斑退行性病變。第二類，是高度近視人群，高度近視患者的眼球比正常人要長，導致視網(wǎng)膜變薄，就容易出現(xiàn)黃斑部位的萎縮、裂孔、出血等病變，造成視力下降，嚴重者可致盲。第三類，是糖尿病人群。長期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病變，血管通透性增高，容易引起眼底黃斑的水腫，是糖尿病患者視力喪失的主要原因。那么，中青年人會不會發(fā)生黃斑病變？也是會的。有一種我們稱為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，容易發(fā)生于工作壓力大、精神緊張的青壯年。長期熬夜勞累、情緒波動、吸煙喝酒都是該疾病的高危因素?！緫岩牲S斑病變怎么辦？】平時我們可以通過一些簡單的方法來篩查黃斑病變。Amsler方格表是一種非常方便，在家就能做的自我篩查手段。它是一個長10厘米，寬10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注視著中心點時，看到的方格都是清晰筆直的。當看到的方格出現(xiàn)缺損，扭曲變形，或者中心暗點擴大時，就有可能是黃斑病變，需要及時去眼科門診就診。一般在眼科門診，我們可以通過眼底照相機和光學相干斷層掃描（OCT）來診斷黃斑病變。這兩個檢查都是快速且無創(chuàng)的，非常方便。對于有些比較復雜的黃斑病變，或者一些需要與其他疾病鑒別、判斷病灶活動性的黃斑病變，就需要做血管造影檢查。該檢查是有創(chuàng)的，一般需要提前預約。不過現(xiàn)在也有些醫(yī)院擁有一種最新OCT血管成像技術(shù)（OCTA），其作用和血管造影類似，優(yōu)勢就是無創(chuàng)?！救绾晤A防黃斑病變？】大量研究表明，黃斑病變與遺傳、年齡、全身血壓、血糖、血脂、吸煙、光照等因素相關(guān)，所以50歲以上的中老年人，需要定期進行眼底檢查，一般半年到一年查一次；三高人群要積極預防控制血壓、血糖和血脂，少吃過于油膩的食物，并加強鍛煉；吸煙人群建議少抽煙；外出陽光強烈時，可佩戴遮陽鏡，防止紫外線損傷；另外，由于黃斑部位富含葉黃素，建議可補充含葉黃素的食物，比如蛋黃、玉米、獼猴桃、菠菜等，可以一定程度提供營養(yǎng)保護黃斑。