黃斑前膜

黃斑前膜是一種位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體膜兩個(gè)臨界面之間，以細(xì)胞增生形成的纖維膜為主要病變的疾病。

多發(fā)生于 35 ~ 65 歲的中老年人，主要癥狀有視物變形、變小、閃光感及不同程度的視力減退。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 特發(fā)性黃斑前膜：病因未明，可能與玻璃體后脫離有關(guān)。
• 繼發(fā)性黃斑前膜：發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與眼部原發(fā)疾病密切相關(guān)。常見于視網(wǎng)膜血管病變、視網(wǎng)膜裂孔、內(nèi)眼手術(shù)、視網(wǎng)膜光凝或冷凝術(shù)后。推測可能與炎癥反應(yīng)的激活相關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患黃斑前膜，需加以注意：

• 視網(wǎng)膜脫離及其術(shù)后。
• 視網(wǎng)膜血管疾?。喝缫暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
• 眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎等。
• 眼球外傷：見于眼球穿通傷、鈍挫傷、玻璃體積血等。
• 眼內(nèi)手術(shù)后。
• 視網(wǎng)膜光凝術(shù)后。
• 無任何眼底疾病也可發(fā)生（多為老年人，但有 40 歲以下青年人），稱之為特發(fā)性黃斑前膜。

早期患者可以沒有自覺癥狀，視力正常或接近正常。病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致不同程度的視力下降、視物變形等癥狀。

癥狀取決于黃斑前膜的部位、厚度、有無收縮等，中心凹以外的前膜對視力影響不大，中心凹處較薄的前膜癥狀也較輕。當(dāng)前膜繼續(xù)生長、收縮時(shí)，患者可以出現(xiàn)程度不一樣的視物變形、視力下降等癥狀。

• 視物變形，即眼睛看到的東西變形。
• 視物變小。
• 閃光感。
• 視力下降。
• 嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。

本病目前無明確可預(yù)防方法。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，綜合眼底檢查、相干光斷層成像儀檢查、熒光素眼底血管造影進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：表現(xiàn)為玻璃體部分或完全后脫離，發(fā)病初期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面反光增強(qiáng)，呈玻璃紙樣或錫箔樣。
• 相干光斷層成像儀檢查：能直觀、清楚地反應(yīng)視網(wǎng)膜截面的結(jié)構(gòu)及玻璃體視網(wǎng)膜界面。
• 熒光素眼底血管造影：可顯示黃斑區(qū)血管被牽拉，較厚的前膜可出現(xiàn)熒光遮蔽或晚期染色。

大多數(shù)患者視力預(yù)后良好，一般無需治療。癥狀嚴(yán)重者也可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療

考慮手術(shù)治療的前提是確定黃斑前膜是視力損害的主要原因，視網(wǎng)膜褶皺、中心凹移位、血管滲漏、黃斑水腫以及致密的不透明遮蓋中心凹等均可導(dǎo)致視力的嚴(yán)重下降。當(dāng)患者有強(qiáng)烈的愿望解除癥狀也可考慮手術(shù)。

可選用的玻璃體手術(shù)：

• 做部分玻璃體切除：術(shù)中盡量清除玻璃體后皮質(zhì)。
• 剝離黃斑前膜。

• 注意用眼衛(wèi)生。
• 光照較強(qiáng)時(shí)可戴墨鏡出門。
• 健康、均衡飲食。

通過玻璃體手術(shù)松解黃斑前膜對黃斑部的牽拉是治療黃斑前膜的有效方法，可恢復(fù)黃斑正常結(jié)構(gòu)，減輕黃斑囊樣水腫。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后視力提高的可能性較高，可達(dá) 86% ~ 100%。