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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是抗VEGF藥物？抗VEGF藥物是一類用于抑制血管內(nèi)皮生長因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的藥物。VEGF是一種促進新生血管形成的蛋白質(zhì)，在正常生理過程中有助于傷口愈合和組織修復(fù)。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的過度活性會導(dǎo)致異常新生血管的形成、血管滲漏和出血，進而損害視網(wǎng)膜并導(dǎo)致視力喪失?？筕EGF藥物通過阻斷VEGF的作用，減少或抑制這些異常血管的形成和滲漏，從而保護視力。二、抗VEGF藥物在眼底病治療中的應(yīng)用抗VEGF藥物在治療多種眼底疾病中已取得了顯著效果，以下是幾種主要的應(yīng)用領(lǐng)域：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性AMD：抗VEGF藥物是濕性AMD的主要治療手段。通過注射抗VEGF藥物，可以抑制異常新生血管的生長和滲漏，減少視網(wǎng)膜下液體積聚，從而防止視力進一步惡化，部分患者還可能出現(xiàn)視力改善。2.糖尿病性黃斑水腫（DME）糖尿病患者常出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管損傷，導(dǎo)致液體滲漏和黃斑水腫，抗VEGF藥物通過減少VEGF的活性，可以有效減輕黃斑水腫，改善患者的視力。3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）RVO可引起視網(wǎng)膜水腫和出血，抗VEGF藥物通過抑制新生血管的形成和減少血管滲漏，可以顯著改善視網(wǎng)膜水腫，保護視力。4.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）CNV常見于多種眼底病中，如病理性近視等，抗VEGF藥物能夠有效控制CNV的進展，防止視力進一步下降。三、抗VEGF藥物的常見類型及治療過程目前，臨床上常用的抗VEGF藥物主要包括：1.雷珠單抗：人源化的單克隆抗體片段，直接靶向抑制血管內(nèi)皮生長因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白類，能結(jié)合VEGF-A、VEGF-B和胎盤生長因子（PlGF），提供更廣泛的抑制作用，提供更廣泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中國研發(fā)生產(chǎn)的融合蛋白類，治療作用與阿柏西普類似，具有多靶點、長效的優(yōu)點。4.法瑞西單抗：雙特異性抗體藥物，它不僅能抑制VEGF-A，還可以抑制另一種關(guān)鍵的信號分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已實現(xiàn)國產(chǎn)并在臨床廣泛使用。臨床上，該藥物通過眼內(nèi)注射（詳見我的科普：玻璃體腔注射術(shù)）方式給藥，通常每月一針，3針為一個療程，當(dāng)然，具體頻率視病情而定，可能需要多個療程治療或每針間隔幾個月注射一次。一般來說，打針后3-5天即可觀察到效果，而且首針治療效果明顯，不過，該藥也并非萬靈神藥，若治療效果不理想，尤其是第一針治療效果欠佳，要及時與醫(yī)生充分溝通。四、抗VEGF治療的未來展望隨著技術(shù)的進步，抗VEGF藥物的療效和安全性不斷提升。新型抗VEGF藥物和長效制劑的開發(fā)，可能減少注射頻率，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，聯(lián)合治療（如抗VEGF藥物與激光治療或類固醇注射的結(jié)合）正在探索中，以進一步改善治療效果。五、總結(jié)抗VEGF藥物在眼底病治療中發(fā)揮了重要作用，尤其在濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和脈絡(luò)膜新生血管等疾病中，已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。通過抑制異常新生血管的形成和滲漏，抗VEGF藥物有效保護了許多患者的視力，改善了他們的生活質(zhì)量。對于有相關(guān)眼底病癥狀的患者，應(yīng)該及早就醫(yī)并接受科學(xué)合理的抗VEGF治療。2024年08月11日
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龔巧云主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 治療，嗯，看一下。 呃，黃斑水腫的話呢，現(xiàn)在的確是呃也比較常見的一個眼底的疾病，那我們黃斑水腫的話呢，比如說老年性黃斑病變，或者是糖尿性視網(wǎng)膜病變性的黃斑水腫啊，都會出現(xiàn)，或者是呃視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞也會造成黃斑水腫的，那黃斑水腫的話呢，現(xiàn)在目前一線的一個治療方式的話呢，就是呃眼內(nèi)注射抗VGF的藥物，那這個藥的話呢，它呃有些可能治過的病人都知道啊，不是說打一針就可以了，可能需要連續(xù)打三針，甚至呢是每年都需要連續(xù)的打幾針來進行一個治療的，那么同時呢，治療的話呢，我們還需要去尋找眼底的一個原發(fā)疾病，比如說你是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的，那在抗VGF的同時，也需要進行一個眼底的全視網(wǎng)膜的激光光來封閉周邊的一些啊視網(wǎng)膜的病變，還有就是說我們這個視網(wǎng)膜中央呃，視網(wǎng)膜中央呃靜脈阻塞的病人也是需要進行激光的一。 個聯(lián)合治療的，那對于一些頑固性的黃斑水腫，單純的抗VGF的一個治療啊，它可能效果不是特別理想，那可能呢，就需要聯(lián)合眼內(nèi)注射這種呃，地塞米松類的一個制劑來進行一個抗炎的治療，這個的話呢，目前我們在國內(nèi)的指南上呢，也是已經(jīng)更新了，所以呢，對于眼底的這塊治療的話，現(xiàn)在一個治療理念也是在進行呃一定2024年03月14日85
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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 我Q人這位朋友，他說。 中醫(yī)看眼睛黃斑水腫效果怎么樣?。? 呃，黃斑水腫啊，這個應(yīng)該是在臨床當(dāng)中啊，尤其是糖尿病患者。 他最容易并發(fā)的一種眼病啊。 其實呢，最主要的還是由于你這個。 哎，高血糖啊，高血脂啊，高血壓呀，導(dǎo)致的這個血管啊，它運行不暢，血管運行不暢啊，血液運行不暢。 血和水啊是一起運行的啊，大家想一想，我們每天喝的水呀，這么多在我們體內(nèi)啊，要保持一定的量啊，不能多也不能少，所以說水的代謝問題啊，是個非常重要的問題啊，應(yīng)該說呢，我們中醫(yī)呀，對于解決你這個黃斑水腫的問題啊，還是比較。 呃，有效果的啊，所以說呢，這個呃可以呢，用一些中藥啊來改善啊，你這個黃斑水腫啊。2023年03月18日84
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盧笛主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 對啊。 這個這個問題呢，其實黃斑水腫呢，是一個一系列的疾病啊，我不太清楚這個黃斑水腫是什么原因造成的，但往往呢，我們的黃斑水腫是跟眼底血管啊，包括我們的糖尿病黃斑水腫和靜脈阻塞所導(dǎo)致的黃斑水腫，那打三針呢，目前是我們比較常規(guī)的一個啊治療，就是我們叫l(wèi)oading治療，一般來說出現(xiàn)了水腫，我們都會至少連續(xù)打，每個月打針，連續(xù)打三到五針，那目前穩(wěn)定的情況下呢，啊，不排除它還會復(fù)發(fā)的這種情況，因為什么你的原發(fā)病可能沒有穩(wěn)定啊，剛剛我其實在這個呃，講解的過程當(dāng)中就說了，我這么樣的一個患者，所以一定呢，就前提是患者定期要復(fù)查，每個月復(fù)查一次啊，如果他的原發(fā)疾病控制的很好，他可能啊，三個月半年有可能會有復(fù)發(fā)的這種情況，也有極個別的患者呢，他根本就不會復(fù)發(fā)了，但前提一定是要在醫(yī)生的監(jiān)控情情況下，呃。 呃，往往我們會對于打了三到連續(xù)打三到五針的患者之后呢，我們會每一個半月，三個月半年以此類推了來進行復(fù)查啊，如果在這個節(jié)點，每一次復(fù)查的節(jié)點又出現(xiàn)了水腫的反復(fù)，我們就可以根據(jù)你的復(fù)查的情況，再次進行眼內(nèi)注射，但它的頻次應(yīng)該是越來越低啊，所以呢，再次強調(diào)就是一是要復(fù)查，二呢就是配合醫(yī)生的治療。2022年11月10日106
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 新生血管性年齡相關(guān)的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（RVO）相關(guān)性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關(guān)性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準(zhǔn)在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來，數(shù)個隨機對照臨床試驗（RCT）評估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見黃斑疾病的結(jié)果表明，經(jīng)過治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問題是對這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，與那些在大型隨機對照試驗中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個字母，CRVO-ME改善少于6至9個，DME改善少于5至8個字母，nAMD改善少于4至8個字母。此外，這些臨床實踐結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長期臨床結(jié)果研究有限。在nAMD患者中，隨機對照試驗的小范圍擴展研究表明，視力隨著時間的推移平均下降，到第4年時平均僅比基線增加2個字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類似地，在一項DME擴展研究中，平均視力在5年時比基線水平提高了7.4個字母，但在2年和5年之間下降了4.7個字母（317眼，DRCRNP）。針對這些問題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對130247例患者眼睛的數(shù)據(jù)進行了長達5年的真實世界評估結(jié)果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經(jīng)過5年觀察，結(jié)果表明（對于大于1個字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時間點，經(jīng)過平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個字母；（2）DME：對40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時間點，經(jīng)過平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個字母；（3）CRVO-ME：對12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經(jīng)過平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個字母；（4）BRVO-ME：對9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時間點，經(jīng)過平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個字母。為了簡明地表示，將上面內(nèi)容轉(zhuǎn)化成如下表格形式：可見在以上這4種常見黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線視力較差的眼睛在3年時得到了較大的視力增加。在臨床實踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復(fù)結(jié)果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強度相關(guān)。不幸的是，基線視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應(yīng)用于新生血管性年齡相關(guān)黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡(luò)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網(wǎng)膜血管性疾病引起的常見黃斑疾病中，經(jīng)過1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認(rèn)為這與我們臨床實踐中觀察到的情況基本上是一致的?！緟⒖嘉墨I略】2022年09月12日1117
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 黃斑水腫為什么會造成視力的下降？像我們很多的全身病，你比如說糖尿病會引起黃斑水腫，高血壓會引起黃斑水腫，還有一些病，比如說像紅斑狼瘡，風(fēng)濕免疫科的一些疾病也會引起黃斑水腫。那么所謂的黃斑水腫呢，就是指在我們眼底最重要的黃斑的這個部位，出現(xiàn)了一些水的這種蓄積，那么這種水腫囊腔呢，造成了視力的下降。 那么問題又來了，很多的抖友們就會問我，為什么黃斑水腫會造成視力的下降？我經(jīng)常會舉一個例子啊，比如說我們把一個非常漂亮的蘋果放在水里泡，如果我泡一分鐘，我把它拿出來，這個蘋果完完整整的非常的好吃，而且呢，看不出有什么異樣。 但是如果我把這個蘋果放在水里泡一個粥，我再把它拎出來的時候，即使我把它放在室溫下，這個蘋果也會慢慢的皺縮，而且呢，已經(jīng)沒有辦法去吃了，也就是說，它正常的形態(tài)，它的結(jié)構(gòu)，它的功能都已經(jīng)。 消失和損壞了我們的視細(xì)胞，我們叫光感受器細(xì)胞，也是這樣的一個道理，光感受器細(xì)胞呢，如果持續(xù)的在水中泡著，就會造成它的細(xì)胞的功能以及突觸連接的功能，也就是說電燈泡和電線我們都放在水里泡，最終的結(jié)果就是電燈不會亮了。所以說對于黃斑水腫的病人，我建議哈，一定要盡早的治療，越早把水腫消退，2022年07月22日454
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 聽說治療黃斑病變要往眼睛里面打針，從哪打呀？會不會損害眼睛？現(xiàn)在呀，有一種治療黃斑病變的方法，叫做玻璃體腔注藥，也就是往眼睛里面打針，主要用來治療老年黃斑變性，黃斑水腫以及眼底出血。很多病人聽說往眼睛里面打針，覺得，哎呀，太可怕了，大夫會不會把我的眼睛扎壞呀？其實啊，我們的晶針部位是很有講究的，我們選擇的位置是在黑眼珠旁邊三到四毫米的位置，這個位置呢，扎進去之后，既不會碰到晶狀體，也不會碰到視網(wǎng)膜，而且呢，還是眼球壁上，呃，血管組織最少的部位，所以呢，請大家放心，幾秒鐘之后注射就會安全的完成，請大家要相信，術(shù)業(yè)有專攻，想了解更多使用眼科知識，關(guān)注眼科靜大夫，我是您身邊的眼科醫(yī)生。2022年04月27日619
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 糖尿病朋友，你的視力下降了？看東西變形了？ 當(dāng)心，可能是你的黃斑水腫了！ 黃斑是什么？是看東西最敏銳的結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼底的“心臟”。一旦黃斑出現(xiàn)問題，馬上會有明顯的視力下降或者視物變形。 糖尿病是威脅視力的最重要的疾病之一，不僅會引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫可出現(xiàn)于糖網(wǎng)病的任何時期，對視力的影響，甚至比出血、滲出更厲害！ 一旦發(fā)生黃斑水腫，我們就要想方設(shè)法讓它“消腫”，來維持視力。 如何檢查？ OCT:可快速無創(chuàng)檢查黃斑區(qū)有無水腫及水腫的厚度、范圍。糖尿病患者應(yīng)定期檢查OCT。 如何治療？ 抗VEGF治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）藥物或者地塞米松緩釋劑，手術(shù)快速安全，數(shù)分鐘即可完成。 如何隨訪？ 玻璃體注藥后3-4周復(fù)查眼底、OCT，如水腫消退即可觀察，如水腫復(fù)發(fā)，則需再次注藥。2022年12月28日498
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黃斑水腫相關(guān)科普號
龔珂醫(yī)生的科普號
龔珂 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
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李文生醫(yī)生的科普號
李文生 主任醫(yī)師
上海愛爾眼科醫(yī)院
眼底病科室
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熊瑛醫(yī)生的科普號
熊瑛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
屈光科
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