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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 所謂黃疸呢，是由于血液當(dāng)中的膽紅素異常的升高，而導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染的一種臨床癥狀。 那么什么是梗阻性黃疸，我們?nèi)绾稳ゴ_定它呢？那么首先我們要了解一下膽汁的這種形成和這種代謝，那么膽汁是由肝臟分泌啊，臨時(shí)儲(chǔ)存在膽囊里，那么經(jīng)過(guò)啊。 膽道啊，肝總管，膽總管，排泄到十二指腸啊，當(dāng)中的這么一個(gè)途徑，在這個(gè)途徑當(dāng)中，任何部位發(fā)生這種病變，導(dǎo)致膽汁啊，淤積在肝臟里面。 都會(huì)出現(xiàn)不同程度的這種梗阻性黃疸的表現(xiàn)，那么在血液化驗(yàn)當(dāng)中呢，會(huì)出現(xiàn)肝功能里面膽紅素，總膽紅素。 啊，結(jié)合膽紅素，也就是直接膽紅素異常的升高，且結(jié)合膽紅素，或者直接膽紅素占總膽紅素的比例呢，會(huì)超過(guò)50%以上，那么影像學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)。 不同程度的肝內(nèi)啊，肝外膽管的這種擴(kuò)張。 啊，它多是有兩種疾病造成，第一種疾病是良性疾病，也就是膽囊結(jié)石或者膽總管的結(jié)石。 第二種疾病呢，是惡性疾病，包括膽總管的這么一個(gè)惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，以及胰頭的惡性腫瘤，那么我們臨床當(dāng)中如何去做一些前期的檢查去排除呢？啊，通常包括這幾方面，第一個(gè)就是肝膽皮腺的彩超，第二個(gè)呢，要做胰腺的增強(qiáng)CT，第三呢要做啊，磁共振水成像，也就叫M2021年06月20日
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 答案解析： B超診斷是肝膽結(jié)石診斷的首選方法（A）。CT能顯示出肝的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝膽分布的情況（B）。腹部磁共振成像可檢查膽總管下段結(jié)石，是否伴有膽道梗阻（C）。放射性核素檢查可使肝臟顯像，肝內(nèi)的庫(kù)普弗氏細(xì)胞吞噬放射性膠體顆粒，肝實(shí)質(zhì)得到顯影，對(duì)于診斷肝臟是否病變有一定意義（選D）。X線照射主要與胸部疾病、骨與關(guān)節(jié)、消化道造影檢查等有關(guān)（E）。2020年12月04日1661
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竇艷玲主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)前，無(wú)論是體檢中，還是到醫(yī)院看病抽血化驗(yàn)時(shí)，常常遇到肝功能中單獨(dú)總膽紅素水平略為偏高的情況。膽紅素在人體內(nèi)主要來(lái)源于每天紅細(xì)胞衰老崩解代謝的產(chǎn)物，正常水平為1.7-17.1μmol/L，超出這個(gè)范圍即稱作膽紅素升高、或高膽紅素血癥、黃疸等名稱。多數(shù)健康體檢中發(fā)現(xiàn)的升高是輕度的升高，即總膽紅素水平在17.1微摩爾升至34.2微摩爾升之間，是我們的肉眼不能識(shí)別出來(lái)的黃疸，因而也稱隱性黃疸。體檢中發(fā)現(xiàn)的隱性黃膽，膽紅素的升高多為間接膽紅素升高，如果復(fù)查無(wú)進(jìn)一步升高，甚至有時(shí)自然下降到正常范圍，多數(shù)屬于體質(zhì)性的， 不需要進(jìn)一步檢查治療。相反，如果復(fù)查進(jìn)一步升高或者升高的數(shù)字超出隱性黃疸范圍，建議您到消化內(nèi)科看診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，可能給您做腹部超聲檢查，進(jìn)一步排查你的肝臟、膽管、胰腺有沒(méi)有出問(wèn)題?？傊?dāng)您在健康體檢中發(fā)現(xiàn)輕度總膽紅素升高，水平在17.1微摩爾升至34.2微摩爾升之間，不必過(guò)度驚慌，很可能只是一種體質(zhì)性的，一旦由醫(yī)生確定為體質(zhì)性的，便無(wú)需過(guò)度檢查，也無(wú)需服藥治療。2020年11月18日2979
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸需要做哪些檢查，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師黃疸的發(fā)生呢，我們通過(guò)化驗(yàn)來(lái)確定一般最常見(jiàn)的是化驗(yàn)進(jìn)行檢查，因?yàn)槲夷蛏S尿顏色黃了，或者親戚朋友看我臉黃眼睛黃了，說(shuō)你黃疸了，那么我做化驗(yàn)檢查以后確定我是黃疸，而且是耿軍黃疸，那么下一步的檢查呢，要是那個(gè)黃疸呢，影像學(xué)可能也要查排除一下，那么出現(xiàn)這黃疸要做哪些檢查，重點(diǎn)說(shuō)影像學(xué)檢查彩超排在第一啊，第二就是磁共振CT要做檢查CT檢查也只尤其針對(duì)膽胰匯合部他的腫瘤CT的增強(qiáng)，因?yàn)椴食瑢?duì)這個(gè)部位啊，檢查的靈敏性啊，特異性啊，診斷率要相對(duì)低一點(diǎn)磁共振呢，主要是對(duì)膽胰管的成像有有一定幫助CT檢查，對(duì)這個(gè)部位有沒(méi)有腫瘤。 尤其通過(guò)增強(qiáng)來(lái)判斷他是不是有一個(gè)腫瘤是很有幫助的，所以它這個(gè)梗種黃疸的這個(gè)檢查排一下啊，化驗(yàn)檢查排第一第二次彩超，第三次磁共振第四個(gè)習(xí)題幾乎這個(gè)思想缺一不可，那么還有再深入的檢查，就是ERP的整治1RCP技術(shù)的檢查黃膽最常進(jìn)行的是化驗(yàn)檢查，確診黃疸，第二是彩超檢查，排除梗阻性黃疸，第三是磁共振了解膽胰管情況，第四是CT增強(qiáng)CT對(duì)膽胰匯合部腫瘤的靈敏性特異性診斷率比較高，再深入的檢查是1RCT檢查。2020年11月02日879
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸如何診斷？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，皮膚黃，眼睛黃，尿的顏色像醬油一樣，像像濃茶一樣，這種情況是一個(gè)黃疸，那么黃疸如何進(jìn)行診斷呢？診斷無(wú)外乎有抽血化驗(yàn)檢查，還有影像學(xué)檢查，那么我今天重點(diǎn)講一個(gè)梗阻性黃疸，梗阻性黃疸首先要查掉梗阻的部位，那么在出影像血之前呢，要抽血化驗(yàn)，抽血化驗(yàn)抽什么血？驗(yàn)肝功，看肝功，膽紅素，膽管酶譜的變化，一般是膽道梗阻引起的黃疸，一般是直接膽紅素占據(jù)總膽紅素的50%以上，確定這個(gè)黃疸是外合型黃疸，也是梗阻引起的黃疸，那么梗阻性黃疸明確了，那么下一步檢查就是我們影像學(xué)檢查啊，包括內(nèi)鏡檢查。 就是磁共振，最最常用的是磁共振MMRCB來(lái)確定，它對(duì)整個(gè)膽道一個(gè)水下來(lái)確定梗阻在哪個(gè)部位，那么再確定不了的話，我們可以利用12腸進(jìn)技術(shù)，同嘴口腔進(jìn)到十二指腸，看乳頭那塊有沒(méi)有病變，是不是那塊梗阻引起的，這個(gè)就是黃疸的一個(gè)診斷，生化檢測(cè)，還有儀器檢測(cè)，還有內(nèi)鏡檢測(cè)，黃疸表現(xiàn)為皮膚黃、眼睛黃以及濃茶樣尿，抽血化驗(yàn)檢查肝功、膽紅素、膽管酶譜，直接膽紅素占總膽紅素的50%以上，提示梗阻性黃疸，采用磁共振MRCP或者ERCP技術(shù)可以明確梗阻情況。2020年11月02日959
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卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 黃疸豈止是后天因病而產(chǎn)生，先天也有！5歲男娃從出生到今黃疸一直未退，其姐妹也有黃疸但1歲就退了。在排除了地中海貧血后，考慮先天性體質(zhì)性黃疸。 遺傳性高膽紅素血癥（hereditary hyperbilirubinemias）又稱家族性高膽紅素血癥，是由遺傳缺陷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合或排泌障礙而引起的一組疾病。膽紅素由生成部位通過(guò)血液循環(huán)至肝臟后，于肝細(xì)胞內(nèi)在膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成膽紅素-葡萄糖醛酸酯。后者稱為結(jié)合膽紅素，前者稱為非結(jié)合膽紅素。 根據(jù)膽紅素的性質(zhì)分為兩類(lèi)：①非結(jié)合性高膽紅素血癥，包括Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征和旁路性高膽紅素血癥；②結(jié)合型高膽紅素血癥，包括Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征和良性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥。 常見(jiàn)癥狀 Gilbert綜合征多無(wú)自覺(jué)癥狀，或乏力、肝區(qū)不適；Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型出生后黃疸、Ⅱ型鞏膜和皮膚黃染 臨床表現(xiàn) 1.Gilbert綜合征 主要為青少年，多無(wú)自覺(jué)癥狀，系在體檢或患其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)患此病，或僅訴乏力、肝區(qū)不適。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型患者出生后1～4日即有顯著黃疸，并持續(xù)存在，短期內(nèi)出現(xiàn)角弓反張，肌肉痙攣和強(qiáng)直核黃疸表現(xiàn)，多在出生后15個(gè)月內(nèi)死亡；Ⅱ型可發(fā)生于嬰兒或成人期，以鞏膜和皮膚黃染為主要的表現(xiàn)，患者雖然長(zhǎng)期黃疸，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)皮膚瘙癢、肝脾大。 3.遺傳性結(jié)合性高膽紅素血癥 以青少年發(fā)病居多，可無(wú)自覺(jué)癥狀或表現(xiàn)為長(zhǎng)期黃疽，黃疸呈持續(xù)性或間歇性，但較輕微，可因妊娠，勞累，手術(shù)、酗酒、感染而加深，大部分患者有右上腹不適或隱痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，部分患者可有肝輕度大或輕微壓痛。 檢查 1.Gilbert綜合征 非結(jié)合膽紅素輕度增高，血清膽紅素一般為25.5～5l/μmol/L，其他肝功能試驗(yàn)正常。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型血清膽紅素明顯增高，可高達(dá)340～770μmol/L，90%為非結(jié)合肝紅素；Ⅱ型者血清非結(jié)合膽紅素在102～340μmol/L；Ⅰ型、Ⅱ型尿膽紅素陰性。 3.Dubin-Johnson綜合征 血清膽紅素多在35～85μmol/L，50%以上為結(jié)合膽紅素，尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，腹腔鏡檢查見(jiàn)肝臟呈黑色，光鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有很多大小不等的棕色素顆粒。 4.Rotor綜合征 血清膽紅素濃度與Dubin-Johnson綜合征相同，但肝外觀不呈黑色，肝細(xì)胞五色素顆粒沉著，尿中糞卟啉總排泄量明顯增加。 診斷 根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可協(xié)助診斷。 治療 1.Gilbert綜合征 本病預(yù)后良好，無(wú)需特殊處理。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型酶誘導(dǎo)劑治療無(wú)效，新生兒期可采用光照療法或血漿置換療法以減少核黃疸的發(fā)生，但光照療法到3～4歲后，由于皮膚增厚，色素增加和皮膚面積相對(duì)減少，療效大大降低，預(yù)后極差；Ⅱ型患者使用酶誘導(dǎo)劑后，可使膽紅素濃度降至85μmol/L以下。新生兒期亦可用光療防止核黃疸的發(fā)生。此型預(yù)后較Ⅰ型為好。 3.Lucey-Driscoll綜合征 治療主要為輸血、血漿置換和光療，可望取得好效果，如治療及時(shí)，預(yù)后良好。 4.Dubin-Johnson綜合征 預(yù)后良好，不影響健康和生活，無(wú)需特殊治療。但應(yīng)避免誤診為其他肝膽疾病而行手術(shù)治療。 5.Rotor綜合征 預(yù)后良好，對(duì)健康無(wú)損，故無(wú)需特殊治療。2020年08月18日3299
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