黃褐斑

黃褐斑是常見的皮膚色素沉著，多為顏面部對(duì)稱的淡褐色至深褐色斑片，通常對(duì)稱分布于前額、顳部和顴部。

多見于育齡期婦女，表現(xiàn)為大小不一、形狀不規(guī)則的淡褐色或暗褐色沉斑。

基本病因

黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前研究表明與妊娠、日曬、某些藥物、化妝品、內(nèi)分泌紊亂、某些慢性疾病、微量元素、失眠和遺傳等有關(guān)。

• 內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌異常是黃褐斑發(fā)病的首要原因。人體的一些具有激素分泌功能的器官，如腦垂體、腎上腺、卵巢、睪丸等分泌的激素均可直接作用于黑素細(xì)胞。
• 紫外線照射：紫外線照射被認(rèn)為是促使黃褐斑加重的最主要因素。紫外線作為一種外源性刺激，可使照射部位黑素細(xì)胞增殖。它能使皮膚中的巰基（-SH）氧化而增加酪氨酸酶的活性，或直接刺激黑素細(xì)胞?；蛲ㄟ^光氧化作用，使黑素細(xì)胞及黑素小體數(shù)量增加，黑素化程度加深，并可加速其轉(zhuǎn)運(yùn)。
• 藥物與化妝品：臨床上，除了口服某些避孕藥及雌激素替代療法可能引起黃褐斑外。也有報(bào)道表明長期應(yīng)用某些藥物，如冬眠靈、苯妥英納、二苯乙內(nèi)酰脲等也可誘發(fā)黃褐斑樣皮損?？诜蔡媸嫱ㄒ材苷T發(fā)黃褐斑，可能與其抗雄激素作用有關(guān)。痤瘡患者外用維 E 酸類制劑既可治療黃褐斑，也能誘發(fā)黃褐斑。此外，化妝品也可誘發(fā)黃褐斑。
• 情緒：黃褐斑患者常見的情緒變化主要有易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱等。情緒致病的原因，可能是通過下丘腦-垂體而導(dǎo)致促黑素細(xì)胞激素（MSH） 的釋放所致色素沉著，或副交感神經(jīng)過度興奮時(shí)產(chǎn)生黑素促進(jìn)因子，對(duì)促黑素細(xì)胞激素有增強(qiáng)作用，也可使色素加深。
• 其它疾病：黃褐斑常繼發(fā)或伴發(fā)于某些慢性病，特別是婦科疾病如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥和乳房小葉增生等。肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、結(jié)核、銀屑病、神經(jīng)官能癥、肝癌等惡性腫瘤等也常引發(fā)本病。

高危人群

下述人群更容易患黃褐斑，需加以注意：

• 內(nèi)分泌紊亂及孕期女性
• 體內(nèi)患有肝腎疾病或者腫瘤者
• 不規(guī)范使用化妝品及深色皮膚者
• 亂用藥物及食用過敏性食物者
• 經(jīng)常受到紫外線照射的人群

主要癥狀是在顏面部出現(xiàn)黃褐色色素沉著斑，呈對(duì)稱性分布；在日光照射下加重，并持續(xù)存在。

典型癥狀

• 黃褐色或深褐色斑片，對(duì)稱分布于顴部和頰部，呈蝴蝶形?；蚶奂扒邦~、鼻、口周和頦部，呈不規(guī)則形。
• 表面光滑，無鱗屑。
• 夏季紫外線照射后，顏色加深，冬季減輕。

并發(fā)癥

黃褐斑一般不會(huì)惡變，由于它主要分布在人們面部，會(huì)影響到美觀，給人造成一定的心理負(fù)擔(dān)。

常見疑問

問：黃褐斑、曬斑、雀斑怎么區(qū)分？

答：

• 黃褐斑：是一種面部的黃褐色色素沉著，多為對(duì)稱蝶形分布于顴頰部，也可累及眶周，前額，上唇和鼻部，一般是由于雌激素水平增高，月經(jīng)不調(diào)，妊娠，吃避孕藥或肝和慢性腎臟病導(dǎo)致，季節(jié)，日曬，精神緊張，熬夜，勞累則可加重皮損程度。
• 曬斑：又稱為日光性皮炎，是正常皮膚經(jīng)暴曬后產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為曝光部位出現(xiàn)界限清楚的紅斑，鮮紅色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰，糜爛等情況。
• 雀斑：發(fā)病早，多見于 5 歲左右兒童，黃褐色斑點(diǎn)，較小，一般家族里也有其他成員患有雀斑；雀斑和黃褐斑一樣幾乎不會(huì)發(fā)生惡變。

• 注意防曬，外出時(shí)應(yīng)涂抹防曬霜（涂抹 SPF（防曬系數(shù)）至少 30、PA+++ 的防曬霜）或撐遮陽傘。
• 慎用光毒性藥物，減少化妝次數(shù)，注意皮膚的清潔和護(hù)理。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，減少焦慮情緒。
• 保證健康的生活作息時(shí)間，避免熬夜、精神緊張。
• 少服避孕藥，有內(nèi)分泌失調(diào)、結(jié)核、肝病等疾病要及時(shí)治療。

本病一般依靠病史、典型臨床表現(xiàn)即可做出診斷，必要時(shí)還可能會(huì)對(duì)患者行伍氏燈（Wood 燈）檢查，婦科檢查，血、肝功能檢查及病理等輔助檢查，具體檢查方法如下：

• 皮膚科檢查：在充足的自然光線下檢查皮損。仔細(xì)觀察發(fā)生色斑的部位、顏色、形狀、排列、大小、數(shù)量、皮損邊緣及界限、表面、堅(jiān)硬度、是否有鱗屑或痂皮。
• Wood 燈檢查：利用紫外線燈進(jìn)行檢查，配合組織學(xué)檢查黃褐斑，判斷屬于何種類型，有助于診斷。
• 組織病理：可觀察皮膚黑素細(xì)胞的分布及數(shù)量。排除其他色素性疾病，明確黃褐斑的類型。

本病提倡“長期、綜合管理”治療理念。主要治療方式包括防曬、藥物治療和激光治療。

一般治療

防曬：紫外線防護(hù)是綜合管理的首要原則。黃褐斑患者應(yīng)盡可能避免可見光，因?yàn)檩^短波長的可見光（藍(lán)光）也會(huì)促進(jìn)黑素過度沉著。

藥物治療

黃褐斑很常見，但是對(duì)它的治療現(xiàn)在還沒有特別有效的方法。以下是常用的治療手段，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：

• 口服藥物：口服維生素 C、氨甲環(huán)酸、或谷光甘肽，可以抑制黑色素的合成。
• 外用脫色劑：可以作用于活躍的黑素細(xì)胞，起到快速脫色的效果。比如氫醌（1.5%～6%）、曲酸（2%～4%）、壬二酸（10%～20%）、熊果苷（3%）等。
• 果酸治療：20%～70% 高濃度的果酸，可以使皮膚表皮的黏合力度大大降低，進(jìn)而松解，使黑素顆粒被剝脫掉。目前正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診基本都有開展果酸治療項(xiàng)目。
• 外用還原劑：可以抑制和清除掉導(dǎo)致衰老的自由基，減少色素的產(chǎn)生和在皮膚中的沉積。常見的還原劑有超氧化物歧化酶（SOD）霜。

激光治療

皮秒、超皮秒激光對(duì)黃褐斑有一定的治療作用，但需要多次治療。

• 激光治療后短時(shí)間內(nèi)不要給面部做去角質(zhì)等美容操作。
• 保持精神愉快、生活規(guī)律及充足的睡眠。
• 保持皮損處皮膚的清潔衛(wèi)生。
• 飲食宜清淡，補(bǔ)充富含維生素 C 的食物，如柑橘類水果、西紅柿、山楂、鮮棗、獼猴桃、新鮮綠葉菜等。
• 忌油膩、辛辣食物，忌煙酒。
• 少曬太陽，尤其夏季更應(yīng)注意。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)整內(nèi)分泌障礙。
• 切勿誤用、濫用糖皮質(zhì)激素類藥物或含有糖皮質(zhì)激素的化妝品，以避免復(fù)發(fā)或加重。

治愈情況

• 尚無絕對(duì)有效的治療方法。
• 色素沉著斑發(fā)生的 6 個(gè)月之內(nèi)治療療效較好。
• 可淡化色斑，但治療時(shí)間較長。
• 通過治療和避免誘發(fā)因素，可以有效控制和緩解病情。

危害性

• 面部的黃褐色斑片，雖無癥狀，但因皮疹影響外貌。
• 嚴(yán)重時(shí)影響心情，甚至?xí)鹱员?、抑郁心理?/li>
• 肝臟疾病引起的黃褐斑如得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷。
• 若因婦科疾病、女性生殖器官損傷引起的黃褐斑，則可能造成不孕，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

常見疑問

問：“妊娠斑”（孕婦長的黃褐斑）是不是分娩過后都會(huì)消失？

答：孕婦長的黃褐斑又叫妊娠斑，一般在懷孕時(shí)紫外線照射（陽光照射或直接接觸紫外線）而首次發(fā)生或者原有的黃褐斑癥狀加劇。

一般膚色較淺的患者在分娩后來月經(jīng)時(shí)妊娠斑縮小甚至消退，膚色較深的患者則有可能會(huì)持續(xù)存在。