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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 主任，為什么大家都害怕黃褐斑呢？大家為什么害怕黃褐斑呢？覺得黃褐斑治不好斑，所以大家害怕，其實(shí)黃褐斑并不可怕，我們說(shuō)黃褐斑有一些相關(guān)的因素，常常聽到的就跟生活方式啊，你老熬夜呀，工作壓力很緊張呀，很長(zhǎng)一段時(shí)間持續(xù)的情緒不好，原因越多，那么意味著我們有相當(dāng)多的機(jī)會(huì)去管控它，去減輕它，甚至我們?nèi)ク熡?，所以大家得了黃褐斑呢，也不用害怕，在早期呢，來(lái)就醫(yī)的時(shí)候呢，醫(yī)生可能會(huì)采取一些一線的治療，比如說(shuō)我們的口服藥物，比如說(shuō)一些外用的藥物去改善它，那么在后期呢，我們也會(huì)配上一些宮便的治療，所以呢，你處于黃褐斑的哪個(gè)階段，嚴(yán)重程度不同呢，醫(yī)生呢，采取的方式也不同，我覺得其實(shí)黃褐斑一點(diǎn)都不可怕，隨著我們醫(yī)患呢，共同努力啊，我在生活層面呢，在情緒層面呢，自己也要努力，這樣呢，我們可。 達(dá)到控制、減輕，甚至我們可以療愈它。2024年01月25日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)病；位置：累及鞏膜及同側(cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。Ｎ恢茫荷眢w任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時(shí)、兒童期開始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除?！痉€(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。2023年12月03日668
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黃綠萍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 斑中之王黃褐斑類型有哪些？斑中之王黃褐斑確實(shí)大家談之色變，但是其實(shí)從我的角度上來(lái)說(shuō)，黃褐斑并不可怕，有時(shí)候在夏天我也有輕度的黃褐斑，那么黃褐斑其實(shí)也可以把它視為皮膚衰老的一個(gè)正向，它其實(shí)是和全身有關(guān)聯(lián)的啊，一種癥狀在我們身體狀況不太好的時(shí)候，它也會(huì)加重，那么黃褐斑呢，如果一旦有了，我們還是要做好一個(gè)管理，而不是下決心要把它干掉，也許你在不經(jīng)意當(dāng)中就把它干掉了，平時(shí)我們還是要做好一個(gè)跟他做伴啊，做好管理的一個(gè)過(guò)程。黃褐斑的類型呢，通常來(lái)講可以分為表皮型的、真皮型的以及混合型的，但是其實(shí)對(duì)我們的臨床治療是沒(méi)有多大指導(dǎo)意義的，黃褐斑的治療過(guò)程當(dāng)中，大家都聽到要強(qiáng)調(diào)綜合治療，所謂的綜合治療呢，包括兩個(gè)層面的。 第一個(gè)就是多種治療手段的綜合治療，我們會(huì)涉及到外用藥物，口服藥物以及光電治療，那么另外一個(gè)層面的綜合治療呢，就是我們的呃，醫(yī)療手段的治療，以及生活方式的調(diào)整，我們的情緒心情的一個(gè)調(diào)整，那么這些綜合治療手段，第一個(gè)可以讓你黃褐斑的治療效果有所提高，第二呢，能夠減少它的復(fù)發(fā)，這樣我們?cè)诤忘S褐斑相隨的過(guò)程當(dāng)中，我們一定可以把它管理好，不要讓它啊干擾到你的日常生活，以及你的這種心情啊，這才是2023年08月16日147
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對(duì)稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復(fù)，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬(wàn)斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動(dòng)：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問(wèn)題有時(shí)也會(huì)在皮膚上顯現(xiàn)出來(lái)；8、婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問(wèn)題也是斑形成的原因之一；9、不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時(shí)波長(zhǎng)、能量和頻次選擇不當(dāng)，會(huì)加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒(méi)有選對(duì)，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說(shuō)明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號(hào)。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤(rùn)白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會(huì)形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對(duì)稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點(diǎn)在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個(gè)脾氣暴躁的孩子，我們?cè)撊绾沃品?？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次“要“因地制宜”，個(gè)性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時(shí)看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時(shí)抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過(guò)程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達(dá)38-72%。但因其對(duì)皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過(guò)大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽(yáng)光照射，因陽(yáng)光照射過(guò)多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個(gè)月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月，主要適用于單純色素型。◆?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑。◆?谷胱甘肽：通過(guò)抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過(guò)減少炎癥因子產(chǎn)生而達(dá)到抗炎作用。◆?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無(wú)論是強(qiáng)脈沖光（其實(shí)不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹(jǐn)慎的。因?yàn)樾Ч芳?。特別是對(duì)于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會(huì)出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無(wú)需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個(gè)月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過(guò)12次。水光等中胚層療法：起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果。可以適當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會(huì)出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。化學(xué)換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3~6個(gè)月。嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。防曬！應(yīng)貫穿黃褐斑治療的整個(gè)過(guò)程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長(zhǎng)期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^(guò)，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)。睡好覺！保證一天6-8小時(shí)的睡眠。身體的各個(gè)器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過(guò)程中的一部分。當(dāng)然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過(guò)重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾?，我們要更加愛護(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1732
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護(hù)皮膚不受紫外線過(guò)度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽(yáng)光，每天都要接受陽(yáng)光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來(lái)，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長(zhǎng)斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長(zhǎng)黃褐斑的幾率就會(huì)很大。同時(shí)對(duì)于女性來(lái)講，懷孕生育，這個(gè)過(guò)程體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時(shí)，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護(hù)膚習(xí)慣，頻繁化妝，過(guò)度清潔，頻繁去死皮，護(hù)膚品不合適，這些都會(huì)損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長(zhǎng)斑。?除此之外，工作生活精神壓力過(guò)大，頻繁失眠、長(zhǎng)期熬夜也是長(zhǎng)斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測(cè)包括有：Visia檢測(cè)、皮膚鏡檢測(cè)、伍德燈檢測(cè)、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測(cè)和皮膚鏡檢測(cè)。Visia檢測(cè)做一次檢測(cè)可以得出八種皮膚指標(biāo)數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時(shí)，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測(cè)主要是看皮膚內(nèi)部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過(guò)各種不同的皮膚檢測(cè)方法，具體判斷每個(gè)人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢(shì)型和血管優(yōu)勢(shì)型。另外一個(gè)維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進(jìn)表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過(guò)光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過(guò)微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時(shí)將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進(jìn)行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達(dá)這一層次，因此光子嫩膚對(duì)深層色斑幾乎沒(méi)有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進(jìn)行調(diào)Q激光將深層的色素團(tuán)塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。調(diào)Q激光對(duì)表皮是沒(méi)有任何損傷的，其中目前效果最好，對(duì)皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對(duì)黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會(huì)逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過(guò)對(duì)皮膚的輕度機(jī)械刺激損傷促進(jìn)皮膚修復(fù)代謝，二是通過(guò)打開的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進(jìn)色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2022年09月22日932
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我們每個(gè)人面部或多或少都有一些斑點(diǎn)，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長(zhǎng)過(guò)程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點(diǎn)、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎(chǔ)治療，醫(yī)用護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光；化學(xué)剝脫術(shù)；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本??；臨床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點(diǎn)，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個(gè)別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無(wú)癥狀，長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過(guò)氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調(diào)Q激光；③光子技術(shù)；④光動(dòng)力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術(shù)，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時(shí)手術(shù)+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經(jīng)病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長(zhǎng)而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個(gè)體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過(guò)度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細(xì)胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動(dòng)力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術(shù)治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見；原因：可能與遺傳有關(guān)；臨床表現(xiàn)：多見于顴部、顳部，少數(shù)見于眼瞼、鼻翼部，多為對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著斑，為斑點(diǎn)狀或融合性分布，無(wú)眼部和黏膜累及等特點(diǎn)；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)病（有報(bào)道稱2/3的患者出生時(shí)有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見，多見有色人種；原因：可能與遺傳有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經(jīng)眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側(cè)分布的淡青色，深藍(lán)色、灰褐色、黑色、紫色或藍(lán)黑色斑片，著色不均，呈斑點(diǎn)或網(wǎng)狀，界限不清，罕見雙側(cè)分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長(zhǎng)期曝光；臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期曝光部位，如手背、額部?；疑?、暗棕色或黑色的不規(guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無(wú)角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過(guò)1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時(shí)或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴(yán)重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來(lái)說(shuō)，只有不到1%的患者出生時(shí)有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中基因突變有關(guān)。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關(guān)系；臨床表現(xiàn)：斑點(diǎn)、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術(shù)治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖冢赡苁菐追N色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效?！?/a>2022年08月12日1101
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李光副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 激光美容科 一白遮百丑。中國(guó)人對(duì)皮膚美白有一種執(zhí)念，君不見當(dāng)今夸贊美女都說(shuō)是“膚白、貌美、大長(zhǎng)腿”，把膚白放在了貌美的前面。如果一個(gè)姑娘長(zhǎng)得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮膚比較黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮膚美白呢？首先要了解一些關(guān)于皮膚顏色的基礎(chǔ)知識(shí)。人體皮膚的顏色隨人種、性別、年齡、部位各異。世界人種按照膚色的深淺可分為黑色、棕色、黃色、白色四種。我們中國(guó)人屬于黃色人種。人類皮膚內(nèi)含有多種色素，如黑色素、類黑素、胡蘿卜素、氧和血紅蛋白、還原血紅蛋白等，它們的含量、比例、成熟度、氧合狀態(tài)、分布部位均可影響皮膚顏色。一般來(lái)說(shuō)，女性較男性白皙，青年較老年白一些，就我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，不同的部位顏色不一致，特定部位如乳頭、乳暈、外陰等部位顏色較深。決定我們皮膚顏色最重要的因素是由我們皮膚中的黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素決定的。黑素細(xì)胞中有黑素小體，可合成和儲(chǔ)存黑色素。黑素小體被黑素細(xì)胞排出后，繼而被周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞吞入，然后慢慢向皮膚表面移動(dòng)，進(jìn)而脫落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保護(hù)我們的皮膚免遭紫外線的損傷，所以紫外線照射是促進(jìn)黑素產(chǎn)生的主要因素。人類之所以分為不同的膚色人種，也是億萬(wàn)年進(jìn)化的結(jié)果，黑色人種主要分布在陽(yáng)光強(qiáng)烈的赤道附近，白色人種主要分布在比較寒冷、紫外線較弱的地區(qū)，只是近年來(lái)人口的遷徙逐漸改變了地區(qū)分布狀況。我們每個(gè)人的膚色主要是由遺傳因素決定的，遺傳素質(zhì)是目前醫(yī)學(xué)手段不能改變的。后天的環(huán)境因素（主要是紫外線）可對(duì)我們的膚色產(chǎn)生重大影響。我們所能改變的是后天因素造成的膚色變化。那么我們?cè)趺磁袛辔覀兠總€(gè)人到底該有多白呢？主要是觀察我們身體上很少見到陽(yáng)光的皮膚，比如大腿內(nèi)側(cè)，臀部、女性乳房部位等，如果我們的面部比這里黑，那就說(shuō)明我們還有改造的空間，這就是我們努力的方向。下面將重點(diǎn)介紹一些美白的方法。一、防曬陽(yáng)光中含有長(zhǎng)波紫外線、中波紫外線、短波紫外線，其中短波紫外線經(jīng)過(guò)大氣層時(shí)被過(guò)濾掉，引起皮膚變黑、老化的主要是中、長(zhǎng)波紫外線。接受紫外線的多少是決定我們皮膚顏色的最重要后天因素，所以防曬是保證皮膚白皙的最重要方法。穿防曬服、戴帽子、外用防曬霜是我們常用的防曬手段。二、美白針美白針是以靜脈滴注的形式將一些抗氧化成分注入人體，起到改善膚質(zhì)、淡化黑色素、美白皮膚的效果，美白針源于我國(guó)臺(tái)灣，曾風(fēng)靡一時(shí)，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸和左旋維生素C等，一些加強(qiáng)型的美白針含有注射用重組人生長(zhǎng)激素等生長(zhǎng)因子。但注射藥物來(lái)美白的方法副作用比較大，違反了“能口服不注射”的醫(yī)療原則，所以在臨床中不主張使用。三、口服藥物一些口服藥物具有美白的作用，尤其是黃褐斑的患者，在臨床中取得了非常好的效果。1、氨甲環(huán)酸，又名傳明酸?臨床上主要用于止血，對(duì)黑色素的產(chǎn)生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等劑型，也作為化妝品原料，添加到美白祛斑產(chǎn)品中。2、維生素C?臨床上維生素C對(duì)祛除后天性色素沉著有明顯效果，但口服小劑量維生素C作用不大，大劑量容易產(chǎn)生惡性、嘔吐，誘發(fā)胃潰瘍等不良反應(yīng)。水溶性維生素C能幫助更新脂溶性維生素E的氧化形式，主要和維生素E聯(lián)合起到協(xié)同作用。主要給藥途徑是口服、注射、外用。3、維生素E是一種脂溶性維生素，是生物學(xué)上最重要的抗氧化劑，能保護(hù)皮膚角質(zhì)層屏障減少陽(yáng)光的損傷。單外用維生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要聯(lián)合其它的抗氧化劑如維生素C。主要給藥途徑是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通過(guò)多途徑抑制黑色素生成，主要作用機(jī)制是通過(guò)其強(qiáng)大的抗氧化作用，主要給藥途徑是外用、口服、靜脈注射或局部注射（水光針）。四、外用藥物1、維生素A及其類似物維甲酸類維生素A包括A醇、A醛、A酸，維甲酸類包括維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀、維胺酯等。維生素A類產(chǎn)品較維甲酸類作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推薦備孕、懷孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水楊酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、檸檬酸等，果酸及水楊酸具有松解和剝脫角質(zhì)，促進(jìn)角質(zhì)層更新的作用，可以加速色素的代謝。大家平時(shí)談?wù)摰摹八⑺帷敝傅木褪沁@一類治療，家用的多是低濃度的酸，而醫(yī)院中使用的是高濃度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮膚科常用于治療痤瘡，它還具有美白的作用，可用于一些色素性皮膚病的治療。4、氫醌和熊果苷氫醌美白的效果確切，但具有一定的刺激性，濃度偏大或長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致色素不均勻，氫醌經(jīng)過(guò)化學(xué)改良修飾后就變成熊果苷，其穩(wěn)定性、刺激性和安全性要好很多，被廣泛用于美白護(hù)膚品中。5、曲酸曲酸穩(wěn)定性差，對(duì)熱、光敏感，因此開發(fā)出了一系列的曲酸衍生物，具有較強(qiáng)的美白效果。6、煙酰胺即維生素B3，可抑制黑色素合成及向角質(zhì)形成細(xì)胞的輸送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修復(fù)皮膚屏障。7、動(dòng)物胎盤提取物（胎盤素）???胎盤素不僅可吸收紫外線，防止黑素沉淀，同時(shí)具有保濕功能，故動(dòng)物胎盤提取物在美白化妝品應(yīng)用中極為廣泛。8、植物提取物甘草提取物、桑樹提取物、蘆薈提取物、綠茶提取物、原花青素等植物提取物的應(yīng)用，迎合了人們回歸自然的意識(shí)，有很強(qiáng)的市場(chǎng)號(hào)召力。9、海洋生物提取物從海洋軟體動(dòng)物中提取的糖類物質(zhì)，是一種小分子的水解產(chǎn)物，可通過(guò)多種途徑起到美白的作用。五、美白祛斑類化妝品主要包括美白洗面奶、美白化妝水、美白精華液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的類型，都是添加了美白的產(chǎn)品，只是化妝品中美白產(chǎn)品的濃度較美白藥品要低的多，畢竟化妝品的安全性是第一位的。六、總結(jié)黑素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，主要由遺傳素質(zhì)決定，紫外線的照射是產(chǎn)生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防曬。黑素產(chǎn)生后由皮膚的基底層至角質(zhì)層的運(yùn)輸時(shí)間約28天，所以美白產(chǎn)品至少要使用1個(gè)月才開始出現(xiàn)明顯效果。美白產(chǎn)品的功效不是一勞永逸的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，但美白藥物的長(zhǎng)期使用具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。而美白類護(hù)膚品因產(chǎn)品含量較低，比較安全，可以長(zhǎng)期使用。對(duì)于需要短期內(nèi)美白的需求，使用美白藥品和一些醫(yī)療手段促進(jìn)產(chǎn)品的吸收具有較好的效果，比如果酸、水楊酸可促進(jìn)皮膚的新陳代謝，加速色素的脫落，而一些物理治療手段如離子導(dǎo)入、超聲波導(dǎo)入等可促進(jìn)美白藥物的吸收，在短時(shí)間內(nèi)取得較好的效果。對(duì)于合并有色素性皮膚病，如雀斑、黃褐斑、炎癥后色素沉著、咖啡斑、顴骨部褐青色痣、老年斑等，單靠美白的產(chǎn)品效果不佳，現(xiàn)代激光美容技術(shù)可取得極佳的效果，將美白技術(shù)聯(lián)合光電治療會(huì)取得事半功倍的效果。作者簡(jiǎn)介李光副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，江西省皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)美容科主任畢業(yè)于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部&北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，德國(guó)慕尼黑大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。南昌青年五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者江西省化妝品監(jiān)管專家中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)委員中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療分會(huì)常務(wù)委員中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療美容繼續(xù)教育分會(huì)委員江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)抗衰老美容分會(huì)?副主任委員江西省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：皮膚美容李光博士2022年05月27日450
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2022年05月05日829
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 說(shuō)起皮膚色斑，相信很多人為之煩惱。為了消除色斑，很多人嘗試了不少祛斑產(chǎn)品，不過(guò)效果差強(qiáng)人意，而且有些“產(chǎn)品”雖然有美白祛斑效果，但其實(shí)可能添加了重金屬汞。所以，購(gòu)買美白產(chǎn)品，首要保證是正規(guī)的。但色斑最合適的治療方法是通過(guò)激光治療。雀斑是最為常見的一種表皮斑，一般是從小就會(huì)出現(xiàn)，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圓形、橢圓形及多角形斑點(diǎn)，境界清楚，孤立不融合，多數(shù)認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，有家族聚集現(xiàn)象。雀斑常見于暴露部位，尤以鼻、頰、上背、肩多見，重者可累及前臂伸側(cè)和手背，日曬會(huì)加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通過(guò)極光DPL、彩光IPL、YAG激光等數(shù)次治療后，就可以祛除，而且不存在反彈，也就是說(shuō)不會(huì)原地復(fù)發(fā)。但如果防曬沒(méi)做好，可能在別的部位會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出雀斑。褐青色痣，又稱褐青色斑，是一種獲得性真皮黑色素細(xì)胞增多的真皮斑，一般在16-40歲間出現(xiàn)，又稱做顴骨母斑，英文名是acquireddermalmelanocytosi（ADM）它的直徑通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圓形、橢圓形或不正形的對(duì)稱分布的色素斑，境界比較清楚，數(shù)目不等，平均10~20個(gè)；因好發(fā)于顴部，少數(shù)也可在眼瞼、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黃褐斑混淆，但治療起來(lái)比黃褐斑容易。褐青色痣是一種真皮斑，通常用Q開關(guān)激光如紅寶石激光、翠綠寶石激光以及Nd:YAG激光等進(jìn)行治療：通過(guò)破壞真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞來(lái)達(dá)到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。黃褐斑是女性朋友最為困擾的色斑，也是最難治療的真皮-表皮色斑，它常在額頭、眉骨周圍、顴骨、鼻子及嘴巴周圍出現(xiàn)，呈棕褐色的不規(guī)則形狀、通常左右是對(duì)稱性的。普遍認(rèn)為，黃褐斑和雌激素和孕激素有關(guān)，因此懷孕、服用避孕藥、激素治療可引發(fā)黃褐斑；一些影響激素水平的內(nèi)分泌疾病也會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，紫外線是誘發(fā)和加重黃褐斑主要原因。黃褐斑治療易反復(fù)，需要長(zhǎng)期多次治療，治療方法的話，針對(duì)表皮型黃褐斑，如有2%氫醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黃褐斑通常是口服藥如氨甲環(huán)酸以及配合醫(yī)美治療如Q開關(guān)激光Nd:YAG、紅寶石激光、Er:YAG激光等，還可以搭配皮膚營(yíng)養(yǎng)餐、微針等進(jìn)行聯(lián)合治療，這些可以促進(jìn)色素代謝，能很好的改善淡化色斑，具體醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行聯(lián)合治療。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起來(lái)光滑，有的會(huì)隆起，屬于一種良性表皮角質(zhì)增生性腫瘤，基本不會(huì)有惡化的危險(xiǎn)，一般多出現(xiàn)在面部、額頭、背部、頸部、胸前、上肢等部位。雖然叫老年斑，但是年輕人也會(huì)出現(xiàn)，具體發(fā)病原因尚未明了，可能與日曬有關(guān)，所以防曬還是從年輕時(shí)做起。對(duì)于淺表、數(shù)目較多具有色素性老年斑，可用IPL、Q開關(guān)Nd∶YAG激光治療；如果是隆起的老年斑，可以通過(guò)二氧化碳激光進(jìn)行治療?？Х扰Ｄ贪?CaféaulaitSpot)為遺傳性皮膚病，一般從幼兒開始發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸變大，數(shù)目增多，與日曬無(wú)關(guān)，多分布在面部和軀干，呈淡褐色、黃棕色或暗棕色斑，色素均勻，邊緣清晰，大小不一，吃泡面?zhèn)€數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，不高出皮面，表面光滑?？Х劝咚蔀槎嘞到y(tǒng)疾病的一種標(biāo)志，如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化病、McCune-Albright綜合征、Silver-Russel綜合征者會(huì)大量出現(xiàn)?？Х劝咧委煹脑挘梢杂谜{(diào)Q激光、皮秒、脈沖光等進(jìn)行治療，會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。所以，色斑遠(yuǎn)不如你想的那么簡(jiǎn)單，祛斑的正確方式還是交給專業(yè)的整形美容或者皮膚科醫(yī)生，這樣才能安全、有效地改善色斑。2022年03月05日756
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張怡主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 黃褐斑在亞種人中發(fā)病率較高。很多人都受到這個(gè)疾病的困擾，影響美觀。其本質(zhì)屬于色素代謝障礙性疾病，一般不能自己消退。也有人說(shuō)黃褐斑會(huì)在絕經(jīng)期后變淡，那是不是就可以不用治療了？臨床上發(fā)現(xiàn)，黃褐斑確實(shí)是和性激素水平有關(guān)系的。但是并不是所有的黃褐斑都能在更年期以后變淡。而且黃褐斑并不是短時(shí)間形成，且其發(fā)病原因復(fù)雜，可能與妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮卵巢疾病、日光照射、精神創(chuàng)傷等因素存在一定的關(guān)系。黃褐斑在一定程度上也和皮膚老化有關(guān)系，研究表明，黃褐斑皮損處皮膚除了有色素異常和色素細(xì)胞功能異常以外，皮膚局部也存在光老化的表現(xiàn)：皮膚基底膜破壞，局部日光性彈力蛋白變性。局部炎癥反應(yīng)較重。所以，隨著年齡的增加，黃褐斑大概率會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。在黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不明確的情況下，早治療，且綜合治療有助于提高治愈率。現(xiàn)在大部分醫(yī)生都主張多種方案聯(lián)合治療。主要有口服（氨甲環(huán)酸，抗氧化劑），外用藥物（以氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺等主要功效藥物為代表的），微針，激光（低能量，大光斑），中胚層（比奧瑞思熊果苷精華系列）或光子療法（引用：Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.）激光治療黃褐斑的原理和光子類似，利用一定的能量穿透皮膚組織直達(dá)皮膚表皮基底層和真皮層，改善色素治療效果較為理想。但是黃褐斑影響因素較多，局部炎癥較重或光老化較重的話會(huì)易于復(fù)發(fā)，術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要，不主張激光作為黃褐斑的首選，治療同時(shí)一定要結(jié)合藥物治療。口服藥物治療比較必要，一些抗氧化劑如維生素C、維生素E、維生素B6等。維生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、維生素E被稱為血管清道夫、維生素B6以輔酶身份直接或間接參與與黃褐斑發(fā)病機(jī)制有關(guān)的酶類的代謝，但均需較長(zhǎng)的用藥時(shí)間和較大劑量?？诜奔篆h(huán)酸，可抑制黃褐斑的血管生成，減少紅斑及血管數(shù)量。應(yīng)是飯后服用，且避免月經(jīng)期間使用。谷胱甘肽在人體中廣泛存在，肝內(nèi)含量較高，抗氧化作用較強(qiáng)，延緩并阻斷色素細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏兀乐垢伟叩漠a(chǎn)生。研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽可以明顯改善黃褐斑患者的皮損面積和嚴(yán)重程度。氨甲環(huán)酸本身是個(gè)止血藥，治療黃褐斑時(shí)口服劑量減半，一般不會(huì)影響正常月經(jīng)等。外用的藥物也很多，藥物包括氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺，維甲酸等。其中氫醌（對(duì)苯二酚）最為常用，它對(duì)黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)。但是氫醌比較刺激，甚至?xí)鹕?。建議小面積外用，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效。微針結(jié)合一些中胚層的藥物改善皮膚的色素問(wèn)題和光老化問(wèn)題在最近幾年的治療中越來(lái)越流行。黃褐斑是個(gè)綜合的皮膚問(wèn)題，也理應(yīng)用綜合的治療方式進(jìn)行改善才可能更有效。還有中醫(yī)，中醫(yī)常將黃褐斑分為氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝腎虧虛型3種。對(duì)于我們西醫(yī)來(lái)講，很難進(jìn)行準(zhǔn)確辯證治療，只能根據(jù)相關(guān)癥狀判斷患者屬于何種類型給予相應(yīng)中成藥并結(jié)合其他方法治療?？傊?，黃褐斑是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間多療程的治療。尤其需要提醒的是，黃褐斑的治療不宜過(guò)激，外來(lái)刺激會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，表皮中的黑素細(xì)胞會(huì)生成更多的黑素來(lái)抵御不良刺激，導(dǎo)致黃褐斑生成或加重。2021年08月22日1790
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
呂景晶醫(yī)生的科普號(hào)
呂景晶 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
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馬勇醫(yī)生的科普號(hào)
馬勇 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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蔡寶祥醫(yī)生的科普號(hào)
蔡寶祥 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利東部院區(qū)
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