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2023年04月06日
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尹龍醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 整形科（醫(yī)學美容科） 黃褐斑是一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復，容易復發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關?？傮w來說，本病最大的特點就是：不好治！關于黃褐斑臨床表現?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的臨床表現主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。關于黃褐斑臨床分型?Plasticsurgeryceremony?臨床上通常將面部的黃褐斑分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。關于黃褐斑發(fā)病原因?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的病因尚不清楚，目前認為有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應是本病發(fā)生的主要機制。關于黃褐斑治療方法?Plasticsurgeryceremony?首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行。分階段性治療黃褐斑在知道了成因后，黃褐斑的治療其實就是皮膚屏障的修護、慢性炎癥的治療。在這個基礎上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。3個階段治療：炎癥期、修復期、穩(wěn)定期。為什么要分期？為了更好地認識到黃褐斑的發(fā)病過程，更為精準的治療，尤其是避免治療后的反彈維持治療效果。對于黃褐斑除了分期的方法，臨床上醫(yī)生還會對根據黃褐斑的外在表現對黃褐斑進行分型:分期治療對于黃褐斑的疾病分期目前還有些爭議，曾經有一段時間很多醫(yī)生認為炎癥是黃褐斑的重要誘發(fā)和發(fā)病的啟動因素，將黃褐斑分為分階段性治療：炎癥期、修復期、穩(wěn)定期；目前普遍認為炎癥在黃褐斑的整個過程都是存在的，所以醫(yī)生更愿意接受:活動期和穩(wěn)定期的分期方法。實際上，大部分的黃褐斑都是從活動期發(fā)病，經過口服藥物或者自然地過渡到穩(wěn)定期，如果出現體內激素變化或者紫外線的刺激又再次進入穩(wěn)定期，不定期的反復過程?；顒悠冢航谟衅p面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。分型治療為了細化精準治療，制定個性化的治療方案，還需要對黃褐斑進行分型：根據血管參與情況分為：1.單純色素型（M型）：玻片壓診皮損不褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；2.色素合并血管型（M+V型）：玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。還有一些分型方法，按照色素聚集的皮膚層次分為表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。還可以色斑分布分為面中部型、頰型及下頜型，現在已很少使用。一線治療外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產生可逆性的皮膚褪色。外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。系統(tǒng)治療方案：口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。當然了，藥物往往都會有副作用，如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹等均有可能發(fā)生。部分研究報告在治療黃褐斑時還出現過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物（雖然臨床上較少見），常用濃度2%的氫醌霜和4%的氫醌霜，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常每晚使用1次，局部少量外涂，治療4-6周可有明顯效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反應有刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。醫(yī)學文獻中有一種Kligman三聯配方：氫醌、維A酸及糖皮質激素局部聯合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質激素的長期面部使用容易出現依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應用。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應；早C晚A有抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸：臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學護膚品可增加表皮含水量，恢復皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。二線治療化學剝脫術：包括果酸、水楊酸、復合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質形成和細胞更替，減輕色素沉著?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有一定效果，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨外用淡斑乳膏并無差異。三線治療光電治療包括光子嫩膚、調Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復光電治療易導致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。Q開關激光常見波長的是1064nm的Q開關Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產生選擇性的機械性光震蕩效應，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導的光破壞效應并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復合光，所以又稱為復合彩光?，F在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應用?；瘜W剝脫術常見的化學剝脫劑包括果酸、復合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質層的轉運及排出，減輕色素沉著。主要不良反應：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據每次治療后的皮膚反應，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務人員操作，操作不當很容易導致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應慎重。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導療法，并可輔助經皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環(huán)酸的療效與導入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。關于黃褐斑總結?Plasticsurgeryceremony?綜上，本文介紹了黃褐斑的現有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關系，故應注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。2023年02月19日261
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 ??首先在黃褐斑活動期時不推薦光電治療，因為激惹了黑色素細胞，極可能加重黃褐斑。哪些光電治療可以治療黃褐斑？強脈沖光（IPL）、點陣激光、調Q激光、脈沖染料激光（PDL）、皮秒激光等均可用于黃褐斑的治療。?強脈沖光?也是我們俗稱的光子嫩膚。可發(fā)出波長為500-1200nm的光，黑色素吸收光會引起熱分解，形成含有黑色素的痂，痂遷移到角質層，然后代謝脫落。對表皮型黃褐斑效果較好。另外，IPL針對的是皮膚中所有色素，可能會損害周圍正常皮膚出現炎癥后色素沉著過度（反黑）。因此，不推薦膚色較深的黃褐斑患者使用IPL。?點陣激光?產生的激光光束經過表皮進入真皮，產生一系列柱狀熱變性區(qū)或壞死區(qū)而未損傷周圍組織，分為剝脫性和非剝脫性。研究發(fā)現，非剝脫性點陣激光治療黃褐斑，比剝脫性的風險小，效果好，不良反應少。皮秒激光產生皮秒級脈沖激光，稱為皮秒激光。皮秒級激光主要以光聲效應為主，當靶色基吸收激光能量時，能量密度超過某一閾值，其瞬間產生的壓力波導致靶組織爆破粉碎，形成氣穴和氣泡，因此在去除色素的同時避免了周邊組織的熱損傷效應?？刹捎?064nm，755nm，532nm等波長的激光治療。其療效好，安全性高。?調Q激光?調Q激光中的Nd:YAG激光是治療黃褐斑最常用的激光，它會對黑色素顆粒產生微小爆破，使黑素顆粒變小，被巨噬細胞吞噬而排出體外。?在臨床上，光電治療通常作為黃褐斑的輔助治療，配合外用藥或系統(tǒng)用藥治療，有更好效果。?2022年12月03日197
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產、口服避孕藥、圍絕經期月經紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內分泌紊亂：如甲低、月經不規(guī)律、懷孕生產期間導致的內分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內臟的問題有時也會在皮膚上顯現出來；8、婦科疾病：愛生氣的女性朋友們往往伴發(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當的治療和護膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預，反復多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調防曬、注重保濕和修復皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調理一下，中西醫(yī)結合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉率可達38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現明顯變化，應及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型?！?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑?！?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產生而達到抗炎作用?！?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯用可增強療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請在專業(yè)醫(yī)生的指導下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強脈沖光（其實不是激光），還是調Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現在用激光治療黃褐斑是很謹慎的。因為效果欠佳。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結痂，不影響正常洗浴，恢復時間約數小時至一天。部分人會出現治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補水，美白淡斑的效果?？梢赃m當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現黃褐斑的結局，所以皮膚保濕補水至關重要?；瘜W換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習慣在生活習慣和護膚習慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。防曬！應貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數（SPF）≥30、UVA防曬指數（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導致生氣三聯征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾?，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1732
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復雜，與內分泌失調（如月經不調、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質量不佳、精神壓力大、護膚品不當使、錯誤護膚習慣及日曬等多種因素相關。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進一步加深。2、色素斑護理要點激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產品。避免口服避孕藥。謹慎使用網絡、淘寶、微商及不明來源的護膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護膚產品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質。嚴禁使用潔面刷損傷皮膚角質。提倡物理防曬。防曬產品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進口：妥賽敏、國產：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復診調整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經量減少等不良反應（可九院皮膚科門診開方）。建議月經期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾?。ㄈ缋夏臧撸赴?，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或實體藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日1036
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 祛斑美白類護膚品(skinlighteningcosmetics)是用于減輕皮膚色素沉著或有助于皮膚美白的護膚品。黃褐斑是一種常見的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，亞洲育齡女性發(fā)病率高達30%。長期以來，黃褐斑臨床治療效果欠佳、易復發(fā)，嚴重影響患者的容貌及身心健康。黃褐斑由多種因素引起，包括日光照射、性激素和遺傳易感性等。除皮損處黑素細胞功能活躍，使色素增加外，最近研究表明：黃褐斑的發(fā)生還涉及基底膜帶破壞，光老化，氧化應激，角質形成細胞、肥大細胞、基因調控異常，炎癥反應，新生血管形成，皮膚屏障受損等。這些新的發(fā)病機制為祛斑美白護膚品的研發(fā)提供了新思路。1、遺傳易感性:多見于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現治療抵抗，病程遷延不愈。具體皮膚分類分型可以參考下文：2、日光照射:日光中長波紫外線(UltravioletA，UVA)、中波紫外線(UltravioletB，UVB)和藍光直接刺激黑素細胞合成色素；紫外線使基底膜帶損傷，黑素進入真皮，引起色素沉著，同時使彈性纖維變性，皮膚發(fā)生光老化；UVB輻射使角質形成細胞產生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相關蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外線(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化損傷，刺激阿片促黑素細胞皮質素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)編碼α-黑素細胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質激素(ACTH)前體肽，共同促進黑素增加。此外，紫外線刺激肥大細胞釋放組胺，組胺與黑素細胞表面的H2受體結合，以及誘導成纖維細胞、皮脂腺細胞等分泌促黑素生成因子，如肝細胞生長因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促進色素合成。3、炎癥反應:皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表達上調，促進前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF釋放，白細胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干細胞因子受體(c-kitreceptor,c-kit)、環(huán)氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎癥因子增多，激活TYR及小眼畸形相關轉錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促進黑素生成。4、血管因素:黃褐斑患者紅細胞壓積、血沉較正常人高，存在血流淤積，還原血紅蛋白的含量增高；皮損處真皮小血管數量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內皮細胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內皮素1(endothelin1，ET-1)表達明顯升高。表明血管增生、血液淤積參與黃褐斑發(fā)生，已成為黃褐斑治療的另一個靶點。5、皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質層含水量下降，經表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角質層變薄，屏障修復率延遲；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經酰胺酶表達異常，通過P53/POMC/TRP1信號通路促進紫外線誘導色素增加。說明黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。1、黃褐斑：黃褐斑傳統(tǒng)治療主要針對色素，包括口服及局部外用藥物、化學剝脫及光電治療等，但效果參差不齊。局部治療是黃褐斑的一線治療，但常用的氫醌、間苯二酚等長期使用可能存在永久性色素脫失和潛在的致癌風險；果酸治療對活動期及伴有皮膚敏感的黃褐斑患者不適用；不恰當的光電治療是黃褐斑復發(fā)的重要原因之一。黃褐斑最新發(fā)病機制研究及臨床應用結果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑。長期堅持使用還可降低復發(fā)率，且患者依從性好。因此，合理應用祛斑美白類護膚品在黃褐斑防治中十分必要，皮膚科醫(yī)師應了解其活性成分、臨床應用及注意事項。傳統(tǒng)的祛斑美白類護膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據最新機制研究結果，祛斑美白類護膚品活性成分除減少色素合成外，還應通過抑制炎癥反應、抗氧化、改善微循環(huán)、修復皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。1、減少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，傳統(tǒng)的祛斑美白類護膚品活性成分大多通過抑制TYR及TYRP的活性減少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通過抑制TYR活性使黑素生成減少。目前臨床應用較為廣泛的氨甲環(huán)酸除了抑制TYR的活性，還通過阻斷肥大細胞、角質形成細胞對黑素細胞的旁分泌作用使黑素合成減少。抑制黑素小體的轉運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質形成細胞轉運，從而減輕色素沉著。2、抗炎、抗氧化:炎癥及氧化反應在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白類護膚品可用于防治黃褐斑。甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分被證明具有抗炎作用。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚可通過抗氧化起到美白作用。此外，一些經典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，還可通過抗氧化減輕色素沉著。3、抑制血管增生，改善微循環(huán):血管增生是黃褐斑的病理變化之一，抑制血管增生、改善血液循環(huán)的活性成分在黃褐斑防治中的作用應受到重視。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可使皮損區(qū)紅斑值下降，血管數量減少，植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。此類活性成分尤其是對血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。4、修復皮膚屏障:皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎。神經酰胺、透明質酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅果油等均有修復皮膚屏障的作用。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質成分接近，可促進角質形成細胞分泌神經酰胺及角化套膜表達，主動修復皮膚屏障。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護膚品的使用應當貫穿全程?？蓡为殤?，還應根據黃褐斑分期/分型聯合藥物、化學剝脫或光電治療，在維持治療中也發(fā)揮了不可替代的作用。1、單獨應用:黃褐斑患者可單獨使用祛斑美白類護膚品，建議在清潔、保濕基礎上配合使用祛斑美白類護膚品。研究表明一種含有滇山茶、馬齒莧、三七和青刺果的新型復合祛斑美白制劑，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修復皮膚屏障的功效。導入祛斑美白類產品的有效率比單純外用明顯增高，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、高活性維生素C等祛斑美白類成分均可通過微針、納晶等方式導入，每次治療間隔為2～3周，4～5次為一個療程。導入治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品，但需加強皮膚護理和防曬。抑制黑素小體的轉運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質形成細胞轉運，從而減輕色素沉著。2、聯合應用:藥物：黃褐斑活動期，皮損面積擴大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有退色，炎癥反應明顯，使用祛斑美白類護膚品的同時，可聯合使用氨甲環(huán)酸及復方甘草酸苷。化學剝脫術：對穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，如皮損面積無擴大、顏色無加深、皮損無泛紅、搔抓后皮損無變紅、玻片壓診無退色，在使用祛斑美白類護膚品聯合口服藥物的基礎上，可配合化學剝脫治療。以最常用的果酸為例，半個月～1個月1次，濃度控制在35%以下4～6次為1個療程。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品進行日常護理，但需加強皮膚屏障修復和防曬。光電治療：對聯合藥物及化學剝脫治療效果不佳者，可根據黃褐斑分型配合光電治療。單純色素型采用的光電治療主要包括：Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光及射頻；色素并血管型常用的光電治療主要包括：倍頻Nd:YAG/KTP激光、脈沖染料激光、強脈沖光(intensepulsedlight，IPL)等。其參數設定均要求溫和，目前，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。維持治療：黃褐斑容易反復，治療周期長，在停用口服藥物及化學剝脫、光電治療后，應長期堅持使用祛斑美白類護膚品，并嚴格防曬，從而降低復發(fā)率。按照我國《化妝品監(jiān)督管理條例》，祛斑美白類產品屬于特殊化妝品，選用產品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號”批準號。祛斑美白類產品中的部分活性成分，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過高有一定刺激性，需小心謹慎、循序漸進使用。對過敏體質者，使用前應先行斑貼試驗，已知對活性成分過敏者，或使用后出現紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀需立即停用。選用祛斑美白類護膚品，應注意其活性成分、遵循指南的使用原則。在使用祛斑美白類護膚品的同時，應避免黃褐斑的誘發(fā)因素，做好防曬，避免長時間藍光輻射，保持良好的情緒和充足的睡眠等。參考文獻：[1]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會白癜風研究中心,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南[J].中國皮膚性病學雜志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日653
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細胞產生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們人類又離不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時對于女性來講，懷孕生育，這個過程體內激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護膚習慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現色沉和長斑。?除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標數據，和色斑有關的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測主要是看皮膚內部毛細血管擴張情況、炎癥充血反應情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過各種不同的皮膚檢測方法，具體判斷每個人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復能力，同時將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進行導入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達這一層次，因此光子嫩膚對深層色斑幾乎沒有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進行調Q激光將深層的色素團塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。調Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過對皮膚的輕度機械刺激損傷促進皮膚修復代謝，二是通過打開的皮膚通道導入抑制色素形成和促進色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2022年09月22日934
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid，TA）別名止血環(huán)酸、凝血酸，與止血芳酸相似，用于各種出血性疾病，手術時異常出血等。在偶然發(fā)現氨甲環(huán)酸可以治療蕁麻疹和血管性水腫后，作為“皮科新貴”，最近對其治療黃褐斑的療效又開展了許多研究。氨甲環(huán)酸在皮膚科還有你不知道的用法嗎？我們一起來看看吧~一、氨甲環(huán)酸在皮膚科的應用1）黃褐斑黃褐斑是一種常見的獲得性色素紊亂，好發(fā)于面部，并與激素、妊娠和女性有關。在黃褐斑中，已經試驗了氨甲環(huán)酸的各種劑量和給藥途徑。一項大型的回顧性病例系列報道了561例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，持續(xù)4個月，并報告90%的患者黃褐斑得到改善，停止治療后僅27.2%的患者復發(fā)[1]。夏爾馬等人報道，100例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，與皮內氨甲環(huán)酸4mg/mL顯微注射，每周一次，持續(xù)3個月，兩種給藥途徑進行比較，療效相似[2]。但一項皮內氨甲環(huán)酸注射頻率較低（每月4mg/mL）的研究表明，皮內注射氨甲環(huán)酸的療效低于口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，復發(fā)率更高，這表明皮內氨甲環(huán)酸注射應更頻繁，以達到與口服氨甲環(huán)酸相當的療效[3]。外用氨甲環(huán)酸對黃褐斑的療效研究較少，一項包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲環(huán)酸，每日兩次，與2%氫醌，每日兩次，持續(xù)12周對比，發(fā)現黃褐斑色素沉著減少量無顯著差異[4]。2）炎癥后色素沉著過度炎癥后色素沉著過度（PIH）又稱為炎癥后黑變病，急性或慢性炎癥過程之后皮膚出現邊界清楚的淺褐、紫褐到深黑色不等的色素沉著。一項研究中，40名接受激光治療的雀斑（SL）患者隨機分為接受口服氨甲環(huán)酸500mg/d或安慰劑，持續(xù)6周。研究人員使用數碼照片、皮膚鏡檢查、比色法、醫(yī)生評分以及基線，第2周、第4周、第6周和第12周的患者滿意度評分來評估結果。結果顯示從激光治療后的第一天開始口服氨甲環(huán)酸治療對PIH預防無效。然而，經皮膚鏡評估，在第6周和第12周口服氨甲環(huán)酸可顯著改善PIH清除率[5]。3）血管性水腫和蕁麻疹一項針對33例繼發(fā)于血管緊張素轉換酶抑制劑的血管性水腫患者的氨甲環(huán)酸單藥治療綜述顯示，81%的患者在氨甲環(huán)酸單藥治療后有顯著改善，其余19%的患者由于僅部分改善而需要額外的緩激肽抑制劑[6]。注射氨甲環(huán)酸的成本明顯低于緩激肽抑制劑，但C1抑制劑濃縮物和新鮮冰凍血漿在美國和歐洲仍然是一線治療[7]。提倡長期降低遺傳性血管性水腫發(fā)作的頻率和嚴重程度。4）減少出血氨甲環(huán)酸經常用于月經過多的治療方法，并被外科醫(yī)生用于減少圍手術期出血。在20名接受莫氏顯微手術的患者中使用浸泡在氨甲環(huán)酸、腎上腺素和利多卡因中的紗布，與鹽水對照組相比，減少了紗布上的血跡量，這表明這可能是手術期間有益的止血幫助[8]。一項針對131名患者的雙盲安慰劑對照試驗表明，通過手術傷口大小與血跡的比率，在皮膚病手術前皮內注射氨甲環(huán)酸100mg/mL可減少出血[9]。?二、作用機制氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，可逆地與纖溶酶原結合，從而阻止其轉化為纖溶酶并隨后分解纖維蛋白。此外，氨甲環(huán)酸會減少血管內皮生長因子和內皮素-1的表達，這也有助于減少出血并阻礙血管生成。在色素紊亂中，氨甲環(huán)酸通過抑制紫外線（UV）光誘導的纖溶酶活性來減少黑色素的發(fā)生。通常，紫外線增強纖溶酶與角質形成細胞的相互作用，導致前列腺素E2釋放，這反過來又刺激黑素細胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲環(huán)酸的抗血管生成和抗胰原學特性都有助于對黃褐斑的治療。氨甲環(huán)酸已用于預防遺傳性血管性水腫，通過其對纖溶酶原的作用來降低緩激肽水平[11]。三、不良反應與禁忌癥本文中介紹的所有研究都證明僅輕度不良反應（AE）。最常見的不良反應包括：腹痛，腹脹，惡心和嘔吐，麻木或面部瘙癢，耳鳴，短暫性遺忘癥，震顫，痛經，毛發(fā)脫落，面部多毛癥，唇部或眶周腫脹以及心悸。表1.氨甲環(huán)酸的禁忌癥四、總結在皮膚科中，黃褐斑有氨甲環(huán)酸單藥治療的最佳證據，但對其長期療效和安全性的研究仍然有限。氨甲環(huán)酸已被證明有助于慢性血管性水腫發(fā)作的治療并降低其發(fā)作頻率。最近，在皮膚科手術中使用氨甲環(huán)酸來減少出血已經顯示出一定的效果，并且可能對接受長期手術（包括莫氏顯微手術）的患者特別有幫助。病例報告表明，氨甲環(huán)酸也可能有助于治療紅斑痤瘡和皺紋。氨甲環(huán)酸的劑量取決于正在治療的病癥。預防出血需要最高劑量100mg/ml，而PIH和黃褐斑治療的劑量是可變的，范圍為4mg/ml~50mg/ml。五、學習要點氨甲環(huán)酸是一種長期存在的抗纖維蛋白溶解劑，在皮膚病學中具有多種用途?？诜推茸⑸浒奔篆h(huán)酸已用于治療黃褐斑?？诜奔篆h(huán)酸可預防遺傳性血管性水腫發(fā)作。氨甲環(huán)酸的不良反應包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐、麻木或面部瘙癢、耳鳴、短暫性遺忘、震顫、痛經、脫毛、面部多毛癥、唇部或眶周腫脹以及心悸。應告知患者血栓栓塞事件的罕見風險，并在開始治療前確定潛在的危險因素。參考文獻：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHêNEC,MARTINS-HéRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.2022年08月30日2196
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蔡寶祥副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 皮膚科 黃褐斑怎么去除，是要皮秒呢，呃，黃褐斑呢是呃。 說起來也是比較復雜，病因也比較多啊，黃褐斑呢，你做皮秒激光呢，一般來說是有效的，但是呢，因為這個病比較特殊了，它復發(fā)率很高，就是你可能做了幾次皮秒黃褐斑打掉了，但是它應該容易復發(fā)嘛，呃，所以你這個錢花了，因為皮秒激光也肯定不便宜啊，你做幾次肯定要上萬這樣子，這個錢花了可能很快就復發(fā)了，所以據我了解，很多做激光的醫(yī)生呢，都不太敢接黃褐斑這樣的單子啊，因為打了復發(fā)很快復發(fā)了啊，基本上目前主瘤的話，還是以藥物為主啊，啊，根據它的嚴重程度啊，啊，呃，口服一些氨尿環(huán)酸，呃，外用一些，呃，淡斑的藥物的一些醫(yī)美的導入方向的治療啊，呃，還是可以的，我覺得還是以藥物口服外用導入啊，這些為主好了啊，這個達到一個長期控制緩解這個一個目的，那平時的防曬是非常重要的，有的人信用。 治好了，太陽一曬又回來了啊，這個紫外線呢，會加重它容易復發(fā)，一定要嚴格防曬啊，防曬霜養(yǎng)成習慣，一定要穿。 恩，白癜風一年多。2022年08月16日143
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