黃韌帶肥厚

門(mén)診一個(gè)病人在內(nèi)科門(mén)診因背痛做了個(gè)胸部CT，報(bào)告如下到我門(mén)診來(lái)問(wèn)椎體分節(jié)不全是怎么回事，因?yàn)榇蛴〕鰜?lái)的片子都是看肺的，不是骨窗也不是重建的。我在電腦里調(diào)成骨窗重建仔細(xì)看了一下，如下除了分節(jié)不全外存在胸椎后縱韌帶骨化，這是一類發(fā)展緩慢但有時(shí)會(huì)突發(fā)脊髓損害的隱匿性疾病。我建議病人做個(gè)胸椎核磁看看脊髓受壓情況，問(wèn)我查出來(lái)能怎么辦。這是門(mén)診非常常見(jiàn)的一類人。怎么辦要根據(jù)癥狀體征影像學(xué)綜合判斷，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是輕的觀察，重的手術(shù)?；颊呋蛘卟划?dāng)回事或者懷疑我說(shuō)的真實(shí)性，拒絕檢查走了。對(duì)此，我只能希望她是因?yàn)槌鲇诓恍湃卧僬矣凶R(shí)之士看看，之后提高重視。如果是出于愚昧加之不信任而不再診治，那么我只能祝她好運(yùn)。門(mén)診上形形色色的病人，救不了所有人，只能各自隨緣各安天命。

黃韌帶肥厚可以導(dǎo)致癱瘓。黃韌帶肥厚可以壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓受損的一些癥狀，這時(shí)就可以出現(xiàn)癱瘓的癥狀，特別是在頸椎和胸椎。因?yàn)轭i椎管和胸椎管相對(duì)空間比較小，如果有嚴(yán)重的黃韌帶肥厚，就可以壓迫脊髓，而出現(xiàn)下肢的癱瘓，或者是四肢的癱瘓。所以黃韌帶肥厚，要注意定期復(fù)查，觀察臨床的癥狀。如果有癱瘓癥狀的趨勢(shì)時(shí)，要早期進(jìn)行核磁共振檢查、CT檢查，綜合評(píng)估病情。如果嚴(yán)重，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以切除黃韌帶，解除對(duì)脊髓的壓迫，從而使神經(jīng)受損的癥狀，能夠減輕或者是消失，避免出現(xiàn)癱瘓。

患者：檢查及化驗(yàn)：磁共振及CT顯示：腰椎黃韌帶肥厚，椎管狹窄治療情況：沒(méi)做手術(shù)，曾按摩牽引過(guò)效果不佳，口服過(guò)西樂(lè)葆等病史：右腿疼十多年，前幾年加重，檢查診斷椎管狹窄，近一年多左腿也開(kāi)始疼。想微創(chuàng)治療，不知道是否是適應(yīng)癥。北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：年齡不是主要問(wèn)題，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者年齡最大83歲。主要分析癥狀、體檢和影像學(xué)檢查，若無(wú)骨性椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)，均可以考慮微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，90%的患者可以達(dá)到滿意的療效。只有10%的患者需要開(kāi)放手術(shù)。病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，最好攜帶全部資料，周一下午宣武醫(yī)院專家門(mén)診找我加號(hào)。點(diǎn)擊這里查看我的門(mén)診時(shí)間想了解更多情況，上班時(shí)間打我們科的咨詢電話010-83163174；83198882。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所朱宏偉主任回復(fù)

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科梁德：您好！黃韌帶肥厚骨化引起的胸椎管狹窄，如果引起胸段脊髓顯著受壓并出現(xiàn)癥狀，宜盡快手術(shù)， 臨床研究表明，病程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)療效越差。如果只是影像學(xué)上有狹窄，而患者沒(méi)有任何不適，可以觀察與保守治療。黃韌帶肥厚引起的胸椎管狹窄，可以通過(guò)后方減壓手術(shù)取得較好的療效，手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)有但不會(huì)很大。

【概述】黃韌帶并不連續(xù)，兩側(cè)黃韌帶在中線上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面，止于下位椎板的后上面。黃韌帶行走于相鄰椎板之間，主要由堅(jiān)韌的黃色彈力纖維構(gòu)成，其上端附著于上一椎板前面，向外至下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)囊的一部分，再向外附著于橫突的根部；黃韌帶下端附著于下一椎板的上緣，黃韌帶的外側(cè)游離，構(gòu)成椎間孔的后界。在中線兩側(cè)黃韌帶之間有少許脂肪，在韌帶的正中部有一裂隙，其中有靜脈穿過(guò)，黃韌帶占據(jù)椎管背側(cè)約3/4面積，此韌帶由上而下增強(qiáng)，以腰部韌帶最厚，約2～3mm，此韌帶具有限制脊柱過(guò)屈的作用。黃韌帶肥厚是造成腰椎管狹窄的主要原因之一，往往與關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎板增厚等因素共同構(gòu)成腰椎管狹窄的病因。單純黃韌帶肥厚造成腰椎管狹窄臨床上較少見(jiàn)，但必須給予高度重視。【病因】黃韌帶肥厚的病因或發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與慢性退變、外傷、炎癥、代謝障礙等因素有關(guān)。腰椎退行性變時(shí)，黃韌帶受到的應(yīng)力異常很高，其彈力纖維會(huì)變性或斷裂，而長(zhǎng)期的損傷及修復(fù)過(guò)程必然使黃韌帶肥厚纖維化，最終將導(dǎo)致黃韌帶鈣化?！静±怼客诵行渣S韌帶肥厚的最終結(jié)果是造成椎管狹窄，特別是側(cè)隱窩引起始部的狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓及神經(jīng)根壓迫癥狀。退變肥厚的黃韌帶彈力纖維減少，膠原纖維代償性增多，纖維排列紊亂，并出現(xiàn)較明顯的變性及鈣化；而膠原含量顯著增高，是黃韌帶肥厚的主要原因?！九R床癥狀】退行性黃韌帶肥厚好發(fā)于老年人，病程長(zhǎng)，可有急性加重過(guò)程。好發(fā)于腰4～腰5椎板之間，使馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受到壓迫。神經(jīng)根可雙側(cè)受累，也可單側(cè)受累。臨床癥狀與腰椎管狹窄的癥狀相似。常以下腰部疼痛為主，休息后可緩解或消失，可有神經(jīng)源性間歇性跛行。【體征】本病常常是癥狀重而體征輕。病變節(jié)段棘突旁壓痛明顯，腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是本病的重要體征，直腿抬高試驗(yàn)往往陰性。病程較長(zhǎng)者可有感覺(jué)及肌力異常。病變位于腰3、4間隙時(shí)，腰4神經(jīng)根受壓，小腿前側(cè)麻木，股四頭肌肌力減退，膝反射減弱；病變位于腰4、5間隙時(shí)，小腿外側(cè)或包括足母趾足背有麻木，偶有足下垂，腱反射一般正常；腰5、骶1間隙受累時(shí)，小腿后外側(cè)及包括外側(cè)三足趾足背麻木，踝反射一般減弱或消失。【診斷】退行性黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄與腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥等馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓性疾病的臨床表現(xiàn)相似，單純依靠臨床表現(xiàn)是不能作出正確診斷的。其診斷主要是依靠CT及MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)，特別是MRI對(duì)其有確診的重要意見(jiàn)。MRI具有多方位多參數(shù)成像特點(diǎn)，使黃韌帶在MRI圖像上表現(xiàn)出其獨(dú)有的特征性，對(duì)黃韌帶肥厚的診斷優(yōu)于其他影像學(xué)方法?！局委煛客诵行渣S韌帶肥厚的治療與腰椎管狹窄癥的治療基本相同，輕者可行按摩、理療、牽引及口服消炎鎮(zhèn)痛藥等治療，重者要施行椎管減壓手術(shù)。【預(yù)防】鼓勵(lì)青壯年應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以延緩脊柱退行性變進(jìn)程，老年人也應(yīng)進(jìn)行適宜的體育鍛煉，并加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治，這對(duì)延緩?fù)诵行渣S韌帶肥厚加重是十分有益的。本文系郭祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。