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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 張女士今年56歲，2019年12月因為"左髖化膿性關(guān)節(jié)炎"到門診找我就醫(yī)，讀片發(fā)現(xiàn)張女士的左側(cè)股骨頭已經(jīng)發(fā)生溶解破壞（見圖1），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示為“金黃色葡萄球菌”感染，對青霉素耐藥。鑒于張女士的股骨頭破壞嚴(yán)重，已經(jīng)沒有保頭的可能，于是進(jìn)行了左髖關(guān)節(jié)清創(chuàng)曠置術(shù)，術(shù)中切除殘存50%的股骨頭，予以抗生素骨水泥臨時填充(見圖2)。術(shù)后予以敏感抗生素繼續(xù)抗炎治療。三個月后，也就是2020年3月張女士回院復(fù)查，提示炎癥指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，達(dá)到了實行人工髖關(guān)節(jié)置換的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)非常順利，術(shù)后第二天即可下地行走，疼痛癥狀完全緩解，目前已經(jīng)康復(fù)出院(見圖3)。后記：化膿性關(guān)節(jié)炎是非常嚴(yán)重的關(guān)節(jié)感染性疾病，如果不及時治療將會對關(guān)節(jié)造成災(zāi)難性的破壞。本例患者左髖從開始感覺疼痛，到接收正規(guī)治療，耽誤了3個多月，導(dǎo)致股骨頭大部溶解破壞。另外這類患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換難度也較好，必須先進(jìn)行曠置，徹底治愈感染后才可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，切忌不可以直接進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。2020年05月06日
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李正勛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)行三角纖維軟骨復(fù)合體邊緣損傷的修補(bǔ)、中央損傷的修整、關(guān)節(jié)軟骨損傷的修整、滑膜切除、化膿性關(guān)節(jié)炎的沖洗及清理、橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位內(nèi)固定、腕骨的骨折內(nèi)固定、腕骨脫位的整復(fù)、橈骨莖突切除、關(guān)節(jié)粘連松解、游離體取出、腱鞘囊腫切除、腕管綜合征的治療，尺腕撞擊癥的治療，尺骨遠(yuǎn)端切除現(xiàn)在也可以完成。手術(shù)區(qū)域有感染病灶或存在全身系統(tǒng)性疾患不能承受手術(shù)是絕對禁忌。關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)隙嚴(yán)重狹窄、解剖變異等是相對禁忌癥。腕關(guān)節(jié)術(shù)需要在臂叢或全麻下操作。腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)有特殊的體位：患者仰臥位，肩外展 60～90度，屈肘，腕背側(cè)朝向操作醫(yī)生，中指、示指或環(huán)指懸吊牽引（必要時可加用拇指、小指牽引）。腕關(guān)節(jié)鏡的操作器械也有別于其他部位的關(guān)節(jié)鏡器械，腕關(guān)節(jié)鏡使用直徑 3mm 以下的 30 度關(guān)節(jié)鏡，小運(yùn)動員需要直徑 2.5mm 以下的關(guān)節(jié)鏡。最容易出現(xiàn)的是血管神經(jīng)損傷。但是在術(shù)前仔細(xì)選擇切口、術(shù)中細(xì)致操作的情況下，此損傷發(fā)生幾率很低。其他情況，如感染、止血帶損傷、軟骨損傷、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)積血等偶有發(fā)生。腕關(guān)節(jié)鏡是相對較安全和微創(chuàng)的手術(shù)方式。腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，一般應(yīng)用棉花夾板固定腕關(guān)節(jié)及前臂，防止關(guān)節(jié)腫脹積液，同時避免過度活動。在固定期間內(nèi)，對手指的血運(yùn)及活動情況要進(jìn)行觀察。下床時注意用三角巾將患肢懸吊，這樣有利于血液循環(huán)，也可確?；颊呋顒訒r體位舒適。患者要學(xué)會必要的生活技巧，如洗澡時可將大號塑料袋套在患肢上，將手舉高，這樣不會將石膏或夾板浸濕，確保患者在固定期間，身體保持清潔與舒適。功能鍛煉是防止肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段，因此患者進(jìn)行功能鍛煉十分重要。鍛煉時要做到由輕到重、由小到大、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。本文系李正勛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月29日3979
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