環(huán)形胰腺

環(huán)形胰腺是指胚胎期背側(cè)胰芽和腹側(cè)胰芽因發(fā)育障礙未能融合而呈環(huán)狀，包繞十二指腸降部，可導(dǎo)致十二指腸完全或半完全性梗阻，好發(fā)于新生兒，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛等。

環(huán)狀胰腺主要病因尚不明確，可能與胰腺先天性發(fā)育異常有關(guān)。

典型癥狀

• 腹脹：腹部脹氣隆起。
• 腹痛：進食后腹痛可加劇，在嘔吐后腹痛減輕。
• 惡心、嘔吐：出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐或陣發(fā)性嘔吐，部分患者嘔吐物中含黃綠色膽汁。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)黃疸。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有消化性潰瘍、胰腺炎、十二指腸淤滯癥等。

對于胚胎時期胰腺始基發(fā)育異常的嬰兒：母親在懷孕時，應(yīng)及時進行產(chǎn)前超聲診斷，通過檢查判斷胎兒是否正常，可選擇避免患兒的出生，或者早診斷，早治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部 X 線檢查：使用 X 線對腹部成像，該病可見胃和十二指腸球部擴張、充氣的“雙泡征”，部分可見“三泡征”，能夠顯示十二指腸梗阻程度，根據(jù)該表現(xiàn)可作出定性診斷，是初診檢查手段。
• 上消化道造影檢查：包括 X 線鋇餐造影和超聲造影。能較好的顯示梗阻部位及程度，提供較大診斷價值。
• 腹部超聲檢查：通過超聲波觀察胃、十二指腸、小腸等蠕動情況，觀察胰腺形態(tài)，了解十二指腸梗阻位置及原因，可見胰腺回聲不規(guī)則等，提供較高診斷價值。檢查前應(yīng)保持空腹 6~8 個小時，禁食豆制品、奶制品、避免腸管脹氣，影響超聲波等穿透，導(dǎo)致結(jié)果偏差。
• 腹部 CT 檢查：使用 X 射線等對人體部位做斷層掃描，CT 平掃可見十二指腸周圍軟組織密度影等。十二指腸腸腔狹窄、壁肥厚，強化掃描可見胰腺完全或不完全包繞十二指腸等，該表現(xiàn)可作為環(huán)狀胰腺的診斷依據(jù)。
• 腹部 MRI 檢查：能顯示環(huán)狀胰腺的圖像，該病可見胰頭增大，胰腺組織呈鉗狀完全或不完全包繞十二指腸等，該表現(xiàn)有利于環(huán)狀胰腺的診斷與分析。

本病的主要治療方法為手術(shù)治療，通過手術(shù)解除環(huán)狀胰腺引起的十二指腸梗阻，恢復(fù)腸道通暢。

手術(shù)治療

• 環(huán)狀胰腺切除術(shù)：用于解除環(huán)狀胰腺引起的膽管、十二指腸梗阻。當(dāng)環(huán)狀胰腺組織較薄，血管分布不多，與腸壁沒有緊密粘連時，可以將環(huán)狀胰腺部分或全部切除，解除十二指腸梗阻，可達到治療效果。
• 十二指腸菱形吻合術(shù)：最常用的手術(shù)方法，能解除十二指腸梗阻，保持消化道的連續(xù)性，且適合新生兒患者，避免產(chǎn)生無功能盲段，是最常用的吻合方法，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的治療效果。
• 十二指腸腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：通過在腹部開口解除十二指腸梗阻，在腸側(cè)進行吻合，療效較好，是常用的手術(shù)方法。
• 腹腔鏡手術(shù)：通過小開口將腹腔鏡引入腹腔，同時插入長柄的細小手術(shù)器械，在腹腔鏡下進行十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等，解除十二指腸梗阻，比開腹手術(shù)有一定優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、住院時間短，較為美觀，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

• 術(shù)后注意事項：
  如果新生兒做了手術(shù)，術(shù)后身上帶有多種管道，如吸氧管、胃管、尿管等，應(yīng)進行適當(dāng)約束，不要出現(xiàn)扭曲、壓住管道等情況。

  術(shù)后應(yīng)注意協(xié)助翻身以保持呼吸道通暢。

• 術(shù)后復(fù)查：一般術(shù)后 1 個月進行復(fù)查，主要觀察有無腸梗阻及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時就診。

• 飲食：
  手術(shù)后需禁食 24~48 小時，在順利排便之后，成人可進食少量流食，如稠米湯、藕粉等流食，新生兒可試飲糖水，再逐步過渡到正常飲食，盡量保持清淡。

  新生兒應(yīng)少量多餐，避免過飽等。成人宜多食入高蛋白、低脂肪的食物，如瘦肉等，不宜食用辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、濃茶等。

• 運動：成人在手術(shù)后前兩天以半臥為主，之后可在攙扶下適當(dāng)下床活動，避免跑步等劇烈運動。

• 其他：注意衛(wèi)生，定期消毒餐具。 避免抽煙、喝酒。

• 本病若不接受正規(guī)治療，新生兒患者容易出現(xiàn)劇烈嘔吐，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、休克等，導(dǎo)致死亡；成人患者出現(xiàn)反復(fù)性上腹疼痛、嘔吐等，影響患者進食，且容易引起胰腺炎等，嚴(yán)重時可致患者死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者得到治愈，基本不復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常生活。