灰指甲

灰指甲也叫甲癬，是指由皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起甲病變。手指甲和腳趾甲都可累及，表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲或厚甲，部分患者還可合并嵌甲及甲溝炎。

臨床上還有一種疾病叫做甲真菌病，是指由皮膚癬菌、酵母菌、非皮膚癬菌的霉菌等真菌引起的指（趾）甲感染。準(zhǔn)確的來說，甲癬只是甲真菌病的一部分，但為便于理解兩者通常結(jié)合在一起討論。

基本病因

本病是由于指（趾）甲感染皮膚癬菌引起的，多由手足癬直接傳染導(dǎo)致。

高危因素

下列因素可增加患灰指甲的風(fēng)險(xiǎn)：

• 甲受到外傷。
• 患有糖尿病、使用免疫抑制劑等免疫力下降的情況。
• 患有手足癬。
• 與患手足癬或甲癬的患者進(jìn)行集體生活、共用物品。

本病主要表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲或厚甲，部分患者還可合并嵌甲及甲溝炎。

• 做好個(gè)人衛(wèi)生，減少與手足癬、體癬、甲癬和頭癬患者的直接接觸。
• 如合并足癬、體癬等應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診并積極治療。
• 避免或減少去可能存在衛(wèi)生隱患的公共浴場(chǎng)、游泳池等場(chǎng)所。
• 避免與他人共用鞋襪、浴巾、寢具等生活用品。
• 平時(shí)不要穿過緊的鞋子，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜。
• 避免指（趾）甲受到外傷。

本病主要通過臨床癥狀，結(jié)合真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、甲組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

• 真菌鏡檢：刮取甲屑，用顯微鏡觀察其中是否存在真菌，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
• 真菌培養(yǎng)：刮取甲屑，進(jìn)行真菌培養(yǎng)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
• 甲組織病理學(xué)檢查：真菌鏡檢及培養(yǎng)受多種因素影響，可出現(xiàn)假陰性，甲組織病理檢查可彌補(bǔ)這一不足。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病甲組織標(biāo)本中有真菌菌絲或孢子時(shí)，診斷可以確立。

本病主要通過藥物進(jìn)行治療，根據(jù)給藥途徑分為外用藥物和口服藥物，還可輔以某些非藥物治療方法。

外用藥物

單獨(dú)的外用藥治療的問題在于藥物不能很好滲透至整甲因而療效有限，因此主要適用于表淺和未累及甲根的損害，大部分輕癥患者可以通過堅(jiān)持外用藥物治好。常用藥物為 5% 的阿莫羅芬搽劑。

口服藥物

可以選擇伊曲康唑膠囊或者特比萘芬片，這兩種藥是廣譜抗真菌藥，可以殺死或者抑制常見的病原真菌，與外用藥聯(lián)用可以提高療效。

非藥物治療方法

• 拔甲術(shù)：有些類型的甲真菌病，例如遠(yuǎn)端甲板受累、黃斑條紋甲 (可能存在皮膚癬菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 ＞2 mm 時(shí)，清除病甲是必要的。但由于手術(shù)撥甲損傷較大，因此僅限于不伴手足癬的單個(gè)甲真菌病的治療。
• 激光治療：激光具有高靶向性、高能量的特點(diǎn)，能使病甲局部接受較高密度的能量，對(duì)病原菌有一定的抑制作用，較少損傷正常組織，可避免口服用藥的不良反應(yīng)。但激光治療甲真菌病的療效和安全性還不十分明確。
• 光動(dòng)力治療：利用光敏劑結(jié)合一定波長(zhǎng)的紅光進(jìn)行照射，殺傷病原微生物。
• 離子導(dǎo)入治療：利用低電流讓局部藥物更好地滲透進(jìn)入甲板和周圍組織，提高療效，但這種方法難以穿透甲板全層。

常見疑問

問：甲癬用藥需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

答：不同的藥物，療程不同，具體可以咨詢醫(yī)生。因藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長(zhǎng)緩慢，故甲癬的治療療程通常都比較長(zhǎng)，一般都需要堅(jiān)持用藥數(shù)個(gè)月時(shí)間。

• 灰指甲多由自身的手足癬直接傳染而來，所以要積極治療手足癬。同時(shí)避免用手搔抓身體其他部位，以免造成其他部位感染。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確規(guī)律地用藥治療，一定要保證足夠的治療時(shí)間。
• 平時(shí)注意手足衛(wèi)生，避免長(zhǎng)期浸水、潮濕。
• 生活用品要與家人分開使用，避免互相傳染，避免使用公共場(chǎng)所的非一次性拖鞋等物品。

灰指甲可以治愈，但是由于是皮膚癬菌感染引起的疾病，一旦有適宜皮膚癬菌生長(zhǎng)的環(huán)境，可能會(huì)再次感染。

常見疑問

問：灰指甲不治療會(huì)自愈嗎？

答：一般不會(huì)自愈，個(gè)別患者有可能。

“灰指甲”是由真菌感染導(dǎo)致的疾病，人體的免疫功能對(duì)真菌的主動(dòng)清除能力不強(qiáng)，日常清潔也很難殺死真菌。真菌不斷繁殖，如果不治療，會(huì)傳染到其他指（趾）甲，繼而導(dǎo)致手足或全身其他部位皮膚真菌感染，甚至引起更多并發(fā)癥。

個(gè)別甲生長(zhǎng)比較快（例如兒童或青少年），真菌感染比較輕（甲遠(yuǎn)端小部分感染）的患者，當(dāng)甲生長(zhǎng)速度快于真菌侵犯的速度時(shí)，壞甲隨著甲生長(zhǎng)被剪掉，可能出現(xiàn)不治療而自愈，但這種情況比較罕見。